老年血液透析患者低血壓的護理干預

孔竹梅

低血壓是血液透析較危重的一種并發癥，發病病例集中于老年糖尿病、心臟病等病例中，若病情發展嚴重則易伴發心律失常，對透析治療會造成很大影響[1]。因此，對老年患者除需予以血液透析治療外，還需展開護理干預，以促進病情恢復[2]。此研究將2012年1月—2017年1月本院接收的老年血液透析患者50例分為兩組，分別予以常規護理干預、全面護理干預，現對兩組干預情況分析如下：

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2017年1月本院接收的老年血液透析患者50例：對照組25例：男12例，女13例；44～84歲，平均（72.56±1.50）歲；研究組25例：男11例，女14例；45～85歲，平均（71.60±2.65）歲。兩組信息對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

（1）透析治療方法：透析液選無糖碳酸氫鹽；透析機選費森尤斯4008S血透機，金寶95S、200US血透機[3]。將透析液鈉離子濃度控制在145 mmol/L左右，將溫度控制在36.5℃左右，流量控制在每分鐘500 ml，血流速度控制在每分鐘200～250 ml，透析時間控制在2～3次/周，4.5 h/次。

（2）護理方法：對照組展開常規護理干預，研究組展開全面護理干預：第一，健康宣教。入院后，護理人員將血液透析低血壓有關的知識告知患者及其家屬，告知其透析期間飲食需均衡、合理，確保營養充足，如食用蛋白質豐富的食物，以糾正貧血；第二，飲食護理。護理人員需告知患者及其家屬控制體重所起到的重要作用，并根據不同患者的實際病情發展情況，制定針對性的飲食量表，尤其對熱量攝入量更應該要合理控制，對于尿少（或是無尿）的老年患者，需要嚴格控制鈉、水的攝入量，并將鈉攝入量控制在4 ～ 6 g/d；第三，嚴密關注患者病情變化。患者透析快要結束時，護理人員需密切關注其血壓狀況，特別對予以服用降壓藥物的患者，應該密切監測血壓；觀察患者有誤伴發惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀表現。如果發現患者有低血壓癥狀，需立即告知主治醫生，及時停止血液透析，同時保持頭低腳高位，予以患者輸液、吸氧等治療，待血壓保持穩定后方可透析。如果患者的部分神經功能紊亂，但未伴發低血壓癥狀，則透析時應多測量幾次脈搏、血壓，通常30 min/次，并嚴密觀察病情變化。

表1 兩組入選患者的護理滿意率比較[n（%）]

1.3 觀察指標

干預后，查看兩組低血壓發生情況；對兩組護理滿意度進行評分：以本院自擬量表來調查分析，內容涉及：溝通交流、護理人員服務態度、護理基本技能等。總分100分：超過95分，即非常滿意[4]；85～94分，即一般滿意；低于85分，即不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 數據處理

用SPSS 20.0軟件統計分析數據，涉及的低血壓發生率、護理滿意率等計數資料，以（n/%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組低血壓發生情況

干預后，研究組25例患者中，有2例（8.00%）發生低血壓；對照組25例患者中，有8例（32.00%）發生低血壓；兩組血液透析低血壓發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組護理滿意率

展開不同干預后，研究組護理滿意率為96.00%，對照組為72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床對急慢性腎衰竭患者展開專業治療時，血液透析是首選療法之一，此種治療方法可將患者體內殘余的廢物、毒素徹底清除干凈，以調節機體酸堿、水電解質平衡，以確保患者生命得以維持[5-6]。但血液透析后也易伴發相關的并發癥，如低血壓，特別對老年血液透析患者，低血壓發生的幾率會更好，從而引起相關的心腦血管疾病，對患者生命安全易造成嚴重威脅[7]。因此，為有效防治老年患者血液透析后伴發低血壓，透析期間需配合全面護理干預，以改善病情[8]。

本次對研究組予以全面護理干預，結果發現干預后，研究組低血壓發生率為8.00%，比對照組的32.00%低（P＜0.05）；護理滿意率為96.00%，高于對照組的72.00%（P＜0.05）。全面護理干預主要從健康教育、飲食干預、嚴密關注患者病情變化等方面展開，優勢表現為：血液透析低血壓常發生在透析結束階段，這是因此階段會超濾較多水分，減少血液循環，從而伴發低血壓[9]；也有個別患者發生在透析初期，這是因透析初期血液可被大量引出體外，造成回心血量突然驟減而伴發低血壓。對此，護理人員予以患者護理干預，并準確告知其透析前需減少降壓藥物服用劑量。并于透析后密切關注其病情發展，可確保患者在透析后得到較好護理干預的同時，防治惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀[10-11]。

綜上，對于老年血液透析患者，通過全面護理干預可明顯降低低血壓發生的幾率，改善預后，提升其護理滿意率。

[1] 邵小紅，趙麗英，黃水英，等. 細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J]. 護理與康復，2014，13（8）：761-764.

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[3] 王梅，劉瓊. 延續護理對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響分析[J].中國急救醫學，2015，35（z2）：110-111.

[4] 熊玲玲，鄭麗花，吳培清，等. 分層護理在血液透析患者臨床護理中的應用效果[J]. 護士進修雜志，2017，32（10）：926-928.

[5] 閆麗媛，謝小蘭，劉麗，等. 集束化護理在預防血液透析相關性低血壓中的效果觀察[J]. 安徽醫學，2015，36（2）：227-229.

[6] 周巧玲，楊娟. 血液透析中低血壓的預防與護理[J]. 吉林醫學，2014，35（26）：5964.

[7] 李芳. 臨床護理干預在老年低血壓患者血液透析中的應用及效果觀察[J]. 國際護理學雜志，2014，33（12）：3392-3394.

[8] 程瓊. 主動護理干預對血液透析相關性低血壓發生率的影響[J].中國現代醫生，2014，52（3）：88-89.

[9] 殷新友. 個體化護理干預在血液透析并發低血壓患者中的應用效果[J]. 中國藥物經濟學，2015，10（7）：153-154.

[10] 曲艷輝. 老年患者血液透析相關性低血壓的護理干預[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（1）：172-174.

[11] 魯秀娟，戴勁芳. 預防性護理干預對血液透析中低血壓患者的影響[J]. 貴州醫藥，2016，40（4）：437-438.