參麥注射液在頸動脈支架成形術中對血壓、心率的影響

莫建義

[摘要]目的 探討參麥注射液在頸動脈支架成形術（CAS）中對血壓、心率的影響。方法 選取2015年4月～2017年6月我院收治的60例頸動脈狹窄患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組患者予常規治療，試驗組患者于術前3 h開始連用7 d參麥注射液。比較兩組患者干預前、麻醉后1 h、術后24 h、術后72 h的收縮壓、舒張壓及心率情況。結果 干預前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后1 h、術后24 h、術后72 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于本組干預前，且試驗組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在頸動脈支架成形術中，參麥注射液能有效減少患者收縮壓、舒張壓、心率的波動，值得臨床推廣。

[關鍵詞]頸動脈支架成形術；參麥注射液；血壓；心率

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0032-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Shenmai Infection on blood pressure and heart rate in carotid artery stenting.Methods 60 cases of patients with carotid artery stenosis treated in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as subjects.These patients were divided into trial group and control group randomly，30 cases in each group.Patients in control group received routine treatment，the patients in trial group were treated with Shenmai Injection 3 hours before the surgery until 7 days later.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of before the intervention，1 h after the anaesthesia，24 h and 72 h after the surgery were compared between the two groups.Results Before intervention，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of the two groups were comapred，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of 1 h after the anaesthesia，24 h and 72 h after the surgery of the two groups were higher than those of before intervention，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of 1 h after the anaesthesia，24 h and 72 h after the surgery of patients in the trial group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shenmai Infection could help maintain the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate stable，which is effective and safety and to be worth spreading and further research.

[Key words]Carotid artery stenting；Shenmai Injection；Blood pressure；Heart rate

腦血管病是嚴重影響人類健康與生活質量的常見病，頸動脈狹窄與缺血性腦血管病密切相關，頸動脈支架成形術（CAS）約占缺血性腦卒中發作患者的20%[1]。統計學數據表明，我國每年新增腦血管疾病患者約150萬，CAS的發病率也呈現逐年上漲的趨勢，現已成為臨床關注的焦點。頸動脈支架成形術因其具有操作簡單、創傷小、不良反應少等優點[2]，已成為治療頸動脈狹窄的兩個主要手術方法之一[3-4]。但其圍術期容易發生血壓下降、心率過緩等頸動脈竇反應[5]，如處理不及時，容易出現各種嚴重并發癥，因此圍術期對血壓、心率的穩定非常重要。隨著中醫藥的推廣和普及，越來越多的中成藥制劑應用于臨床。查閱近年來相關文獻，發現臨床上參麥注射液應用已相當廣泛，相關研究表明參麥注射液具有抗心率失常等作用[5]。但對于參麥注射液在頸動脈支架成形術中的應用，研究較少。本研究選取我院收治的60例頸動脈狹窄患者作為研究對象，旨在觀察參麥注射液對頸動脈支架成形術患者血壓、心率的變化，為臨床穩定頸動脈支架成形術患者血壓、心率提供新方法，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年6月我院收治的經DSA確診的60例頸動脈狹窄患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組患者男19例，女11例，年齡47～72歲，平均（58±17）歲；對照組患者男17例，女13例，年齡46～77歲，平均（60±13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2納入標準及排除標準

納入標準：參考《2011美國顱外頸動脈和椎動脈疾病管理指南》[6]：①存在TIA等頸動脈狹窄臨床癥狀之一的患者；②DSA證實責任血管狹窄率>50%（NASCET法），對側頸動脈狹窄<20%患者；③存在動脈粥樣硬化等高危因素患者；④圍術期發生并發癥風險較低患者；⑤同意行CAS患者；⑥年齡45～75歲患者；⑦患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準而被誤納入患者；②近3個月內有腦出血、蛛網膜下腔出血等病史患者；③合并心、肺、肝、腎等嚴重疾病患者；④有出血傾向患者；⑤血壓經藥物控制欠佳患者；⑥近期有有精神疾病患者；⑦合并其他顱內血管病或其他顱內疾病患者。

1.3方法

兩組患者均予行CAS，行CAS時，常規行經股動脈的Seldinger穿刺法穿刺，植入8F動脈鞘，用8F指引導管進入狹窄的頸動脈，將8F導管頭端放置于狹窄處下端10 mm，予造影再次證實責任血管的狹窄情況，并根據情況選擇適當的頸動脈支架，然后行CAS治療。對照組患者給予常規治療，患者入院后予完善相關檢查，綜合評價患者全身各個系統的情況，術前應用拜阿司匹林200 mg qd，氯吡格雷75 mg qd，阿托伐他汀鈣20 mg qn，服用3～5 d。并于術前3 h開始至術后7 d連續監測患者的血壓、心率等生命體征。試驗組患者在此基礎上給予參麥注射液50 ml/d，靜脈滴注，于術前3 h開始連用7 d。

1.4觀察指標

比較兩組患者干預前（CAS術前3 d即予參麥注射液治療前）、麻醉后1 h、術后24 h、術后72 h的收縮壓、舒張壓及心率情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后1 h、術后24 h、術后72 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于本組干預前，且試驗組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

近年來，隨著影像學和介入醫學的不斷發展，CAS已逐漸成為治療頸動脈狹窄的有效方法之一[7]。隨著CAS的廣泛應用，其安全性的評估也隨之受到廣泛重視，而臨床數據表明，CAS存在多種并發癥，而頸動脈竇綜合征就經常在圍術期出現。頸動脈竇綜合征主要表現為：血壓急劇下降、心動過緩，嚴重者甚至表現為心臟驟停[8]。現代醫學認為引起頸動脈竇綜合征的主要機制為：球囊擴張、釋放支架等對頸動脈竇壓力感受器的機械性刺激，引起迷走神經減壓反射[9]。但在CAS中出現頸動脈竇綜合征常常無法避免，因此，及早發現并干預頸動脈竇綜合征是非常必要的，密切監測患者術中及術后的血壓、心率，有助于及早發現頸動脈竇綜合征。目前認為治療頸動脈竇綜合征的有效措施主要為對癥治療，如心率下降時，予阿托品對抗治療，如血壓下降則予多巴胺等升壓藥物[10]。查閱相關文獻，發現參麥注射液具有穩定血壓、抗心律失常的作用，本研究旨在驗證參麥注射液是否具有穩定CAS術中及術后血壓、心率的作用，為臨床預防CAS圍術期頸動脈竇反應的發生提供新思路。

本研究結果提示，干預前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后1 h、術后24 h、術后72 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于本組干預前，且試驗組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明參麥注射液對CAS術后患者的收縮壓、舒張壓、心率均有明顯的穩定作用。

參麥注射液是以麥冬、紅參為主要成分的一種中藥制劑[11]。中醫學認為紅參具有大補元氣，補脾益肺、生津、安神益智之功效。《本經》認為：“主補五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”。現代藥理學研究則表明其能興奮垂體——腎上腺皮質系統，提高應激反應能力，同時其藥理活性常因機體功能狀態不同而呈雙向作用。麥冬則具有養陰潤肺、益胃生津、清心除煩之功效。現代藥理學研究表明，麥冬能增強垂體腎上腺皮質系統作用，提高機體適應性，同時具有抗心率失常、鎮痛和鎮靜作用，故中醫認為參麥注射液有養陰生津、健脾益氣之功效[12]。有文獻表明，參麥注射液可改善心肌梗死低血壓[13-14]。如李曉峰等[15]認為參麥注射液對原發性低血壓有一定的升血壓作用，史曉華等[16]認為參麥注射液聯合常規抗心衰西藥可有效改善慢性充血性心力衰竭低血壓，潘向紅等[17]認為參麥注射液可有效預防老年滲透性低血壓。參麥注射液對心率的影響方面的文獻較少，但仍有研究表明[18]，參麥注射液能有效提高心率和心功能。

綜上所述，參麥注射液能有效穩定CAS術中及術后患者的血壓、心率的波動，從而減少頸動脈竇綜合征的發生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-20 本文編輯：孟慶卿）endprint