噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察

尹迎秋+鄭惠英+韋杰+楊印樓

[摘要]目的 探討噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察。方法 選取2014年2月～2016年12月我院收治的108例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各54例。對照組患者予以無創(chuàng)通氣治療，研究組患者予以噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療。比較兩組患者的呼吸困難癥狀評分、肺功能相關(guān)指標、血氣相關(guān)指標以及6 min步行距離。結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者的呼吸困難癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的6 min步行距離顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，可顯著改善患者的肺功能及血氣指標，降低呼吸困難評分，提高運動耐力，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]噻托溴銨；無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?/p>

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0044-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tiotropium combined with non-invasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary function in patients with type Ⅱ respiratory failure.Methods 108 cases of COPD and type Ⅱ respiratory failure patients treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected as subjects and were divided into the control group and the study group according to the random number method，54 cases in each group.The patients in the control group were treated with non-invasive ventilation，and patients in the study group were treated with Tiotropium combined with non-invasive ventilation.The dyspnea symptom scores，lung function indexs，blood gas correlation indexs and 6 min walking distance were compared between the two groups.Results After the intervention，the score of dyspnea symptoms in the study group was significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The PaO2 of the study group was significantly higher than that of the control group，and the PaCO2 of the study group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The FEV1，F(xiàn)VC and FEV1/FVC in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The walking distance of 6 min in the study group was significantly long than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Tiotropium combined with noninvasive ventilation in the treatment of COPD patients with type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the pulmonary function and blood gas index，reducing dyspnea score，improve exercise tolerance，and be worth promoting the application.

[Key words]Tiotropium；Non-invasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在全世界疾病死亡原因中占據(jù)第4位，預(yù)計到2020年將成為死亡原因第3位的重大疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道肺泡異常，通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)，多發(fā)于中老年人群。由于其經(jīng)常反復發(fā)作，晚期常合并Ⅱ型呼吸衰竭，治療難度非常大，而且患者需要長期治療，嚴重影響其生活質(zhì)量。臨床中常采用無創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，但研究表明，患者在使用無創(chuàng)呼吸機過程中易出現(xiàn)人機對抗、耐受性差等情況[1]，因此需要尋找一種治療方式提高臨床療效，減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量。本研究選取我院收治的108例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討思力華聯(lián)合無創(chuàng)通氣在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年12月我院收治的108例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，本研究所選患者均符合COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，排除并發(fā)心力衰竭、面部損傷或畸形、昏迷、血流動力學不穩(wěn)定、多器官功能障礙、需有創(chuàng)通氣等情況。按照隨機數(shù)字法將其平均分為對照組和研究組，每組各54例。對照組男30例，女24例；年齡42～79歲，平均（56.4±4.9）歲；平均病程（15.3±1.7）年。研究組男32例，女22例；年齡44～84歲，平均（60.6±5.5）歲；平均病程（15.6±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)綜合治療，包括止咳、平喘、 抗炎、解痙等，并需加強患者的營養(yǎng)水平，維持其水電解質(zhì)、酸堿平衡。

對照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣治療。由美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP version型呼吸機，配合進行NIPPV治療。呼吸頻率調(diào)整為12～16次/min。根據(jù)患者的實際情況對輔助壓力進行合理調(diào)節(jié)，可遵循逐步增加的原則，呼氣壓力由2～3 cmH2O逐漸加到4～6 cmH2O，吸氣壓力由6～8 cmH2O逐漸加到10～20 cmH2O。在進行輔助吸氣的整個過程中，要將脈搏血氧飽和度（SpO2）保持在90%～95%。通氣時間保持每天4～8 h[2]。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加以噻托溴銨粉吸入劑[商品名：思力華，批準文號：注冊證號H20100195，生產(chǎn)公司：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，產(chǎn)品規(guī)格：18 μg×10粒（含藥粉吸入器）]，每天1次，每次18 μg，每次應(yīng)用HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置吸入1粒膠囊。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標及療效判斷標準

比較兩組患者的呼吸困難癥狀評分、肺功能相關(guān)指標、血氣相關(guān)指標以及6 min步行距離。參照《呼吸衰竭》對兩組患者干預(yù)前后的呼吸困難癥狀評分進行判定，無氣短或呼吸困難為0分，輕度體力勞動感到氣短或呼吸困難為1分，一般活動感到氣短或呼吸困難為2分，安靜時感到氣短或呼吸困難為3分[3]。采用血氣分析儀檢測兩組患者干預(yù)前后PaO2、pH、PaCO2等相關(guān)血氣指標[4]。采用肺功能檢測儀檢測兩組患者干預(yù)前后的FEV1、FVC及FEV1/FVC等相關(guān)肺功能指標[5]。進行6 min步行實驗，統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前后的6 min步行距離[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呼吸困難癥狀評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的呼吸困難癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的呼吸困難癥狀評分均顯著低于本組干預(yù)前，且研究組患者的呼吸困難癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血氣相關(guān)指標的比較

干預(yù)前，兩組患者的血氣相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的PaO2顯著高于本組干預(yù)前，PaCO2顯著低于本組干預(yù)前，且研究組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者肺功能相關(guān)指標的比較

干預(yù)前，兩組患者的肺功能相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于本組干預(yù)前，且研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者6 min步行距離的比較

干預(yù)前，兩組患者的6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組患者的6 min步行距離顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

COPD由于氧化應(yīng)激、慢性炎癥等使氣道壁產(chǎn)生損傷、增生以及造成結(jié)構(gòu)上的改變，而且這種改變具有不完全可逆性，使患者反復發(fā)生低氧血癥和氣道感染，特別是對于身體功能處于退化的老年人群。患者因氣道阻力增加，肺泡通氣不足等造成氧分壓降低，二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。反復發(fā)病，使患者肺功能下降，運動耐量降低，從而影響生活質(zhì)量，甚至對其生命安全造成嚴重威脅[7]。Ⅱ型呼吸衰竭通常以引流呼吸道分泌物、平喘、持續(xù)低流量氧氣吸入、抗感染等對癥治療為主[8]。

近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機的不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣逐漸應(yīng)用于COPD患者的治療中，通過面罩給予患者通氣，相對于人工氣道而言，其對患者的損傷較小，操作簡單，降低呼吸道黏膜損傷及呼吸機相關(guān)性肺炎等風險，通過給予患者吸氣相壓及呼氣相壓，避免患者肺泡及小氣道塌陷，增加患者通氣量，緩解呼吸困難、缺氧等癥狀，進而令患者肺泡功能得到改善，糾正患者呼吸衰竭[9]。研究表明，無創(chuàng)通氣在COPD并呼吸衰竭治療中應(yīng)用，可顯著改善患者的肺功能及血氣指標[10]。

目前，支氣管舒張劑（包括抗膽堿能藥物和β2受體激動劑）仍是治療COPD的主要手段。噻托溴銨是異丙托溴銨衍生物，作為新型的長效抗膽堿能藥物[11]，可對M1及M3受體選擇性的起作用，而對M2的作用較小，因此在進行擴張支氣管的同時，不會出現(xiàn)瞳孔放大、黏液分泌過多等不良反應(yīng)[12]。并且噻托溴銨作用時間長，每天使用1次即可有效維持血漿內(nèi)噻托溴銨藥物濃度，提高了擴張支氣管的效能[13]。對于全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議（GOLD）Ⅱ期的COPD患者，以及對于未采用維持治療的COPD患者，噻托溴銨均有可能減緩其使用支氣管舒張劑后FEV1的下降速率。研究表明，COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用噻托溴銨，可降低氣道分泌物，改善氣道重塑，對炎性細胞浸潤起到抑制作用[14]，并且對嗜酸性粒細胞釋放起到抑制作用，進而起到改善肺功能的目的[15]。endprint

本研究結(jié)果提示，干預(yù)后，研究組患者的呼吸困難癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的6 min步行距離顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果可見，噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，一方面可以通過無創(chuàng)通氣方式降低呼吸機疲勞，避免肺泡塌陷，改善肺功能，另一方面可以通過噻托溴銨起到擴張支氣管的作用，達到降低呼吸困難評分、改善患者肺功能、提高運動耐力的效果。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可顯著改善患者肺功能及血氣指標，降低呼吸困難評分，提高運動耐力，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-17 本文編輯：孟慶卿）endprint