氯沙坦聯合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標的影響

李海娟

[摘要] 目的 觀察氯沙坦聯合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標的影響。方法 選取2016年6月—2018年6月該院收治的糖尿病腎病患者62例，常規組應用氯沙坦進行治療，試驗組應用氯沙坦聯合雷公藤多苷片進行治療，每組31例。對比2組患者治療后臨床效果及尿微量白蛋白指標的差異性。結果 治療后，試驗組治療有效率為83.87%，明顯高于常規組的51.61%，差異有統計學意義（χ2=7.38，P<0.05）;治療后，試驗組患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標水平分別為（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，相比治療前明顯改善（P<0.05），且改善情況明顯優于常規組，差異有統計學意義（t=74.05，9.76，3.99，P<0.05）。結論 氯沙坦聯合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標的影響顯著，可推廣應用。

[關鍵詞] 氯沙坦;雷公藤多苷片;糖尿病腎病;臨床療效

[中圖分類號] R587.2;R692.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0196-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of losartan combined with tripterygium glycosides in the treatment of diabetic nephropathy and the influence of urine microalbumin. Methods 62 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. The routine group was treated with losartan. The test group was treated with losartan combined with tripterygium glycosides. 31 cases in each group. The clinical effects and urinary microalbumin index differences between the two groups were compared. Results After treatment， the effective rate of the experimental group was 83.87%， which was significantly higher than 51.61% of the conventional group，the different was statistically significant（χ2=7.38， P<0.05）. After treatment， the level of urinary albumin of 24 h， serum creatinine and urea nitrogen in the experimental group were （52.05±7.11）mg/24 h， （55.17±6.24）μmol/L， （5.05±1.11）mmol/L， which was significantly improved compared with before treatment （P<0.05）， and the improvement was significantly better than the conventional group，the different was statistically significant（t=74.05，9.76， 3.99， P<0.05）. Conclusion The clinical effects of losartan combined with tripterygium glycosides in the treatment of diabetic nephropathy and the effects of urinary microalbumin are significant and can be applied.

[Key words] Losartan; Tripterygium glycosides tablets; Diabetic nephropathy; Clinical efficacy

糖尿病腎病是臨床常見的疾病之一，多利用氯沙坦等藥物治療，但大量臨床數據揭示，單一藥物治療藥效緩慢，臨床效果欠佳[1-3]。該院選擇2016年6月—2018年6月期間收治的62例糖尿病腎病患者為研究對象，觀察氯沙坦聯合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標的影響，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者62例，納入標準：①符合糖尿病腎病的臨床判定標準;②伴隨明顯蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床癥狀者;③經實驗室檢查、尿糖定性試驗檢查、血糖測定檢查、尿白蛋白測定檢查、尿酶測定檢查、血生化測定檢查、腎臟影像學檢查、糖尿病性眼底檢查等相關實驗室檢查確診者;④患者知情同意該次研究。排除標準：①不符合納入標準者;②凝血功能異常者;③合并嚴重器質性病變疾病者;④對氯沙坦、雷公藤多苷片藥物過敏者;⑤有家族性遺傳疾病及個人史者;⑥存在明顯溝通障礙者。患者平均分為常規組和試驗組，每組31例。常規組中，男15例，女16例，年齡57～75歲，平均（64.33±0.29）歲，病程2～5年，平均（3.11±0.24）年。試驗組中，男16例，女15例，年齡57～76歲之間，平均（64.24±0.31）歲，病程1～5年之間，平均（3.09±0.23）年。該研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組研究對象的一般資料分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

患者入院后均給予降血壓、降血糖、調脂以及飲食、運動等基礎性治療。常規組應用氯沙坦（科素亞）（批準文號：國藥準字J20130148;規格：50 mg*7片/盒）進行口服治療，50 mg/次，1次/d。連續治療12周。試驗組應用氯沙坦聯合雷公藤多苷片進行治療。應用氯沙坦治療方案同常規組，另外，采用雷公藤多苷片（批準文號：國藥準字Z33020778）進行治療，口服，按體重1～1.5 mg/（kg·d），分3次飯后服用，連續治療12周。

1.3 ?評價指標

①對比2組患者治療后臨床效果的差異性。無效：患者蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床癥狀和體征無改善甚至加重，臨床檢查血壓、血糖、血肌酐、尿素氮等指標無改善。有效：蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床癥狀和體征有所改善，臨床檢查血壓、血糖趨于平穩水平，24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮等指標改善50%～80%之間;顯效：蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床癥狀和體征有所改善，臨床檢查血壓、血糖趨于平穩水平，24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮等指標改善80%以上。

②對比2組患者不同治療前后24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標的差異性。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 18.00統計學軟件對數據進行處理，治療有效率等相關計數資料以相對數（%）表示，并對統計值進行χ2檢驗。24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標相關計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比2組患者不同治療后的臨床效果的差異性

治療后，試驗組顯效17例，有效9例，治療有效率為83.87%，明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比2組患者不同治療前后24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標的差異性

治療前，2組患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標水平值比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標水平值分別為（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，相比治療前，明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），且改善情況明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病腎病臨床發病率高，病因復雜，起病急，病情進展迅速[4-6]。患者多表現為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等癥狀和體征，該病若不及時治療，將引發高血壓、糖尿病視網膜病變、腎臟微血管病 、動脈硬化、心包炎、結腸炎、出血性疾病、神經系統病變、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥[7-8]，威脅患者生命安全。

近年來，氯沙坦聯合雷公藤多苷片在臨床治療糖尿病腎病方面得到了一定的應用。氯沙坦是一種血管緊張素II受體（AT1型）拮抗劑，可選擇性地作用于AT1受體，阻斷內源性及外源性的血管緊張素II所產生的各種藥理作用。雷公藤多苷片可祛風解毒、除濕消腫、舒筋通絡，通過拮抗和抑制炎癥介質的釋放、實驗性炎癥的反應程度，發揮拮抗糖尿病腎病發生過程中炎癥和免疫損傷反應的作用[9]。二者聯用，具有協同作用，該研究顯示，采用氯沙坦聯合雷公藤多苷片治療的患者，試驗組患者24 h尿白蛋白、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指標水平值分別為（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，指標顯著改善，治療有效率達83.87%，李紅[10]研究中發現，采用氯沙坦聯合雷公藤多苷片治療患者治療有效率84%，患者24h尿白蛋白、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指標水平值分別為（50.13±6.01）mg/24 h、（58.32±5.04）μmol/L、（4.98±1.08）mmol/L，與該次研究結果基本一致。

綜上所述，氯沙坦聯合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，患者尿微量白蛋白等指標改善明顯，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[10] ?李紅. 雷公藤多苷聯合氯沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿有效性和安全性評價[J]. ?中國藥物與臨床， 2013， 13（5）：649-650.

（收稿日期：2018-09-18）