纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對重癥肺炎患者炎性因子及肺功能的影響

葉先欽+許偉珍+莫建偉++劉濱+伍春燕

[摘要]目的 探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對重癥肺炎患者炎性因子及肺功能的影響。方法 選取2015年2月～2016年12月我院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各40例。對照組患者實施常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。比較兩組患者的炎性和肺功能指標。結(jié)果 治療前，兩組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽性中性粒細胞、FVC、FEV1及FVC/FEV1比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽性中性粒細胞、FVC、FEV1及FVC/FEV1均明顯低于本組治療前，觀察組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽性中性粒細胞均低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1及FVC/FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥肺炎患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者的肺功能，減輕炎癥反應。

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；肺功能；炎性因子

[中圖分類號] R581.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0035-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage on inflammatory factor and lung function in patients with severe pneumonia.Methods 80 patients with severe pneumonia treated in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as subjects，and they were divided into two groups by random number table method，40 cases in each group.Control group was given conventional treatment，while observation group was given bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage based on control group.The inflammatory factors and lung function factors were compared between the two groups.Results Before treatment，the STREM-1，HMGB-1，CD11b positive neutrophils，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 and FVC/FEV1 were compared of patients between the two groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the STREM-1，HMGB-1，CD11b positive neutrophils，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 and FVC/FEV1 of patients in the two groups were significantly lower than before treatment，the STREM-1，HMGB-1 and CD11b positive neutrophils of patients in the observation group were lower than those in the control group，while the FVC，F(xiàn)EV1 and FVC/FEV1 in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage for patients with severe pneumonia is effective，it can improve lung function and reduce inflammatory response.

[Key words]Severe pneumonia；Bronchofibroscopic；Bronchoalveolar lavage；Lung function；Inflammatory factor

重癥肺炎為感染性疾病，主要由微生物（如細菌等）感染所致，病情發(fā)展迅速，病情兇險，死亡率可高達21%～58%[1-2]。隨著抗菌藥物的不斷更新，雖能改善患者病情，但其不足以降低患者的死亡率，無法達到理想的治療效果[3]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能對氣道實施交替抽吸、灌洗，可有效清除氣道內(nèi)的分泌物，是對重癥肺炎患者進行治療的新選擇[4]。本研究選取在我院接受治療的80例重癥患者作為研究對象，分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對重癥肺炎患者炎性因子及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年12月我院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各40例。觀察組患者男28例，女12例；年齡38～78歲，平均（57.62±8.21）歲；APACHE-Ⅱ評分14～31分，平均（22.89±2.34）分。對照組患者男26例，女14例；年齡36～77歲，平均（57.61±8.16）歲；APACHE-Ⅱ評分15～31分，平均（22.91±2.32）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 符合《內(nèi)科學》[5]中關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標準；年齡≥18歲；患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書；凝血功能正常者；無手術(shù)禁忌證者。

1.2.2排除標準 伴有其他下呼吸道疾病者，如肺不張、結(jié)核等；合并惡性腫瘤者；伴有心、腎等重要器官不全者；嚴重腦血管病變、顱腦外傷者；并發(fā)心源性肺水腫、心律不齊等難以糾正者。

1.3方法

對照組患者實施常規(guī)治療，包括化痰、營養(yǎng)支持、抗感染、解痙等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，術(shù)前向患者介紹治療的方式、目的、注意事項等，提高患者的配合度。術(shù)前對患者實施2%利多卡因注射液超聲霧化吸入，患者術(shù)前、術(shù)中均予以純氧吸入。對患者咽喉部實施局部麻醉，將Olympus BF-P60纖維支氣管鏡經(jīng)鼻緩慢插入，實施邊進鏡邊觀察。若患者局部出現(xiàn)膿性分泌物，則留取其分泌物（以無菌管）行藥敏試驗。對患者各支氣管內(nèi)的分泌物行逐次吸凈，如支氣管內(nèi)伴有較多的分泌物，則予以肺泡灌洗，采用0.9%氯化鈉注射液在200 mmHg左右的壓力下實施灌洗，20～30 ml/次，并進行3～5次重復操作，當患者的灌洗液清澈后，將5 mg地塞米松和抗生素注射于相應病變部位，隨后將支氣管鏡拔出。在操作過程中對患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進行密切觀察，如患者生命體征波動過大，則需立即停止操作并將支氣管鏡退出，待患者生命體征平穩(wěn)后，再予以治療。對部分肺部嚴重感染且氣道有較多分泌物的患者，可予以多次灌洗。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的炎性指標和肺功能指標。分別采集兩組患者治療前、治療后3 d的3 ml空腹靜脈血，測定可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（STREM-1）、高遷移率族蛋白（HMGB-1）及CD11b陽性中性粒細胞，其中STREM-1、HMGB-1以酶聯(lián)免疫吸附法測定，采用美國bio-radimark酶標儀進行測定，試紙盒均由上海西唐生物有限公司提供。CD11b陽性中性粒細胞以流式細胞法測定。采用美國Becton Dickinson（BD）公司的FACSCalibur流式細胞儀進行測定，試紙盒由BD公司的SimultestTMIMKlymphocyte提供。比較兩組患者治療前、治療后3 d的肺功能變化情況，包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FVC/FEV1，均采用Master Screen（德國耶格公司生產(chǎn)）肺功能儀進行檢測。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者炎性指標的比較

治療前，兩組患者的STREM-1、HMGB-1及CD11b陽性中性粒細胞比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的STREM-1、HMGB-1及CD11b陽性中性粒細胞均明顯低于本組治療前，且觀察組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽性中性粒細胞均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均明顯低于本組治療前，觀察組患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥肺炎以組織低灌注、低氧為病理生理基礎(chǔ)，可導致患者出現(xiàn)感染性休克、全身炎性反應綜合征等，具有較高的死亡率[6-7]。因重癥肺炎患者氣道內(nèi)存在較多的炎性分泌物，會阻礙氣體交換，降低患者的通氣功能等，以及各種屏障組織會對機體產(chǎn)生影響，予以全身抗生素治療時，抗生素無法直達病灶，降低治療效果[8-9]。部分研究顯示，對重癥肺炎患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能將氣道內(nèi)的炎性分泌物直接清除，促進抗生素直達病灶，改善患者病情[10]。

HMGB-1主要由活化單核巨噬細胞、自然殺傷細胞、壞死的上皮細胞分泌，為炎性介質(zhì)，在肺部受感染后的24 h內(nèi)，其含量會出現(xiàn)明顯的升高，致使患者出現(xiàn)炎癥性損傷[11-12]。STREM-1可在肺泡局部介導炎性反應，為炎性標志物[13]。CD11b陽性中性粒細胞水平的升高與機體炎性反應呈正比[14]。本研究結(jié)果提示，治療后觀察組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽性中性粒細胞均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對重癥肺炎患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，能抑制炎性反應。本研究中，治療后觀察組患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者治療，能有效改善患者肺功能，促進患者早期恢復。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能在直視下實施灌洗，可在不破壞支氣管黏膜的前提下，準確將氣道內(nèi)分泌物清除，尤其是能較好的清除小氣道內(nèi)的痰液和痰栓，避免氣道內(nèi)殘留痰液而影響氣道功能[15-16]，能反復灌洗感染部位，稀釋痰液，使痰液經(jīng)氣管末梢排出，反復灌洗能促進微小肺不張的復張。對重癥肺炎患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗的同時，予以抗菌藥物灌洗，能使病灶局部藥物濃度提高，有效減少全身抗生素使用量，縮短治療時間。

綜上所述，對重癥肺炎患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者的肺功能，減輕炎性反應。

[參考文獻]

[1]陳瓊，凌文通，韓慧，等.重癥肺炎患者BALF和血清IL-6、PCT水平變化及其意義研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016， 37（21）：3053-3054.endprint

[2]石澤亞，秦月蘭，祝益民，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動排痰治療重癥肺炎機械通氣患者的效果觀察：一項286例患者前瞻性隨機對照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（1）：66-70.

[3]陳亮，朱蓉，洪永青.纖維支氣管鏡在不間斷機械通氣重癥肺炎診治中的應用[J].臨床肺科雜志，2017，22（4）：662-666.

[4]楊兆輝，段瑞祥，楊晶，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術(shù)治療老年重癥肺部感染患者的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（6）：1300-1302.

[5]陸再英，鐘南山.《內(nèi)科學》[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，15-29.

[6]倪楠，林琳.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（1）：34-37.

[7]石澤亞，秦月蘭，祝益民，等.振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺炎機械通氣患者的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：1-5.

[8]金巍，徐靖華，劉建光，等.纖維支氣管鏡對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能及血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（24）：4687-4689.

[9]李斯南.肺泡灌洗對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1142-1144.

[10]黃沛全，楊德茂，黃澤鴻.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（7）：998-1001.

[11]管彩虹，樓雅芳，陳旭燕.纖維支氣管鏡灌洗與常規(guī)治療對重癥肺部感染合并肺不張的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（6）：612-615.

[12]黃有環(huán)，王瑞光，李志良.肺泡灌洗對急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療效果[J].安徽醫(yī)學，2017，38（4）：463-465.

[13]彭川，韓文龍，邱淵.重癥肺炎患者血清和肺泡灌洗液中IL-6和IL-10水平的變化及其與預后的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學，2016，27（18）：2956-2958.

[14]劉勝華，溫建立，邱蓓，等.重癥肺炎患者血清及肺泡灌洗液中炎性因子水平及臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（24）：5587-5589.

[15]劉晶.纖支鏡灌洗治療肺炎合并膿毒癥的療效分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（4）：410-412.

[16]Sircar M，Ranjan P，Gupta R，et al.Impact of bronchoalveolar lavage multiplex polymerase chain reaction on microbiological yield and therapeutic decisions in severe pneumonia in intensive care unit[J].J Crit Care，2016，31（1）：227-232.

（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：孟慶卿）endprint