老年血液透析患者低血壓的護(hù)理干預(yù)

孔竹梅

低血壓是血液透析較危重的一種并發(fā)癥，發(fā)病病例集中于老年糖尿病、心臟病等病例中，若病情發(fā)展嚴(yán)重則易伴發(fā)心律失常，對(duì)透析治療會(huì)造成很大影響[1]。因此，對(duì)老年患者除需予以血液透析治療外，還需展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)病情恢復(fù)[2]。此研究將2012年1月—2017年1月本院接收的老年血液透析患者50例分為兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)、全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)兩組干預(yù)情況分析如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2017年1月本院接收的老年血液透析患者50例：對(duì)照組25例：男12例，女13例；44～84歲，平均（72.56±1.50）歲；研究組25例：男11例，女14例；45～85歲，平均（71.60±2.65）歲。兩組信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

（1）透析治療方法：透析液選無(wú)糖碳酸氫鹽；透析機(jī)選費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)，金寶95S、200US血透機(jī)[3]。將透析液鈉離子濃度控制在145 mmol/L左右，將溫度控制在36.5℃左右，流量控制在每分鐘500 ml，血流速度控制在每分鐘200～250 ml，透析時(shí)間控制在2～3次/周，4.5 h/次。

（2）護(hù)理方法：對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組展開(kāi)全面護(hù)理干預(yù)：第一，健康宣教。入院后，護(hù)理人員將血液透析低血壓有關(guān)的知識(shí)告知患者及其家屬，告知其透析期間飲食需均衡、合理，確保營(yíng)養(yǎng)充足，如食用蛋白質(zhì)豐富的食物，以糾正貧血；第二，飲食護(hù)理。護(hù)理人員需告知患者及其家屬控制體重所起到的重要作用，并根據(jù)不同患者的實(shí)際病情發(fā)展情況，制定針對(duì)性的飲食量表，尤其對(duì)熱量攝入量更應(yīng)該要合理控制，對(duì)于尿少（或是無(wú)尿）的老年患者，需要嚴(yán)格控制鈉、水的攝入量，并將鈉攝入量控制在4 ～ 6 g/d；第三，嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化。患者透析快要結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員需密切關(guān)注其血壓狀況，特別對(duì)予以服用降壓藥物的患者，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血壓；觀察患者有誤伴發(fā)惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)患者有低血壓癥狀，需立即告知主治醫(yī)生，及時(shí)停止血液透析，同時(shí)保持頭低腳高位，予以患者輸液、吸氧等治療，待血壓保持穩(wěn)定后方可透析。如果患者的部分神經(jīng)功能紊亂，但未伴發(fā)低血壓癥狀，則透析時(shí)應(yīng)多測(cè)量幾次脈搏、血壓，通常30 min/次，并嚴(yán)密觀察病情變化。

表1 兩組入選患者的護(hù)理滿意率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，查看兩組低血壓發(fā)生情況；對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分：以本院自擬量表來(lái)調(diào)查分析，內(nèi)容涉及：溝通交流、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理基本技能等。總分100分：超過(guò)95分，即非常滿意[4]；85～94分，即一般滿意；低于85分，即不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，涉及的低血壓發(fā)生率、護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)資料，以（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組低血壓發(fā)生情況

干預(yù)后，研究組25例患者中，有2例（8.00%）發(fā)生低血壓；對(duì)照組25例患者中，有8例（32.00%）發(fā)生低血壓；兩組血液透析低血壓發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率

展開(kāi)不同干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意率為96.00%，對(duì)照組為72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床對(duì)急慢性腎衰竭患者展開(kāi)專業(yè)治療時(shí)，血液透析是首選療法之一，此種治療方法可將患者體內(nèi)殘余的廢物、毒素徹底清除干凈，以調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)平衡，以確保患者生命得以維持[5-6]。但血液透析后也易伴發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，如低血壓，特別對(duì)老年血液透析患者，低血壓發(fā)生的幾率會(huì)更好，從而引起相關(guān)的心腦血管疾病，對(duì)患者生命安全易造成嚴(yán)重威脅[7]。因此，為有效防治老年患者血液透析后伴發(fā)低血壓，透析期間需配合全面護(hù)理干預(yù)，以改善病情[8]。

本次對(duì)研究組予以全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，研究組低血壓發(fā)生率為8.00%，比對(duì)照組的32.00%低（P＜0.05）；護(hù)理滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P＜0.05）。全面護(hù)理干預(yù)主要從健康教育、飲食干預(yù)、嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化等方面展開(kāi)，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：血液透析低血壓常發(fā)生在透析結(jié)束階段，這是因此階段會(huì)超濾較多水分，減少血液循環(huán)，從而伴發(fā)低血壓[9]；也有個(gè)別患者發(fā)生在透析初期，這是因透析初期血液可被大量引出體外，造成回心血量突然驟減而伴發(fā)低血壓。對(duì)此，護(hù)理人員予以患者護(hù)理干預(yù)，并準(zhǔn)確告知其透析前需減少降壓藥物服用劑量。并于透析后密切關(guān)注其病情發(fā)展，可確保患者在透析后得到較好護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，防治惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀[10-11]。

綜上，對(duì)于老年血液透析患者，通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)可明顯降低低血壓發(fā)生的幾率，改善預(yù)后，提升其護(hù)理滿意率。

[1] 邵小紅，趙麗英，黃水英，等. 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：761-764.

[2] 張新霞，安靜美. 舒適護(hù)理模式在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，18（z2）：2-3.

[3] 王梅，劉瓊. 延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：110-111.

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