孔竹梅
低血壓是血液透析較危重的一種并發(fā)癥,發(fā)病病例集中于老年糖尿病、心臟病等病例中,若病情發(fā)展嚴(yán)重則易伴發(fā)心律失常,對(duì)透析治療會(huì)造成很大影響[1]。因此,對(duì)老年患者除需予以血液透析治療外,還需展開(kāi)護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)病情恢復(fù)[2]。此研究將2012年1月—2017年1月本院接收的老年血液透析患者50例分為兩組,分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)、全面護(hù)理干預(yù),現(xiàn)對(duì)兩組干預(yù)情況分析如下:
選取2012年1月—2017年1月本院接收的老年血液透析患者50例:對(duì)照組25例:男12例,女13例;44~84歲,平均(72.56±1.50)歲;研究組25例:男11例,女14例;45~85歲,平均(71.60±2.65)歲。兩組信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。
(1)透析治療方法:透析液選無(wú)糖碳酸氫鹽;透析機(jī)選費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī),金寶95S、200US血透機(jī)[3]。將透析液鈉離子濃度控制在145 mmol/L左右,將溫度控制在36.5℃左右,流量控制在每分鐘500 ml,血流速度控制在每分鐘200~250 ml,透析時(shí)間控制在2~3次/周,4.5 h/次。
(2)護(hù)理方法:對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組展開(kāi)全面護(hù)理干預(yù):第一,健康宣教。入院后,護(hù)理人員將血液透析低血壓有關(guān)的知識(shí)告知患者及其家屬,告知其透析期間飲食需均衡、合理,確保營(yíng)養(yǎng)充足,如食用蛋白質(zhì)豐富的食物,以糾正貧血;第二,飲食護(hù)理。護(hù)理人員需告知患者及其家屬控制體重所起到的重要作用,并根據(jù)不同患者的實(shí)際病情發(fā)展情況,制定針對(duì)性的飲食量表,尤其對(duì)熱量攝入量更應(yīng)該要合理控制,對(duì)于尿少(或是無(wú)尿)的老年患者,需要嚴(yán)格控制鈉、水的攝入量,并將鈉攝入量控制在4 ~ 6 g/d;第三,嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化。患者透析快要結(jié)束時(shí),護(hù)理人員需密切關(guān)注其血壓狀況,特別對(duì)予以服用降壓藥物的患者,應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血壓;觀察患者有誤伴發(fā)惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)患者有低血壓癥狀,需立即告知主治醫(yī)生,及時(shí)停止血液透析,同時(shí)保持頭低腳高位,予以患者輸液、吸氧等治療,待血壓保持穩(wěn)定后方可透析。如果患者的部分神經(jīng)功能紊亂,但未伴發(fā)低血壓癥狀,則透析時(shí)應(yīng)多測(cè)量幾次脈搏、血壓,通常30 min/次,并嚴(yán)密觀察病情變化。

表1 兩組入選患者的護(hù)理滿意率比較[n(%)]
干預(yù)后,查看兩組低血壓發(fā)生情況;對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分:以本院自擬量表來(lái)調(diào)查分析,內(nèi)容涉及:溝通交流、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理基本技能等。總分100分:超過(guò)95分,即非常滿意[4];85~94分,即一般滿意;低于85分,即不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。
用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),涉及的低血壓發(fā)生率、護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)資料,以(n/%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后,研究組25例患者中,有2例(8.00%)發(fā)生低血壓;對(duì)照組25例患者中,有8例(32.00%)發(fā)生低血壓;兩組血液透析低血壓發(fā)生率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
展開(kāi)不同干預(yù)后,研究組護(hù)理滿意率為96.00%,對(duì)照組為72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
臨床對(duì)急慢性腎衰竭患者展開(kāi)專業(yè)治療時(shí),血液透析是首選療法之一,此種治療方法可將患者體內(nèi)殘余的廢物、毒素徹底清除干凈,以調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)平衡,以確保患者生命得以維持[5-6]。但血液透析后也易伴發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥,如低血壓,特別對(duì)老年血液透析患者,低血壓發(fā)生的幾率會(huì)更好,從而引起相關(guān)的心腦血管疾病,對(duì)患者生命安全易造成嚴(yán)重威脅[7]。因此,為有效防治老年患者血液透析后伴發(fā)低血壓,透析期間需配合全面護(hù)理干預(yù),以改善病情[8]。
本次對(duì)研究組予以全面護(hù)理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后,研究組低血壓發(fā)生率為8.00%,比對(duì)照組的32.00%低(P<0.05);護(hù)理滿意率為96.00%,高于對(duì)照組的72.00%(P<0.05)。全面護(hù)理干預(yù)主要從健康教育、飲食干預(yù)、嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化等方面展開(kāi),優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為:血液透析低血壓常發(fā)生在透析結(jié)束階段,這是因此階段會(huì)超濾較多水分,減少血液循環(huán),從而伴發(fā)低血壓[9];也有個(gè)別患者發(fā)生在透析初期,這是因透析初期血液可被大量引出體外,造成回心血量突然驟減而伴發(fā)低血壓。對(duì)此,護(hù)理人員予以患者護(hù)理干預(yù),并準(zhǔn)確告知其透析前需減少降壓藥物服用劑量。并于透析后密切關(guān)注其病情發(fā)展,可確保患者在透析后得到較好護(hù)理干預(yù)的同時(shí),防治惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀[10-11]。
綜上,對(duì)于老年血液透析患者,通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)可明顯降低低血壓發(fā)生的幾率,改善預(yù)后,提升其護(hù)理滿意率。
[1] 邵小紅,趙麗英,黃水英,等. 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù),2014,13(8):761-764.
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