探討腰-硬聯合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中的應用效果與安全性

李敏 劉鴿 蔡志明 劉韌

[摘要] 目的 探討腰-硬聯合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中的麻醉效果與安全性。方法 選取2017年3月—2018年3月于該院接受下肢血管病變手術的80例老年糖尿病患者作為研究對象。隨機將其分為觀察組與對照組，對照組40例在常規全麻下進行手術，觀察組40例則采在腰-硬聯合麻醉下進行手術，比較兩組麻醉效果及安全性。結果 觀察組術后各時相疼痛程度評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;并且觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰-硬聯合麻醉應用于老年糖尿病患者下肢血管病變手術中可在保證麻醉效果的同時，降低術后疼痛程度與不良反應發生率，提升糖尿病患者手術的安全性，具有應用及推廣價值。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉;老年糖尿病;下肢血管病變手術;麻醉效果與安全性

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0192-02

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect and safety of combined lumbar-hard anesthesia in the treatment of lower extremity vascular disease in elderly patients with diabetes. Methods 80 elderly patients with diabetes mellitus who underwent surgery for lower extremity vascular disease from March 2017 to March 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into an observation group and a control group. 40 patients in the control group underwent surgery under conventional general anesthesia， and 40 patients in the observation group underwent surgery under combined lumbar-hard anesthesia. The anesthetic effects and safety of the two groups were compared. Results The pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined use of lumbar-hard anesthesia in the treatment of lower extremity vascular disease in elderly patients with diabetes can improve the anesthesia effect， reduce the postoperative pain degree and the incidence of adverse reactions， and improve the safety of surgery in diabetic patients， with application and promotion value.

[Key words] Lumbar-hard combined anesthesia; Senile diabetes; Lower extremity vascular disease surgery; Anesthesia effect and safety

微血管病變是糖尿病最為常見、嚴重的并發癥之一，其主要與長期血糖控制不佳、血管內皮損傷有關，若患者病情進行性加重可出現下肢血管病變，此期需借助外科手術進行保肢或截肢治療，但由于老年糖尿病患者往往自身基礎狀況較差，其對麻醉耐受較低，麻醉效果受多重因素影響，且圍手術期易發生諸多風險事件，影響手術療效與安全性。該組研究2017年3月—2018年3月通過對80例老年糖尿病下肢血管病變手術麻醉方式進行研究，探討腰-硬聯合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中的麻醉效果與安全性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院接受下肢血管病變手術的80例老年糖尿病患者作為研究對象。所有患者已簽署知情同意書，已通過該院倫理道德委員會審核，均確診為2型糖尿病下肢血管病變，且滿足手術指征。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例中男25例，女15例，年齡65～78歲，平均年齡（72.5±4.1）歲，合并高血壓12例，冠心病5例;觀察組40例中男28例，女12例，年齡65～81歲，平均年齡（73.3±4.5）歲，合并高血壓13例，冠心病4例;兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

術前3 d開始對所有患者進行血糖監測并積極控制血糖，保持血糖輕度升高狀態下進行手術;對照組患者在常規全身麻醉下進行手術，麻醉藥物選擇咪達唑侖、芬太尼、羅庫溴銨、異氟醚等;觀察組則在腰硬聯合麻醉下進行手術，常規仰臥位，穿刺部位為L2～3節段，應用25 G脊麻針穿刺經硬膜外進入蛛網膜下腔，腦脊液流出后緩慢注入1.5 mL 0.75%布比卡因，后根據手術麻醉要求合理調節阻滯平面，進行手術治療。

1.3 ?觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組術后2、12、24 h時疼痛程度，并觀察兩組術后不良反應發生情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19統計學軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后疼痛程度比較

觀察組術后各時相疼痛程度評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?不良反應發生率比較

觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病是臨床常見的內分泌系統疾病，以中老年人群發病率、患病率最高，目前臨床尚無有效根治手段，僅可通過積極的血糖控制降低糖尿病并發癥發生風險，而下肢血管病變是糖尿病較為嚴重的并發癥之一，其對患者生活質量、身心健康、預后結局均有著惡劣的影響。外科手術是目前治療糖尿病下肢血管病變的主要手段，但由于糖尿病患者自身耐受較差，且血糖控制不理想，其對手術麻醉效果與安全性要求更高[3]，本組研究顯示，采用腰硬聯合麻醉的觀察組術后各時相疼痛程度、術后不良反應發生率明顯低于對照組，表明腰硬聯合麻醉應用于糖尿病患者下肢血管病變手術麻醉效果可靠，且麻醉安全性較高。

通過進一步回顧分析可知，糖尿病患者受自身血糖控制不佳以及手術創傷的影響，術后血糖控制難度更高，易出現糖、電解質、脂肪代謝紊亂，并有可能出現病情加重、酮癥酸中毒、感染等不良結局，因此術中麻醉效果與安全性極為重要[4]。而全身麻醉會對患者全身產生干擾與影響，因此在安全性方面表現較差，而腰硬聯合麻醉能夠有效避免氣管插管困難、誤吸、反流等現象，并且具有較強的靈活性，同樣能夠在短時間內阻滯患者運動、交感、感覺神經，為手術提供良好的麻醉效果，并且腰硬聯合麻醉藥物應用劑量相對較低，能夠顯著降低不良反應發生風險，提升老年糖尿病患者下肢血管病變手術的安全性[5]。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉應用于老年糖尿病患者下肢血管病變手術中可在保證麻醉效果的同時，降低術后疼痛程度與不良反應發生率，提升糖尿病患者手術的安全性，具有應用及推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?張業才. 腰硬聯合麻醉對老年糖尿病患者下肢骨科手術血糖的影響[J]. 中國保健營養， 2016， 26（13）：399-400.

[2] ?王靜，熊亮.糖尿病患者下肢手術中麻醉藥物的臨床分析[J]. 糖尿病新世界， 2017，20（11）：101-102.

[3] ?熊亮， 王靜. 腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[4] ?張振濤. 腰硬聯合麻醉對老年糖尿病患者影響分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（14）：57-58.

[5] ?李世杰. 腰叢聯合坐骨神經阻滯應用于糖尿病足截肢術的效果觀察[J]. 醫學理論與實踐， 2017， 30（4）：544-545.

（收稿日期：2018-09-18）