妊娠期行宮頸息肉摘除術10例分析

劉琦 洪穎 戴毅敏 王志群

宮頸息肉是長期慢性炎癥刺激宮頸管黏膜，導致局部黏膜增生形成的良性疾病。妊娠期臨床無癥狀患者，在細胞學排除宮頸惡性疾病的前提下可無需特殊處理，隨訪觀察。本文對10例妊娠期行宮頸息肉摘除患者的臨床資料進行回顧性分析，探討該術式的適應證、手術時機選擇、圍手術期處理、術后并發癥及預后，從而探討手術安全性。

1 資料及方法

1.1 資料來源

選取2015年10月—2017年6月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院產科住院行宮頸息肉摘除術病例10例進行回顧性分析。初產婦9例，經產婦1例，年齡27～36歲，孕前1年內曾行宮頸細胞學檢查者2例，未行者8例；發現贅生物時間孕前至22+周不等；均存在無痛性不規則陰道出血癥狀；進行息肉摘除術孕周13+～26周；平均住院日2天（1～4天）；所有手術標本均經病理學證實為宮頸息肉。

1.2 方法

通過回顧患者住院病歷資料獲得術前情況、手術方式及術后相關資料，并于分娩后對患者進行電話隨訪，記錄患者術后并發癥及分娩結局。所有患者收入院前均于門診行系統評估，均存在反復陰道出血主訴，血常規、尿常規檢查未見異常（因存在陰道出血，無法行陰道分泌物檢查），所有患者均詳細告知本術式存在繼發出血、感染、誘發流產等風險，進行充分溝通和知情同意后入院。手術均嚴格遵循無菌要求，充分暴露宮頸，無齒卵圓鉗輕柔鉗夾贅生物蒂部，緩慢旋轉直至離斷。術畢創面滲血者局部紗布壓迫，24小時內取出。術后標本均送常規病理檢查。因該10例患者均存在較長時間陰道出血癥狀，圍術期均予抗生素預防感染，其中1例因手術時間相對長，予靜脈抗炎治療1次，其余均為口服。

2 結果

1例患者術后2日發生難免流產，其余9例患者術后均無術后并發癥，均為足月分娩，陰道分娩7例，2例產科因素剖宮產（雙胎妊娠1例、臀位1例）。見表1，2，3。

3 討論

妊娠期因激素水平變化導致的子宮血流量增加、宮頸充血等改變，增加發生宮頸炎性疾病風險。妊娠期宮頸炎性疾病可能導致陰道出血、反復炎癥，易引起陰道環境改變，導致感染或者流產、胎膜早破甚至早產[1-2]。宮頸息肉一般認為是由于慢性炎癥長期刺激，使得宮頸管局部黏膜的增生并逐漸從基底部向宮頸外口突出而形成的宮頸良性病變。部分宮頸息肉患者表現為不規則陰道出血，需與先兆流產、妊娠合并蛻膜脫垂等相鑒別[3-4]。本文納入的病例中有3例曾就診于當地多所醫院，僅診斷“先兆流產”行黃體酮支持治療，癥狀無緩解轉診至我院，陰道窺檢發現為宮頸息肉導致出血。部分宮頸息肉蒂部深達宮頸管內，可行經陰道超聲輔助探查[5]。此外，孕期陰道鏡檢查的安全性已經得到共識[6]。當發現宮頸異常贅生物，如暴露不理想，或鑒別贅生物性質需要，可輔助陰道鏡檢查。

表1 10例妊娠合并宮頸息肉患者的臨床特點

表2 10例妊娠合并宮頸息肉患者的手術時間及圍手術期處理、術后病理結果

表3 10例妊娠合并宮頸息肉患者的妊娠結局

對于孕期宮頸息肉的治療，無癥狀者在宮頸細胞學排除惡性后可隨訪觀察，產褥期后復診多數患者息肉較孕期縮小，部分陰道窺檢已不可見，持續存在者可行息肉摘除術。對于存在反復陰道出血者，量少、癥狀輕微可考慮保守治療，如FDA-B級抗生素口服、應用止血材料等[7-9]；如反復出血致感染，應考慮行息肉摘除術。本文報道的10例病例圍手術期予以經驗性抗生素應用。4例具有相對流產高危因素者，術前或術畢予吲哚美辛栓0.1 g納肛抑制宮縮，余6例未給予宮縮抑制劑。術后隨訪9例妊娠結局良好，但其中1例術后2日發生難免流產，該患者術前不規則陰道出血癥狀持續4周方就診，術中見30×20 mm、20×10 mm、5×5 mm共3枚息肉，手術過程順利且無明顯出血，圍手術期口服抗生素預防感染，因無其他高危因素，未給予宮縮抑制劑；次日病情平穩出院，術后第2日出現下腹墜脹感，未重視，次日癥狀加重后就診，見宮口已開大，后發生流產。該患者引發我們的反思：宮頸息肉摘除術與宮頸環扎術等其他妊娠期宮頸手術相比，時間短，操作簡單，出血風險低，但仍為誘發流產的獨立高危因素，故筆者建議在排除用藥禁忌（如吲哚美辛的應用孕周等）后，應常規預防性給予宮縮抑制劑。宮頸息肉易于復發，且妊娠期激素水平變化增加其復發風險，故術后仍需定期隨訪。

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