腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術的臨床療效對比

劉艷+趙莉+吳開軍

摘要：目的 對比腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術的臨床療效。方法 選擇我院2012年2月～2013年2月收治的直腸癌患者96例，按照隨機的方法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各48例。對照組予以Dixon直腸癌根治術，觀察組實施腹腔鏡直腸癌根治術，對比兩組的手術相關指標及術后恢復情況。結果 對照組患者的手術時間、淋巴結清掃數量與觀察組比較無統計學差異（P>0.05）；觀察組患者的術中出血量為（125.4±22.0）ml，少于對照組的（170.5±25.6）ml；觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間分別為（2.5±1.0）d、（3.8±1.2）d和（12.0±2.0）d，均明顯短于對照組的（4.2±1.2）d、（5.4±1.5）d和（17.5±2.5）d，兩組的差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率和術后3年的生存率分為6.30%、85.40%，對照組分別為25.00%、83.30%，對照組的并發癥發生率高于觀察組，兩組差異顯著（P<0.05）；兩組術后3年的生存率無明顯差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術具有同樣的效果，但腹腔鏡直腸癌根治術對患者造成的創傷小，術后的并發癥少，患者可更快恢復。

關鍵詞：腹腔鏡直腸癌根治術；直腸癌；Dixon術

中圖分類號：R735.37 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0036-03

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic radical mastectomy with radical resection of Dixon rectal cancer.Methods A total of 96 patients with rectal cancer admitted to our hospital from February 2012 to February 2013 were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group was treated with Dixon's radical resection of rectal cancer.The observation group underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer.The operation-related indexes and postoperative recovery were compared between the two groups.Results The operation time and the number of lymph node dissection in the control group were not significantly different from those in the observation group （P>0.05）.The bleeding volume in the observation group was（125.4±22.0）ml less than that in the control group（170.5±25.6）ml.The anal exhaust time，ambulation time and hospital stay in the observation group were（2.5±1.0）d，（3.8±1.2）d and（12.0±2.0）d，respectively，were significantly shorter than those in the control group（4.2±1.2）d，（5.4±1.5）d and（17.5±2.5）d，respectively），the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and postoperative 3 year survival rate in the observation group were 6.30% and 85.40%，respectively，and 25.00% and 83.30% in the control group，respectively.The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05）.There was no significant difference in the survival rate between the two groups after 3 years（P>0.05）.Conclusion Laparoscopic radical resection of rectal cancer has the same effect as radical resection of Dixon rectal cancer.However，laparoscopic radical resection of rectal cancer causes less trauma to the patient and less postoperative complications.Patients can recover more quickly.endprint

Key words：Laparoscopic radical resection of rectal cancer；Rectal cancer；Dixon surgery

直腸癌是指發生于直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸的交界處的腫瘤。近年來人們生活方式發生巨大的改變，直腸癌的發病率也逐年升高，目前在直腸癌的治療中主要以手術為主，隨著腹腔鏡技術的日益發展，腹腔鏡直腸癌根治術以手術安全性高、術后并發生少、恢復快的優點被廣泛應用于直腸癌的治療中[1]。在本次的研究中筆者將選擇隨機對照的方法，以我院2012年2月～2013年2月收治的直腸癌患者為例，分析腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術對直腸癌的治療效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2012年2月～2013年2月我院收治的患者中選擇96例直腸癌患者。納入標準：①患者入院后均行腹部視診、初診、直腸指檢、大便隱血試驗、病理學檢查等確診為直腸癌；②本研究在實施前已向患者說明，患者本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①排除遠處轉移及侵犯周圍組織及器官者；②排除嚴重的高血壓、心臟病等其他器官嚴重的器質性疾病患者。根據患者的就診時間，以隨機的方法將96例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組患者48例。對照組中，男30例，女18例，年齡38～78歲，平均年齡（54.5±5.0）歲，病程3～8個月，平均病程（5.0±2.0）個月。觀察組中，男31例，女17例，年齡39～78歲，平均年齡（55.0±5.0）歲，病程2～8個月，平均病程（4.8±2.0）個月。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 實施腹腔鏡直腸癌根治術。具體方法如下：全麻后選取患者結石位，在臍部上緣2 cm處做一個10 mm穿刺孔，置入套管建立二氧化碳氣腹，壓力維持在13 mmHg左右，隨后置入腹腔鏡作為觀察孔，仔細查看腹腔內情況，在右下腹麥氏點做一個5～10 mm穿刺孔，作為主操作孔，之后分別為在下腹正中和左中腹做5 mm穿刺孔，作為輔操作孔，在腹腔鏡的引導下明確腫瘤位置，仔細探查周圍組織及器官有無轉移病灶。將患者乙狀結腸韌帶縱向切開，鈍性分離乙狀結腸系膜，將周圍的疏松結締組織游離切除，對腸系膜下動脈周圍淋巴組織進行清掃。暴露腸系膜下靜脈，清掃其周圍結締組織與淋巴結。分離疏松結締組織，游離直腸前壁保持系膜的完整性，在腫瘤下方離斷直腸，并在距離腫物10 cm左右處切斷乙狀結腸，行荷包縫合后放回腹腔，吻合結直腸端，清理腹腔，關閉二氧化碳氣腹，放置引流管，縫合。

1.2.2對照組 行Dixon直腸癌根治術。具體方法如下：患者氣管插管全麻后，在下腹正中做一個長約12 cm的切口，逐層進腹，查看腹腔內情況，分離乙狀結腸和降結腸，并有沿乙狀結腸系膜切口探查腸系膜下動脈和下靜脈，對動靜脈周圍的淋巴組織和結締組織進行清掃。鈍性分離患者盆筋膜周圍結締組織，清除周圍脂肪組織和淋巴結，在肛尾處離斷腸系膜，于腫物上端8 cm左右離斷乙狀結腸，荷包縫合后放回腹腔，吻合腸管，清理腹腔，放置引流管，逐層關腹。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術相關指標，包括淋巴結清掃數目、術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。對比兩組患者的術后恢復情況，主要比較兩組術后的并發癥發生率、術后3年內的生存率。

1.4統計學方法

以SPSS19.0統計學系統處理所得數據，以（x±s）表示計量資料，以（%）表示計數資料，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的手術相關指標比較

對照組的手術時間、淋巴結清掃數量與觀察組比較無統計學差異（P>0.05）；觀察組的術中出血量為（125.4±22.0）ml，少于對照組的（170.5±25.6）ml，觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間分別為（2.5±1.0）d、（3.8±1.2）d和（12.0±2.0）d，均明顯短于對照組的（4.2±1.2）d、（5.4±1.5）d和（17.5±2.5）d，兩組的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后的恢復情況比較

觀察組的并發癥發生率和術后3年的生存率分為6.30%、85.40%，對照組分別為25.00%、83.30%，對照組的并發癥發生率高于觀察組，兩組差異顯著（P<0.05）；兩組術后3年的生存率無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

直腸癌的發生原因主要與飲食結構，遺傳因素，息肉、慢性潰瘍性結腸炎等直腸非癌性疾病有關，臨床癥狀多表現為排便習慣改變（肝門墜脹、大便次數增多、里急后重）、便血等[2]。若腫瘤浸潤腸壁造成直腸狹窄，出現大便變細，隨著病情的發展可出現腸梗阻[3]，并向周圍組織和器官侵襲，向前累及前列腺或膀胱出現尿頻、尿急、排尿不暢等癥狀，侵襲陰道出現陰道出血，向后侵犯神經可出現腰骶部的酸痛和墜脹，對患者的健康和生活質量都造成了嚴重的威脅[4]。

在直腸癌治療中，腹腔鏡直腸癌根治術已在臨床得到廣泛的認同，與傳統手術開腹手術相比，腹腔鏡的手術切口小，對組織造成的創傷小，幾乎在封閉環境下完成手術操作，避免腹腔內臟器的長時間暴露，降低了感染的幾率，對胃腸道功能的刺激小，大大降低了術后感染、腸梗阻等并發癥的發生率[5]。二氧化碳氣腹的建立和腹腔鏡的應用清晰的放大了手術的術野，易于辨別組織的解剖結構，可清晰的辨認組織間隙，并進行準確的分離，避免對盆腔自主神經及其他組織造成損傷，從而減少術中的出血量及術后尿潴留、性功能障礙等并發癥的發生，可使患者術后更快的恢復[6]。另外腹腔鏡手術與傳統開腹手術只是手術形式上的分離，仍具有開腹手術對根治的要求，可有效的進行血管的離斷、直腸系膜和腫瘤腸管切除以及淋巴結的清掃范圍[7]。

從本次的研究結果可看出觀察組的手術時間、術中淋巴結清掃數量與術后3年的生存率無明顯的差異，說明腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術的手術效果相當，而觀察組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間和并發癥發生率均低于對照組，提示腹腔鏡手術對患者造成的創傷更小，術后的并發癥少，患者的恢復更快。雖然腹腔鏡直腸癌根治術具有諸多的優點，但在臨床的應用應嚴格掌握直腸癌的適應癥，該方法適應于直上段癌，直腸中、下段癌游離直腸后癌腫下緣與齒狀線距離超過5 cm等情況[8]。

綜上所述，在直腸癌的治療中應用腹腔下直腸癌根治術對患者造成的創傷更小，術后的并發癥少，患者的恢復更快，可在臨床進行推廣。

參考文獻：

[1]黃甫達，楊昌謀，郭俊宇，等.腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術的臨床療效對比[J].世界華人消化雜志，2014，22（2）：291-295.

[2]蔡錨，胡萬樂，鄭晨果，等.腹腔鏡下直腸癌根治術與Dixon術的療效對比[J].浙江創傷外科，2015，20（6）：1073-1076.

[3]伍炎俊，蘇雁華，司徒升，等.腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon術圍手術期臨床比較研究[J].結直腸肛門外科，2013，19（1）：40-42.

[4]張西蓮，朱文霞，蘇莉，等.腹腔鏡直腸癌根治術53例臨床分析[J].當代醫學，2015，22（28）：57-58.

[5]羅輝，張忠民，黃健.腹腔鏡與開腹直腸癌Dixon根治術術后并發癥發生率的比較[J].貴州醫藥，2016，40（3）：285-286.

[6]楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫學，2013，16（22）：1990-1993.

[7]謝鍔，王小忠.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術早期療效比較[J].廣東醫學，2012，33（22）：3457-3459.

[8]薛秀紅.腹腔鏡結腸技術是否應該讓步于腫瘤學原則[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013（08）：939.編輯/楊倩endprint