智慧醫院建筑的未來展望

2018-03-10 01:42:50

中國醫院院長 2018年2期

在政策和醫療科技的推動下，加之醫院自身發展需求，“一體化智慧醫院建筑設計與布局”成為越來越多醫院關注的焦點。

“現代醫院建設過程中，應注意回歸醫院本源，回歸厚重，賦予患者信任感，不必過于追求現代化，以免穩重缺失，只剩標新立異。”2017年11月5日下午，在第十一屆中國醫院院長年會的“煅造醫療之美—一體化智慧醫院建筑設計與布局”分論壇上，臺州恩澤醫療中心（集團）主任陳海嘯闡述了智慧醫院建筑與規劃的個人理念。

近年來，以節能、環保、互聯網和人工智能為代表的科學技術廣泛應用，讓智慧醫院體系逐漸成為現代醫院建設的核心內容。由此帶來建設模式、建筑空間等方面的理念變革，也對醫院建筑空間中動線體系的規劃設計、空間布局和工藝流程都提出了復合型、智能化的新要求。對這些問題的探討，正是本次論壇的價值所在。

本次論壇的演講嘉賓均為在智慧醫院建筑設計和布局方面見解頗為獨到的醫院管理者和專家，分別為泰州市中醫院黨委書記王華、山東省建筑設計研究院第三分院院長王崗、陳海嘯、南京醫科大學附屬無錫市人民醫院副院長沈崇德、西安交通大學醫學院附屬第一醫院院長助理兼醫務部部長鄒余糧等。立足醫院特色設計、以人為本、一體化布局、視角前瞻等理念成為嘉賓們的共識。

王華：打造醫療建筑“特色”路徑

“很多中醫院對設計和布局重視不夠，而這事實上可作為重要突破點。”泰州市中醫院黨委書記王華首先發言，他以泰州市中醫院的住院樓病房和治療室為例，介紹了醫院設計上的人文關懷理念。

2013年9月，泰州市中醫院新院區建設啟動，至2017年7月全面投入使用，歷時四年。王華介紹，新院區的建設勢在必行。因為自幾年前開始，醫院業務量急劇增加，門急診和病區原有規模及環境已不適應發展需求，矛盾日益突出，改善基礎設施和就醫條件已刻不容緩。

新院區建設之前，醫院管理者和建設者理念達成一致：秉承中醫文化精髓，以“陰陽五行，天人合一”為核心建設思想，在滿足醫療功能要求的前提下，創造一個充滿文化內涵，富有鮮明個性的現代化智能型綜合醫院：醫院的建筑布局以醫技區為中心展開，醫技區設置在場地中央，與門急診樓、住院樓整合為主醫療區，設計成圓弧形，呈環抱之勢，分別沿醫技樓南北展開，形成全院的核心功能軸。整體布局嚴謹、靈動、舒展、大氣，極富張力，彰顯出現代中醫治療中心“大醫精誠”的形象。除主醫療區外，在東北角分別布置獨立的全科醫師培訓中心、制劑樓。各區之間布局緊湊而又互相獨立，形成高效完善的醫療救治系統，同時預留院區西側地塊作為花園，為新院區二期工程留下空間。

醫院現今格局完美契合了最初的設想。王華介紹，新醫院規劃過程中同時考慮到了環保和交通因素：應和中醫“溫足而頂涼”理念，打造了地熱系統；為方便患者，院門前規劃了兩路環形交通線；借力BIM管路管理智能化系統（Building Information Modeling建筑信息模型），醫院的中央集成管理更為科學、綜合布線更為合理，相應的豎向交通功能更為多元，建筑質量得到了保障。

“設計原則中，要有中醫院獨有特質，充滿人文關懷。也要打造成智能型醫院，服務于科學嚴謹的醫療流程。同時，在土地、污水處理、電容、交通等方面預留發展空間。”王華表示，在醫院即將啟動的二期工程設計中，將進一步修正一期設計中的若干遺憾，構造更為生態、舒適、便捷、人文的現代化綜合型中醫醫院。

泰州市中醫院的建筑設計理念核心是“以人為本”，現代、智能。

王崗：未來醫院應有復合式格局

山東省建筑設計研究院第三分院院長王崗以醫療建筑設計聞名業界，有多個成功案例在手。在他看來，當下很多醫院建設流程上的最大問題是“仍在走老路”。“醫院成立一個班組進行流程組織，設計單位來投標，采購單位來投標，之后施工單位來投標，還是一種‘串葫蘆’的舊有模式。”王崗認為，這種方式問題在于增加了業主方管理和協調的工作量，造成工期加長。也極有可能造成重復拆改，產生巨大浪費。此外，醫院方人員組成的團隊常常過于臃腫、層次重疊、管理人員比例失調。

“2016年一年我們設計的醫院項目有132項，這樣一個小數據，反映的是我國新一輪醫院建設的迅猛態勢。”王崗表示，也正因此，預設先進的建筑設計理念和科學的建設流程的重要性被凸顯。

在棗莊婦幼保健院的設計過程中，山東省建筑設計研究院引入了“保健先行”理念。“在健康中國理念指引下，醫院診療模式正由單一需求向多元化需求發展，醫院空間也由單一診療空間向多功能空間發展，婦幼醫院也不例外。”王崗解釋，在以上理念下，新的棗莊婦幼保健院設置科學，最底層為兒科門診，第二層為孕產保健中心，第三層為計劃生育中心和婦女保健中心，最頂層為兒童保健中心。

深圳寶安區中醫院的設計，被賦予了“一體化”理念，成為“老醫院”功能整合和醫療功能一體化分期建設的成功案例。“這種一體化，講的是大的科室布局到后期細節設計的貫穿，也包括采光、通風等整體化設計。”因為在原有地址擴建已無空間，只能跨街區建設，因而最終形成了院區之間和地下空間的拓展，與地上的連接：城市的道路從醫院中間穿過，周邊地鐵、商場與醫院形成了立體化的交通格局。

王崗展望了未來醫院的藍圖：未來的大型醫療綜合體，將出現醫療功能+附屬醫院+專科醫院+研究型機構+綠色生態環境+商業+養老康復等復合式格局，全面落實智慧醫院概念，進一步形成部分醫院社會化合作趨勢。“在此類新型醫院建設過程中，BIM的全過程參與和指導設計的精細化相當重要，好處是可服務于建筑的整個生命周期，保證施工質量，簡化運營管理。”

陳海嘯：避免獵奇回歸醫院本源

“建筑與人要形成有機互動，人為主體，建筑為客體，要為人服務，反過來就麻煩了。”在臺州恩澤醫療中心（集團）主任陳海嘯看來，醫療建筑是“凝固的音符”，應有美感，但同時須避免設計過度，“保險”為先，否則預算增加，工程量也將相應增加，其他附加因素隨之加大。

此外，避免建筑過高，避免“地標”式思維。“醫院沒必要成為當地地標。樓越來越高，也就意味著垂直交通壓力越來越大，而這正是成本最高的地方。”

陳海嘯同時認為，醫療建筑給人的感覺應該是厚重、靠得住、能產生信任的。“如果結構過于花哨，過于現代化，穩重厚重的感覺就會缺失，只剩下獵奇了。”

他介紹了臺州恩澤醫療中心轄屬恩澤醫院的設計理念：門診樓前形成地上、地面、地下三個層次，患者入院“各行其道”，體驗頗佳。醫院主體建筑設置了大量“中庭”，四方型塔樓的四個方向設置的四個“陽光角”也成為患者和家屬的“書吧”和休閑區。“醫院承載的是患者的期待，打造綠色環境，可呼吸，以人為本，低成本運行的高效率、現代化的精益醫院至關重要。”

適用的醫療建筑理念是對環境、空間、文化、效益等進行綜合考量的結果。陳海嘯以國內某著名建筑設計師的理念為例，說明好的建筑設計，首先要有正確的“創作思想”。“如果開始就說造最好的醫院，要一流，卻不知其定義，就是泛泛而談。”他認為，醫院的建設要符合當地文化特質，也要有相應的經濟實力來匹配。否則，增加的運營成本極有可能被轉嫁給患者。

陳海嘯最后希望醫院管理者在設計之初“多花點兒心思”，不要被相關人和相關廠家等“忽悠”。“很多建筑師講的你可能不懂，沒關系，找懂行的，可以信任的人去做評估就可以了。”他強調一點，當找到價值觀、理念、追求相似的設計師后，尊重將變得非常重要。“設計方案確定后，所有人就都要聽設計師的，這可以避免更多人再參與其中，指手畫腳，最后醫院建得不倫不類。”

沈崇德：醫療工藝設計應遵循“新五大原則”

在“智慧醫療建筑”研究領域，南京醫科大學附屬無錫市人民醫院副院長沈崇德頗有名氣。他結合近年來的經驗，以“智慧醫院與業務變革帶來醫療工藝設計變革”為題，總結出醫療建筑設計的功能性、規范性、合理性、適用性、前瞻性“新五大原則”。

何為“醫療工藝設計”？對于這一并非人人盡知的名詞，沈崇德總結，其為在項目可行性策劃過程中，整合醫院管理、信息、醫療、護理等需求，并對其流程和技術條件進行功能性設計，為建筑設計提供依據，具體包括醫療系統構成、功能、醫療工藝流程及相關工藝條件、技術指標、參數等。

“云醫院、智慧醫療逐漸成為熱點，‘醫療工藝設計’一詞也將更頻繁出現，對醫院管理者的建筑設計戰略、功能的設置思路等要求隨之提高。”沈崇德解釋，隨著分級診療、日間手術、生態醫院和MDT等新業務態勢的出現，醫院的醫療工藝設計將面臨更多“專業性”和“動態性”問題。評估數據顯示，目前有80%的醫院建筑存在嚴重設計缺陷，問題體現在設計戰略不清晰、功能缺失、流程不合理等。而解決之道，則是從醫療工藝的視角、規劃、方案以及工藝條件等處入手，從不同的方向去解決每個個性化的需求。

“醫療建筑，功能性肯定是第一位的；第二是規范，既要有建筑規范，還要有行業規范；另外就是合理性，要符合醫護人員工作流程的要求。”沈崇德提醒，事實證明，如果未經培訓，科主任提出的醫療工藝需求中90%是無效的，只有10%有價值。所以，這也需要通過醫療工藝設計理清業務需求，實現項目價值。“建筑有了智慧，醫院服務患者才能更加行云流水。”

鄒余糧：智慧醫院的數字化手段

“數字化醫院工程有助于資源整合，流程優化，降低運行成本，提高服務質量、工作效率和管理水平。目前我院所處狀態下，如果沒有數字化的支撐，運行將是非常困難的。”西安交通大學醫學院附屬第一醫院具有105年歷史，現今已發展成為“兩院兩區四分院”的大型綜合醫療“集團”。在西安交通大學醫學院附屬第一醫院院長助理兼醫務部部長鄒余糧看來，醫院發展應有“一體化”戰略，其演講內容也緊緊圍繞信息化對“智慧醫院”打造的重要作用而展開。

“現代化醫院管理制度的核心是滿足患者，以患者為核心并圍繞這一核心來創建相關制度。”西安交通大學醫學院附屬第一醫院是全國較早創建城市分級診療醫聯體的醫院之一，借助信息化手段，“用好信息化”，使信息充分共享，推動了醫院的“自持”經營和管理，為醫院發展提供了決策和自持手段。

鄒余糧介紹，西安交通大學醫學院附屬第一醫院空間有限，可用于醫療的用地約為80～100畝，已無法擴大。2016年12月8日，西安交通大學第一附屬醫院國際陸港醫院奠基開工，設計床位1000張，預計于2020年投入使用。“這是我院以3P模式投建的醫院，建筑工藝設計較為先進。”盡管“硬件”前景足夠光明，鄒余糧仍將目光集中于信息化建設。他表示，目前計算機語言和醫療語言間仍有許多未打通之處，醫院信息化建設仍需要進一步在實用性、可靠性、海量存儲、系統穩定以及數據安全等方面作出更好規劃。