糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果

沈淑梅

糖尿病合并妊娠女性十分常見，血糖升高對產婦以及胎兒都有一定的危害。相關研究表明糖尿病合并妊娠相對于普通妊娠女性其剖宮產率明顯升高，并可增加胎兒早產、胎兒窘迫、巨大兒等發生的風險[1-2]。因此，糖尿病合并妊娠的產婦在產前，除了遵醫囑控制血糖外，給予護理干預是十分必要的。本次研究主要分析護理干預用于糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的效果，總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2017年12月本科室60例糖尿病合并妊娠產婦納入本次研究。按照入院先后分為甲組和乙組各為30例。甲組產婦年齡20～36歲，平均（28.1±0.8）歲，孕周31～41周，平均（35.8±1.4）周。乙組產婦年齡21～37歲，平均（28.5±0.9）歲，孕周30～42周，平均（35.3±1.5）周。甲組產婦一般資料和乙組對比均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組糖尿病合并妊娠產婦用常規護理：遵醫囑按時給予降糖藥物，患者服用降糖藥物后觀察有無低血糖以及其他不良反應出現。詢問患者自感癥狀，將關于糖尿病合并妊娠的健康宣教單給予患者，并講解其內容，對患者進行健康教育。

表1 產婦GLU變化情況 （ ±s，mmol/L）

表1 產婦GLU變化情況 （ ±s，mmol/L）

注：同組內比較，*P＜0.05，和甲組比較，#P＜0.05

組別 n 入院時 產前 d甲組 30 6.68±0.92 8.34±1.27*乙組 30 6.75±0.87 8.09±1.13*#

乙組糖尿病合并妊娠產婦用護理干預：（1）產前胎兒缺氧觀察：細心觀察和記錄胎心，如果胎兒出現缺氧征兆，則給予產婦高流量吸氧治療，給氧速率10 L/min。（2）體位指導：子宮右旋可造成下腔靜脈受到壓迫，影響胎盤供血供氧。為避免胎兒缺氧，指導產婦以左側體位為主進行臥床休息，減輕下腔靜脈壓迫。（3）糖尿病護理：糖尿病主要是以血糖升高為主要表現，血糖升高也是危害身體健康的重要因素。糖尿病合并妊娠的女性在血糖控制不佳時，可同時對女性自身以及胎兒產生危害。但糖尿病合并妊娠與普通糖尿病患者的血糖控制方面有所不同，通常禁止產婦使用磺酸類、雙胍類等藥物。從胎兒健康的角度來講，降糖藥物可能都會對胎兒造成傷害，因而主要依靠食療控制血糖。這就需要護理人員從產婦的飲食方面進行全面干預。幫助產婦制定飲食計劃，對于每日的飲食攝入量要做好搭配，給予高蛋白、高纖維素的食物，并注意加強微量元素的攝入，清淡飲食，減少鈉鹽攝入量。指導產婦盡量減少甜食的攝入，控制每日主食攝入量。（4）心理干預：糖尿病合并妊娠的產婦意識到自己與健康產婦有較大的不同后，難免會對胎兒的健康以及自身的健康產生焦慮、焦躁等心理反應。護理人員要從患者的角度出發，給予充分的理解和耐心。通過心理疏導緩解產婦不良心理反應，同時能夠增進護患關系，提高產婦治療的配合度。

1.3 觀察指標

（1）入院時和產前1 d產婦空腹血糖（GLU）水平。（2）胎兒窘迫和早產。（3）住院天數。

1.4 統計學方法

患者的數據資料用SPSS 15.0處理。計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦空腹血糖

甲組和乙組產婦入院時GLU差異無統計學意義，在產前1 d甲組和乙組GLU都比入院時升高（P＜0.05）。其中乙組GLU水平比甲組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胎兒和住院天數對比

甲組30例產婦早產7例（23.3%），胎兒窘迫23例（76.67%），住院（6.9±0.8）天。乙組30例產婦早產2例（6.67%），胎兒窘迫10例（33.3%），住院（4.4±1.0）天。乙組產婦早產率和胎兒窘迫率均低于甲組（P＜0.05）。乙組住院天數比甲組縮短（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者往往存在廣泛的血管病變，并造成血管狹窄，導致與血管相關局部供血不足[3]。糖尿病合并妊娠的產婦，容易因疾病本身造成胎盤循環受限，對胎兒的成長產生不利的影響[4]。研究顯示，糖尿病妊娠綜合征可造成胎兒缺氧、生長受限，甚至導致胎兒窒息死亡[5]。除此以外，糖尿病合并妊娠的產婦，其機體內胰島素不斷增加，并可引起新生兒高胰島素并發癥，導致胎兒肺部發育遲緩，進而致使胎兒窘迫[6-8]。為減少糖尿病對產婦以及胎兒的危害，需要采取有效的降糖措施控制血糖。

以往主要對糖尿病合并妊娠的女性采用常規護理，護理效果有限。在乙組患者入院后，本文對乙組患者采用護理干預，并將護理效果與先入院并采用常規護理的甲組患者進行比較。結果表明，乙組產婦在產前1 d的空腹血糖水平比甲組低，乙組早產率、胎兒窘迫率均低于甲組，住院時間更短。提示護理干預對糖尿病合并妊娠產婦的血糖控制有積極的作用，有助于減少胎兒不良事件的發生，縮短住院時間。

綜上所述，糖尿病合并妊娠產婦采用護理干預可以減少胎兒窘迫率、早產率，加快產婦恢復出院，提高空腹血糖的控制效果。

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