綜合護理干預對微創術治療高血壓腦出血患者的影響

高超

高血壓腦出血（HICH）作為神經外科臨床常見的急性疾病，占急性腦卒中的20%～30%，具有較高的致死、致殘率[1]。隨著經濟的發展，人們生活方式的改變，目前HICH的發病率呈上升趨勢[2]。微創手術是治療HICH的重要手段，能夠迅速、有效的降低血腫對腦組織的壓迫，改善患者的神經功能，具有創傷小、術后恢復快等優勢[3]?？茖W、有效的圍手術期護理對提高HICH患者臨床療效和改善患者預后具有重要意義。本研究選取2013年3月—2017年3月收治的HICH并實施微創手術的患者，采取綜合護理措施進行干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月—2017年3月收治的HICH患者140例，所有入選患者均經CT或MRI確診[4]。排除：（1）腦疝形成患者；（2）合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；（3）合并呼吸、循環功能障礙者。140例患者隨機分為研究組和對照組，各70例。研究組中，男45例，女25例；平均年齡（57.6 ±10.5）歲，平均高血壓病程為（7.4±2.3）年；平均血腫體積（77.5±12.1）ml。對照組中，男42例，女28例；平均年齡（59.3 ±11.2）歲，平均高血壓病程為（7.2±2.8）年；平均血腫體積（80.5±10.7）ml。經比較，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規的脫水、利尿、止血及預防并發癥等處理，完成各項術前準備工作，行微創顱內血腫穿刺引流術。對照組患者給予常規神經外科護理，包括病情觀察、生命體征監測等。研究組在對照組基礎上，給予綜合護理干預措施：（1）術前護理：首先全面完善各項常規檢查，做好患者的術前評估，密切進行生命體征監測。耐心地向患者及家屬講解手術的必要性，優勢，術中可能出現的不良反應等，囑咐術中注意事項。做好心理護理，關心安慰患者，盡量減輕患者術前緊張、焦慮等負向情緒。保持病房合理的溫濕度，營造舒適的環境，加強患者營養。（2）術中護理：密切配合醫生進行手術操作，監測患者的血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征。（3）術后護理：首先，嚴密觀察患者的生命體征和神經功能變化，患者取仰臥位，頭抬高15°～30°。保持呼吸道暢通，預防肺部感染，按時拍背和為患者翻身，按摩肢體，以免褥瘡及深靜脈血栓形成。其次，加強患者的心理護理。及時掌握患者的心理狀況，耐心、親和解答患者及家屬的問題。第三，飲食指導：注重營養均衡豐富，以低鹽、高蛋白、易消化的營養膳食搭配，重癥患者可采取鼻飼營養補充的方式。第四，引流護理：術后對引流管進行固定，確保引流通暢，注意無菌操作。第五，康復訓練：積極進行功能恢復肢體訓練，指導患者及家屬肌肉按摩的方法和技巧，鼓勵患者自主活動。注重患者的語言功能軀體感知功能及環境認知能力的康復訓練。

表1 兩組干預前后Barthel、Harris評分比較（分）

1.3 觀察指標

采用Barthel指數評估兩組患者日?；顒幽芰?，采用Harris評分評估患者肢體功能，對比兩組的護理滿意度。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Barthel、Harris評分比較

兩組干預后，Barthel和Harris評分均高于干預前，組間相比，研究組上述評分的提高程度更顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組非常滿意55例，較滿意9例，一般4例，不滿意2例，滿意度91.4%，對照組非常滿意40例，較滿意15例，一般11例，不滿意4例，滿意度78.6%。研究組護理滿意度高于對照組（χ2=4.54，P＜0.05）。

3 討論

圍手術期有效的護理干預對于HICH患者的臨床療效和預后恢復起到重要的作用[5]。本研究中，采用綜合性護理干預，具有連續性和全面性[6]。其中，術前護理主要包括完善各項檢查、心理護理等，主要在于提高患者對疾病和手術的認知，讓患者以積極的心態面對手術。術中護理的重點在于注意監測患者的各項生命體征，以促進手術的順利進行。術后干預旨在通過緩解患者緊張、焦慮的情緒，合理、健康飲食，注重康復訓練，為肢體、語言、認知功能的恢復打下良好的基礎[7-8]。本研究結果發現，經過綜合性護理干預后，研究組患者的Barthel和Harris評分均高于對照組，提示研究組的日常活動能力和肢體功能改善程度更為明顯，研究組滿意度高于對照組，以上結果均差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預能夠進一步促進HICH患者的術后恢復，提高護理滿意度。

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