我國腦卒中患者的康復護理模式綜述

金燕+柳明仁

【摘 要】在我國，腦卒中是一種常見病癥，具有高發病率、高致殘率的特點。隨著社會及經濟的發展，腦卒中逐漸趨于年輕化，而卒中后所致的肢體及神經、心理等功能障礙給家庭和社會帶來了沉重的負擔。在藥物及手術治療的基礎上，尋找適用于我國的康復護理模式對于腦卒中患者的康復治療尤為重要。本文對當前我國常用的康復護理模式進行歸納，通過本綜述，為今后尋找適合我國腦卒中患者的康復護理模式提供理論依據。

【關鍵詞】腦卒中；康復；護理模式

中圖分類號： R473.74 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2017）35-0067-002

Rehabilitation Nursing Models of Stroke Patients in China

JIN Yan LIU Ming-ren

（School of Nursing， Yanbian University， Yanbian 133002， China）

【Abstract】In our country， stroke is a common condition with high morbidity and morbidity. With the social and economic development， stroke gradually tends to be younger， and stroke and other physical， neurological and psychiatric disorders have a heavy burden on families and the community. On the basis of medicine and surgical treatment， looking for the rehabilitation nursing model suitable for our country is particularly important for the rehabilitation of stroke patients. This article summarizes the commonly used patterns of rehabilitation nursing in our country. Through this review， we can provide a theoretical basis for finding a rehabilitation nursing model suitable for stroke patients in the future.

【Key words】Stroke； Rehabilitation； Nursing pattern

腦卒中是一種具有高發病率和致殘率的腦血管疾病。有研究表明，全世界每年患腦卒中的人數約有900萬[1]，而在我國，截止到2012年，我國31省市65～74歲人群的腦卒中發病率為971/10萬，接近發達國家的發病率水平，但遠高于發展中國家水平[2]。腦卒中后所導致的心理、肢體、神經等功能障礙，需要耗費大量的時間、精力和財力，這無疑為家庭及社會帶來了沉重的負擔。如何選擇適用于我國腦卒中患者的康復護理模式，改善患者的神經和肢體功能，促進其自理能力的恢復，提高生存質量，幫助其早日回歸社會，對患者具有重大意義。本文將近年來應用于我國腦卒中患者的康復護理模式大致分為五種綜述如下。

1 基于護理理論的康復護理模式

1.1 基于Orem自護理論的康復護理模式

奧瑞姆（Orem）護理模式是一種通過患者自理來提高護理效果的自我護理模式。此種模式在近年來已被應用于多種疾病當中。有學者研究表明[3]，通過運用奧瑞姆護理模式，對患者評估，將患者按照自理能力的程度分為完全補償性護理、部分補償性護理和輔助教育系統。對于各個系統種患者的不同心理需求和病情需要，給予患者相應的護理。鼓勵患者，促進其樹立信心，使患者逐漸由被動訓練變為主動運動等。經過一段時間的治療，利用Barthel指數計分法測定患者日常生活活動能力，根據Lovert的6級評分法評估患者肌力，通過詢問患者和家屬了解其對疾病相關知識的掌握情況以及對醫囑的依從性。結果表明，奧瑞姆護理模式能夠滿足患者對于疾病知識的需求，顯著改善患者的日常生活活動能力，使患者的生存質量得到顯著提高。

1.2 基于奧馬哈系統的康復護理模式

馬瑞麗[4]等人的研究中運用美國護士協會（ANA）認可的標準化護理語言—奧馬哈系統（Omaha System）評估腦卒中患者的健康問題，有特異性的給予患者康復干預，奧馬哈系統分為分類系統、干預系統和效果評價系統3個部分，在確立研究工具后進行研究人員培訓。研究人員學習的內容包括奧馬哈系統的組成部分和各個條目的概念，使用流程和護理效果評價等等。該研究者的結果表明，將奧馬哈系統應用到腦卒中患者的住院及出院隨訪實踐中，對患者的社會心理、生理領域等能夠做到有效的全面的評估，護理方法符合了患者的個體化與特異性。同時也提高了護理效果，使護士的價值得到社會的認可。

2 醫院-社區-家庭式康復護理模式

2.1 醫養一體化護理模式

我國社會正處于老齡化階段，老年人卒中后遺癥大大增加了家庭負擔。而醫養一體化康復護理模式是集醫療、康復、護理、養老、心理關愛、生命關懷為一體的新型“醫養結合”的護理模式[5]。黃波等人[6]的研究中顯示，在社區設置多功能養老會所，包括休閑娛樂場所和康復治療場所等，并且由醫院下派專業的醫護人員進行專業護理，對每個患者進行針對性的護理及訓練。在日常生活方面組織患者集體活動，同時與社會建立聯系，組織健康狀況良好的患者向其他患者進行講座，體現患者的自身價值。與幼兒園建立聯系，定期組織兒童演出。在豐富兒童社會實踐生活的同時，也給患者的生活帶來樂趣，消除其孤獨感。此外，在與家屬溝通達成一致后，由醫療機構為患者佩戴身份信息牌，若患者出現病情變化，立即由會所轉至醫院治療。病情得到穩定后，再由醫院轉至社區。即為“醫養結合”。結果表明，醫養一體化能大大降低患者的復發率和再住院率，減輕了家庭的經濟負擔。同時能夠增強患者信心，使患者的抑郁、偏執癥狀減輕并消失。endprint

2.2 雙向轉診護理模式

雙向轉診是一種新型醫療模式，是通過根據患者病情需要，進行上下級醫院、專科醫院間等相互轉院診治的一種過程。李淑芳[7]的研究通過對患者實施雙向轉診護理模式后，利用“日常生活活動能力量表”調查發現，觀察組的疾病治療率和日常生活活動能力評分明顯高于對照組（P<0.05）。該模式能夠將護理工作落實到腦卒中患者的生活當中，更好的幫助其堅定信念，減少并發癥，提高生活質量。同時降低醫療費用，減輕家庭負擔。該模式還充分利用了的設備及共享資源，使患者的護理延伸到院外，避免護理脫節，有效提高了醫療衛生資源利用率和護理的管理能力。

2.3 醫院-社區-家庭整體護理模式

醫院-社區-家庭整體護理是指通過設置一套護理程序，對出院后的患者進行延伸、規范、整體的一種護理模式。袁修銀等人[8]對于某三甲醫院中出院的98例腦卒中患者實施干預，首先組建整體護理小組、建立醫院臨床-護理部-社區聯系網絡；隨后在患者住院的2～4周里建立患者病歷檔案，進行首次評估后制定并實施早期的康復計劃；當患者出院時，利用Barthel量表、HAMD量表和滿意度調查表對患者進行第一次問卷調查；患者出院后，護理人員通過定時家訪、家庭護理、康復訓練等方式進行出院后干預。通過6個月的研究發現，干預后實驗組的Barthel評分和滿意度評分均高于對照組，HAMD評分明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義。研究者認為，此種家庭護理模式能夠幫助患者形成正確有效的康復模式，并通過掌握正確的方法、養成自覺的康復習慣、提高個人對于康復治療的依從性，從而提高患者的日常生活自理能力。

3 家庭參與式的康復護理模式

腦卒中后所引起的軀體功能障礙，使患者無法進行最基本的生活自理，這將大大降低患者的生活質量。而恢復軀體功能是一個漫長而又艱難的過程，這就需要照顧者肩負起重任，幫助患者早日恢復身心健康，找回自我。協同護理模式強調照顧者是幫助患者康復的主要力量，是護士最忠實的伙伴。在該模式中，要求協助照顧者提高自身的照顧技能，并盡可能參與到患者的日常照顧與管理當中。居海艷等人[9]的研究通過對照顧者進行每周1次的座談會，以一對一的方式對照顧者進行協同式認知指導，在宣教結束后以提問的形式來掌握照顧者對所學內容的了解情況，并再次加深照顧者的記憶。而后根據照顧者所掌握的知識點，結合實際情況，為照顧者擬定情景，讓其在模擬演練中體會真實的心境，并根據照顧者的表現做出指導。最后護理人員為照顧者擬定照顧清單，以作業形式交給照顧者，使照顧者在完成任務的同時找到自身的不足，以加深頭腦印象，從而幫助其構建系統及全面的認知體系。結果表明，干預后照顧者的軀體癥狀、焦慮抑郁情況及社會功能障礙等方面均有所改善，且照顧者能力大大提升。由于照顧者是患者最常接觸的群體，因此照顧者能夠在協助患者康復方面發揮巨大的作用。照顧者與護理人員通過借助雙方的協同式護理，不僅能夠最大限度的幫助患者實現院內至院外的延伸及過度護理，促進患者提高生活質量，也有利于構建護患之間的和諧關系。黃麗華等人[10]的研究結果表明，通過對腦卒中患者的照顧者進行強化的康復訓練指導、家庭環境改造指導以及建立QQ交流群等方式充分利用家庭支持系統，有效地降低了腦卒中患者的跌倒率，提高了患者的生活質量和日常生活活動能力。同時增加了患者之間和照顧者之間的聯系，對于幫助患者建立健康信念有重要意義。

4 卒中單元式康復護理模式

卒中單元式康復護理模式是一種由多學科共同協作的新型醫療模式。諸多研究表明，這種多元化的康復護理模式在臨床上取得了良好的效果。左杏梅等人[11]的研究結果顯示，卒中單元康復護理模式應用于腦卒中患者的恢復期，能夠進一步改善患者的神經系統功能缺損，降低患者肢體殘障程度，提高生活質量。卞艷紅[12]在研究中通過成立多學科護理小組，對腦卒中患者進行生理康復、心理、營養、環境和社會文化等干預發現，干預后的患者的疾病相關知識知曉率、Barthel指數和FMA評分均顯著高于對照組（p<0.05）。此研究者認為，對腦卒中患者應用多學科康復護理模式能夠提高責任護士對疾病治療的認識，有利于促進疾病管理向多學科整合管理的方向發展，更有利于患者康復。此外，還能夠規范患者的治療方案，消除患者的疾病不確定感，對增加患者治療的積極性，提高治療效果具有重要意義。

5 分期康復護理模式

腦卒中已成為致殘的一個重要病因，且在恢復期這個漫長的過程中給家庭帶來了沉重的負擔。許多學者表明，在治療腦卒中的同時，給予早期的康復護理干預，能夠大大減輕腦卒中的致殘率及致殘程度。徐燕等人[13]在研究中采用常規護理的基礎上加以“三期十步法”對發病時間小于一周的腦卒中患者進行干預，所謂“三期十步法”即根據患者的住院時間和病情，將康復護理分為3個時期（超早期、早期和穩定期），且在不同時期采用不同的康復側重點，并將干預方法共總結為10個步驟。結果表明，在發病早期采用“三期十步法”能夠極大程度地減輕患者的神經功能缺損，促進患者肢體功能的恢復，顯著提高患者的生活質量，且該方法不需特殊設備，便于使用，易于推廣。王鳳英等人[14]的研究中也表明，在缺血性腦卒中患者發病的超早期（即發病后48h內）介入，對于出血性腦卒中患者于生命體征平穩、神經病學缺陷不再發展時（3～5d）介入，可取得良好的成效，不僅能夠明顯改善患者的運動功能障礙，還能減少院內并發癥，同時也提高了病床周轉率。

6 其他

6.1 5E康復護理模式

徐麗等人[15]在對腦卒中后肢體功能障礙的患者采用了PDCA循環理念下的5E康復護理模式進行干預，它主要包括教育（education）、鼓勵（encourage）、工作（employment）、運動（exercise）和評估（evaluation）5部分的內容。旨在通過有效的健康教育，讓患者熟練掌握疾病相關知識，并通過引用現有的成功案例鼓勵患者，強化其戰勝疾病的信心，提高其治療的依從性。除此之外還促使患者認清自身價值。干預后分別利用功能獨立性評定量（FIM）和Lovett肌力分級標準量表對患者的對患者的日常生活能力（ADL）和肌力情況進行評分。結果表明，該模式對于卒中后肢體功能障礙患者的ADL和患肢肌力具有顯著的改善作用。endprint

6.2 “快樂康復”護理模式

“快樂康復”護理體系即包含了幫助患者樹立“快樂康復”護理理念；改善患者情緒和康復依從性；給予一系列的鼓勵與獎勵措施；康復專科護士的培訓、實踐與管理系統為一體的模式。郭靜等人[16]通過成立工作小組，建立“快樂康復”的體系構架后開始運行該體系。醫護人員為患者營造快樂的康復環境，通過評選“每月康復之星”并給予獎勵的方式促進患者提高康復治療的積極性。同時，由護士每天帶領患者或家屬進行頸椎操、心理冥想、休閑娛樂等方式來改善患者和家屬的心情，盡量滿足患者或家屬的需求。通過教會患者制作防壓瘡墊圈、良肢擺放枕頭等物品給需要的人使用，并定期舉辦義賣的活動幫助患者找回價值感，重燃生活信心。結果表明，該模式能夠使患者、社會和政府滿意，能夠提高康復護理的專業水平與效果，更能夠大大的提升優質護理服務。

7 小結

近年來，隨著我國經濟發展和醫療水平的不斷提高，康復護理模式的形式也越來越豐富，這在很大程度上降低了我國腦卒中患者的死亡率和致殘率，在提高腦卒中患者的生活質量、減輕家庭及社會的經濟負擔等方面做出了巨大的貢獻。本文針對近年來應用于我國的康復護理模式進行歸納，但由于僅限于國內，且許多護理模式還處在起步階段，尚未成熟，存在一定的局限性。今后將廣泛研究并借鑒國外的康復護理模式，并針對于患者的個體化差異選擇最適合我國腦卒中患者的模式，更好的幫助其改善身心功能障礙，提高生活質量，重建希望，早日回歸社會。

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