胰島素不同時(shí)間給藥對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響觀察

付華

[摘要] 目的 分析胰島素不同時(shí)間給藥對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 研究時(shí)段自2016年10月—2018年10月，選定該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦94例，根據(jù)胰島素給藥時(shí)間的不同分組，分對(duì)照組（47例，孕周≥32周）、研究組（47例，孕周在32周以內(nèi)），比較血糖變化情況、產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥。結(jié)果 研究組治療后2 hPBG、FPG水平顯著較對(duì)照組低，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥（4.26%）、新生兒并發(fā)癥（4.26%）顯著較對(duì)照組（21.28%、23.40%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕周在32周以內(nèi)予以胰島素治療，可有效降低妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;不同時(shí)間給藥;妊娠糖尿病;孕產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0082-02

GDM（妊娠期糖尿病）是一種臨床常見病，是指孕前無糖尿病，但是孕期出現(xiàn)糖尿病，近年來，該病的發(fā)生率有了明顯增加跡象，對(duì)母體以及胎兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。臨床研究顯示：胰島素的給藥時(shí)間與GDM患者妊娠結(jié)局聯(lián)系密切[2]。在上述研究背景下，該文選定2016年10月—2018年10月該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦94例研究，目的是分析GDM患者胰島素給藥的最佳時(shí)間，以改善母嬰結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選定該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦94例，根據(jù)胰島素給藥時(shí)間的不同分組，分對(duì)照組（例數(shù)=47，孕周≥32周）、研究組（例數(shù)=47，孕周在32周以內(nèi)）。研究組年齡在21～40歲，平均年齡為（30.52±6.25）歲;體重在50～82 kg，平均體重為（66.51±5.14）kg;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)之比分別是30：17;產(chǎn)次在1～5次，平均產(chǎn)次為（3.06±1.26）次。對(duì)照組年齡在22～39歲，平均年齡為（30.63±6.21）歲;體重在52～80 kg，平均體重為（66.58±5.18）kg;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)之比分別是28：19;產(chǎn)次在2～4次，平均產(chǎn)次為（3.04±1.21）次。性別、產(chǎn)次、體重等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《妊娠合并糖尿病診治指南》[3]中對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③病情穩(wěn)定者。④簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。②合并其他妊娠并發(fā)癥者。③研究前接受過相關(guān)治療。④合并精神疾病、智力障礙、抑郁癥者。⑤合并高血壓、甲狀腺疾病者。

1.2 ?方法

對(duì)照組孕周≥32周，研究組孕周在32周以內(nèi)。予以諾和靈R短效性胰島素（國藥準(zhǔn)字J20160057;規(guī)格：3 mL：300國際單位），初始劑量為4～6 U，根據(jù)4：3：2：1的比例在三餐前、睡前進(jìn)行注射，如果患者胰島素功能較差，可進(jìn)行R-R-R-N強(qiáng)化治療，每日測(cè)定2 hPBG、FPG水平，防止出現(xiàn)低血糖，根據(jù)患者具體血糖變化情況合理增減藥物劑量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?血糖變化情況 ?包括所有研究對(duì)象治療前后2 hPBG（餐后2 ?h血糖）、FPG（空腹血糖）。

1.3.2 ?產(chǎn)婦并發(fā)癥 ?統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦死亡、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.3.3 ?新生兒并發(fā)癥 ?統(tǒng)計(jì)新生兒低血糖、窒息、巨大兒、低體重兒發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（血糖變化情況），表達(dá)形式為（x±s），以t檢驗(yàn)為主;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥），表達(dá)形式為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)為主，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血糖變化情況對(duì)比

2 hPBG、FPG水平：兩組治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且組內(nèi)對(duì)比：兩組治療后均顯著較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比

產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率：研究組（4.26%）顯著較對(duì)照組（21.28%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比

新生兒并發(fā)癥發(fā)生率：研究組（4.26%）顯著較對(duì)照組（23.40%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

當(dāng)前，臨床對(duì)GDM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與孕期激素代謝紊亂、自身糖代謝異常、超重、肥胖、自身免疫、遺傳基因等有著極為密切的聯(lián)系，GDM患者血糖如果控制不穩(wěn)定，會(huì)對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，現(xiàn)已引起臨床高度重視[4-5]。該研究示：研究組治療后2 hPBG、FPG水平顯著較對(duì)照組低，產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明32周以內(nèi)予以GDM患者胰島素治療，可有效降低血糖，改善母嬰結(jié)局。妊娠期孕婦機(jī)體血糖水平均會(huì)出現(xiàn)異常，血管發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔變窄、血管內(nèi)皮明顯增厚，機(jī)體組織供血不足，進(jìn)而引發(fā)GDM。妊娠早期血糖水平過高，會(huì)對(duì)胚胎的發(fā)育起到抑制作用，限制胎兒生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致胚胎死亡，直至流產(chǎn)等，明顯增加了胎兒畸形發(fā)生率[6-7]。其次胎兒一旦娩出，突然離開母體高血糖的生長(zhǎng)環(huán)境，極易出現(xiàn)低血糖，對(duì)新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。及早注射胰島素，可有效胰島細(xì)胞再生、修復(fù)，對(duì)自身胰島細(xì)胞起到保護(hù)作用，將血糖維持在正常范圍之內(nèi)，同時(shí)促進(jìn)組織利用、攝取葡萄糖，抑制對(duì)糖原的分解、異生，明顯降低了胎兒以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，GDM患者在32周之前予以胰島素治療，可有效調(diào)節(jié)、降低血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，安全性更高，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馮靜， 王新玲， 李紅艷，等. 胰島素兩種給藥方式對(duì)高齡妊娠期糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響比較[J].中國藥房， 2017， 28（15）：2032-2035.

[2] ?張敏. 胰島素不同時(shí)段供給對(duì)妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（2）：39.

[3] ?楊慧霞. 妊娠合并糖尿病診治指南（2014）（一）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 8（11）：489-498.

[4] ?鄧興鳳. 兩種給藥方式在為妊娠期糖尿病患者注射胰島素中的應(yīng)用效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（2）：158-159.

[5] ?翟悅靜，李彩輝，朱慧芳.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國藥房， 2016， 27（18）：2473-2475.

[6] ?宋磊，楊昆政，曹建峰.胰島素不同給藥方法治療合并糖尿病腹部手術(shù)傷口愈合的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（16）：45-47.

[7] ?譚白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物警戒， 2017， 14（4）：212-214.

[8] ?李光麗， 陳勇剛. 不同時(shí)期應(yīng)用胰島素治療對(duì)妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（6）：53-54.

（收稿日期：2018-11-20）