腹腔鏡下胃轉流術治療86例肥胖型2型糖尿病臨床分析

胡揚喜+羅方

摘 要 目的：探討腹腔鏡下胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病的近期及遠期療效。方法：選取我院采用腹腔鏡下胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病86例，根據術后隨訪時間分為A組（隨訪時間<1年）39例和B組（隨訪時間≥1年）47例。術后對患者進行電話和（或）門診隨訪，記錄其體重、血糖、HbA1c、胰島素抵抗變化情況并評估糖尿病控制情況。結果：兩組患者術后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI均低于術前（P<0.05）；A組患者糖尿病有效緩解率為89.74%，B組為80.85%。高血壓及血脂紊亂患者經治療后均得到顯著控制，所有患者均未出現嚴重并發癥。結論：腹腔鏡下胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病可有效減輕體重、降低血糖，近期及遠期療效均較好。

關鍵詞 腹腔鏡 胃轉流術 肥胖型2型糖尿病

中圖分類號：R656.61； R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2018）03-0048-03

Clinical analysis of 86 cases of obese type 2 diabetes treated by laparoscopic gastric bypass

HU Yangxi1， LUO Fang2

（1. Department of Gastric Enterocele Surgery， Zhengzhou Central Hospital， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Endocrine， Zhengzhou Central Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of laparoscopic gastric bypass in the treatment of obese type 2 diabetes. Methods： Eighty-six cases of obese type 2 diabetes with laparoscopic gastric bypass were selected and divided into group A （follow up time <1 year， n=39） and group B （follow up time ≥1 year， n=47）. The patients were followed up by telephone and/or outpatient service to record their weight， blood sugar， HbA1c， insulin resistance and to assess their diabetes control. Results： The FPG， 2hPG， HbA1c， HOMA-IR and BMI in the two groups were all lower after operation than before （P<0.05）. The effective alleviation rate of diabetes was 89.74% in group A and 80.85% in group B. Hypertension and dyslipidemia were significantly controlled after treatment and none of the serious complications occurred in all the patients. Conclusion： The treatment of obese type 2 diabetes by laparoscopic gastric bypass can effectively reduce weight and blood sugar with better short and long-term efficacy.

KEY WORDS laparoscopic； gastric bypass； obese type 2 diabetes

糖尿病是內分泌代謝性疾病之一，其中2型糖尿病占85%～90%[1]。傳統的以控制飲食、加強運動為基礎，口服降糖藥物為主，必要時注射胰島素的內科治療模式已不能有效逆轉疾病的進展，阻止糖尿病各種并發癥的發生。近年來，減重手術對肥胖型2型糖尿病的治療作用引起了臨床的極大關注。研究表明[2]，減重手術可顯著減輕肥胖型2型糖尿病患者的體重，改善和控制其血糖水平。胃轉流術為最常用的減重手術之一。我院于2015年7月—2017年4月采用腹腔鏡下胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病86例，現就其近期及遠期療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

肥胖型2型糖尿病86例，采用《2010 年中國糖尿病外科治療指南草案》確定的標準入選病人，①BMI≥28 kg/m2；②糖尿病病史少于15年；③胰島儲備功能在正常下限1/2以上；④對于體重正?；虺睾喜?型糖尿病，如果內科治療效果欠佳或患者無法耐受，在患者充分知情的情況下，可以酌情考慮[3]。其中，男45例，女41例，年齡18～60歲，平均（45.1±4.4）歲，BMI 28.2～43.5 kg/m2，平均（32.1±4.0）kg/m2；糖尿病病程0.5～16年，平均（4.5±3.2）年。根據術后隨訪時間，將86例肥胖型2型糖尿病患者分為A組（隨訪時間<1 年）39例和B組（隨訪時間≥1年）47例。合并高血壓17例，合并血脂紊亂8例。endprint

1.2 手術方法

氣管插管全麻下行常規腹腔鏡操作，于近端胃小彎處橫向離斷遠端胃大部，根據患者肥胖程度保留約30 ml大小的胃小囊，行胃小囊與距離屈氏韌帶100 cm處的遠端空腸側側吻合，吻合口直徑1.2～1.5 cm，近端空腸在距胃空腸吻合口遠端100 cm處空腸做側側吻合，曠置胃遠端大部、整個十二指腸和近端大約100 cm的空腸。

1.3 觀察指標

術后對患者進行電話和（或）門診隨訪，記錄其體重、血糖、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c， HbA1c）、胰島素抵抗變化情況（采用胰島素抵抗穩態模型HOMA- IR評價）；評估糖尿病控制情況：短期以血糖和用藥情況判斷，長期以血糖、HbA1c和用藥情況判斷。完全緩解：在不采取任何治療措施情況下，患者空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h postprandial glucose， 2hPG）≤10 mmol/L，HbA1c≤6.5%；部分緩解：FPG 或2hPG 下降超過1.39 mmol/L，或HbA1c下降超過1%，且降糖藥物或胰島素用量減量；無效：血糖未降低甚至上升，降糖藥物或胰島素用量未減量甚至增加。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI比較

兩組患者術后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 術后糖尿病控制情況

A組患者糖尿病有效緩解率為89.74%，B組患者糖尿病有效緩解率為80.85%（表2）。

2.3 血壓血脂情況

17例高血壓患者術后血壓均得到顯著控制，8例合并血脂紊亂患者血脂也得到顯著改善（P<0.05，表3、表4）。

2.4 術后并發癥

術后兩組分別有1例出現吻合口出血，經過對癥治療后痊愈；A組2例、B組3例出現較嚴重腹瀉，經過對癥治療后痊愈；兩組分別有3例出現貧血，通過藥物治療和食補后均基本恢復；無其他嚴重并發癥發生。

3 討論

改變生活方式、藥物治療為傳統的2型糖尿病的臨床治療方法。這些方法可以控制絕大部分糖尿病患者的血糖水平及病情，延緩或減少糖尿病并發癥，降低嚴重并發癥的致殘和致死率。然而仍有一部分糖尿病患者通過上述治療療效欠佳，不能很好地控制血糖。尤其對于肥胖型2型糖尿病患者，減輕體重和控制血糖對疾病控制具有同等重要的作用。而傳統的內科治療模式往往難以使肥胖患者的體重減輕至理想體重并長期維持。外科手術治療肥胖病已在臨床上應用多年。近年來，越來越多的研究證實，減重手術不僅可顯著持久減輕體重，還具有不依賴體重減輕的血糖調節作用。

目前臨床上常用的減重手術有胃轉流術、胃袖狀切除術和胃折疊術，其中胃轉流術最為常用。Buchwald等[4]研究認為，胃轉流術治療2型糖尿病的總緩解率達80.3%，且手術并發癥少是目前最值得推薦的術式。腹腔鏡下胃轉流術具有創傷小、胃底賁門處操作方便等優點，較傳統的開腹手術方式更符合當今外科治療微創的發展理念和趨勢，已逐漸取代開放胃轉流術。本文結果顯示，兩組患者術后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI均低于術前（P<0.05）；隨訪時間<1年的患者糖尿病有效緩解率為89.74%，隨訪時間≥1年的患者糖尿病有效緩解率為80.85%，提示腹腔鏡下胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病可有效減輕體重、降低血糖，近期及遠期療效均較好，與張曉娟等[5]和Buchwald等研究結果一致。胃轉流術治療2型糖尿病的機制尚未闡明，可能與手術引起“腸-胰島軸”的分泌改變有關，主要有前腸（十二指腸-空腸）和后腸（遠端回腸）兩種假說。前者認為，十二指腸和近端空腸的腸上皮細胞K在食物刺激下，可產生大量葡萄糖依賴性胰島素釋放肽即抑胃肽，后者可刺激b胰島細胞的生長、分化、增殖和存活，造成胰島素抵抗，血糖升高，誘發糖尿病的發生。胃轉流術曠置十二指腸和近端空腸，無食物刺激，抑胃肽分泌減少，可緩解胰島素抵抗，進而提高胰島素敏感性[6-7]。胃轉流術后，未消化或未完全消化的食物直接到達遠端小腸、結腸，刺激L細胞分泌胰高血糖素樣肽-1，后者的升高可改善β細胞功能，有利于胰島素分泌，緩解胰島素抵抗，且可增加患者的飽脹感、抑制食欲、減少攝食，進而降低血糖[8]。

參考文獻

[1] 車奎， 趙世華， 譚曉俊， 等. 山東沿海居民糖尿病及糖尿病前期患病率10年變遷研究[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2017， 33（6）： 473-478.

[2] 謝曉峰， 張文亮， 李倩， 等. 外科減重手術與傳統方法比較治療肥胖患者2型糖尿病的Meta分析[J].中國循證醫學雜志， 2013， 13（6）： 728-734.

[3] 段世剛， 劉澎， 高放. 腹腔鏡輔助下胃轉流術治療2型糖尿病臨床分析[J]. 武警后勤學院學報（醫學版）， 2013， 22（1）： 22-24.

[4] Buchwald H， Estok R， Fahrbach K， et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery： systematic review and metaanalysis[J]. Am J Med， 2009， 122（3）： 248-256.

[5] 張曉娟， 杜涓， 杜瀟， 等. 腹腔鏡下胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病的療效分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2012， 19（12）： 1272-1277.

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[8] Mingrone G， Castagneto-Gissey L. Mechanisms of early improvement/resolution of type 2 diabetes after bariatric surgery[J]. Diabetes Metab， 2009， 35（6 Pt 2）： 518-523.endprint