一次性包皮環切吻合器治療早期局灶性尖銳濕疣分析

張前進+鄧鑫+王峰業

摘要：目的 探討早期局灶性尖銳濕疣的治療方法，以選擇一種更佳的治療手段。方法 分別采用一次性包皮環切吻合器及常規手術切除對泌尿外科門診106例早期局灶性尖銳濕疣患者進行治療。結果 使用一次性包皮環切吻合器組6月及12月后術后尖銳濕疣復發率分別為11.50%及19.20%，患者切口美觀，整齊，患者術后恢復快；常規手術切除組6月及12月后術后尖銳濕疣復發率分別為37.30%及44.40%，刀口外觀一般，術后恢復較慢。結論 一次性包皮環切吻合器用于治療早期局灶性尖銳濕疣安全有效，可減少復發率，作為一種新技術可臨床加以推廣應用。

關鍵詞：包皮環切術；一次性包皮環切吻合器；尖銳濕疣；陰莖

中圖分類號：R737.14 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0187-02

尖銳濕疣（CA）是人乳頭瘤病毒感染以生殖器肛門部位增生的一種性傳播疾病[1]。好發于陰莖冠狀溝及包皮周圍，屬泌尿外科門診常見性傳播疾病，其發病率較高，且治療后易復發，因其難治愈性一直困擾著廣大患者及我泌尿外科醫護人員，包皮環切手術沿用多年，是泌尿外科常見手術，包皮環切術可以有效的降低生殖系疾病及HIV感染[2-4]，長期以來常規用于治療包皮過長及包莖患者，可預防及治療龜頭包皮炎炎癥，大大減少了我國陰莖癌的發生率。近年來，隨著科學技術的進步，一次性包皮環切吻合器因其出血少、刀口整齊美觀、患者術后恢復快等巨大的優勢，越來越多的用于包皮過長患者，在臨床上取得的很好的效果，越來越多的被廣大患者所接受。近來，對于早期局灶性尖銳濕疣，我科采用一次性包皮環切吻合器行包皮環狀切除，取得較好效果，可常規用來治療早期局灶尖銳濕疣。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院宿遷市第一人民醫院（即江蘇省人民醫院宿遷分院）及（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）2015年4月～2016年2月泌尿外科門診尖銳濕疣患者106例，年齡18～71歲，平均年齡28.5歲。患者疣體病灶生長局限于冠狀溝近端包皮，位于包皮上，距離冠狀溝距離約3～6 cm，直徑約0.5～2.0 cm，數目為1～4個不等，范圍距離冠狀溝緣大于1 cm，且冠狀溝及會陰、肛門等其它部位無多余疣體，大多數患者均合并包皮過長。征得患者同意，并積極溝通，手術談話簽字，將患者隨機分為兩組，治療組：使用一次性包皮環切吻合器行包括尖銳濕疣在內的包皮環切術病例52例。常規組：采用常規手術刀及組織剪進行包括正常包皮組織在內的尖銳濕疣腫物局灶切除術或電灼術54例。

1.2方法

采用近年來最新一次性包皮環切吻合器，商家為瑞源普斯有限公司，型號為18.5～32.5號，根據陰莖海綿體直徑大小決定。具體方法：患者取平臥位， 常規消毒鋪單，于陰莖根部行局部麻醉起效后，縱行剪開背側包皮2 cm，置入龜頭座，確保疣體位于龜頭座以上（即需要切除包皮部分）區域以內，以扎帶環行結扎包皮口，套入一次性包皮環切器，成功切除過長包皮，退出環切器，檢查有無活動性出血，若有出血，予以5-0可吸收縫線間斷縫合止血，妥帖包扎，術畢，患者如安返病房。

常規組采用根據疣體大小及部位采用常規手術刀及組織剪切除，切緣距離疣體至少0.5 cm以上，深度達陰莖皮下筋膜，邊緣及皮下予以高頻電刀止血，可吸收線縫合切口及創面。兩種方法術后均送病理學檢查，術后送病理均提示挖空細胞，尖銳濕疣診斷明確，切緣陰性。術后均第2 d晨換藥，隨訪期為6、12個月，囑患者定期、按時泌尿外科門診隨訪觀察，部分患者采用電話隨訪方式。

1.3療效觀察

手術后常規觀察及統計治療組與常規組平均手術時間、刀口愈合情況、術后有無感染、刀口美觀情況、及恢復情況（包括性生活滿意度等）；并統計6個月、12個月尖銳濕疣復發例數、將兩組復發率進行比較。

1.4 統計學處理

研究數據使用SPSS13.0統計學軟件計算，計數資料使用？字2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2.結果

治療組（使用一次性包皮環切吻合器組）平均手術時間為18 min，常規組（常規手術組）手術平均時間為36 min。經術后回訪，治療組術后感染化膿患者2例（后經積極抗感染及清創換藥后傷口痊愈），剩余患者傷口皮緣對合好，傷口皮緣固定縫線及皮釘15～30 d自然脫落，未見明顯紅腫，刀口整齊、美觀、疤痕較少，患者1 w后正常生活，無明顯不適主訴，1月后性生活滿意。常規組感染化膿患者8例，后經積極消炎、消腫、清創后亦傷口愈合。

隨訪觀察，6月及12月后治療組尖銳濕疣例局部包皮復發例數分別為6例，及10例，6月復發率為11.50%，12月復發率為19.20%；6月及12月后常規組尖銳濕疣例局部包皮復發例數分別為20例，及24例，6月復發率為37.30%，12月復發率為44.40%，見表1。

治療組與常規組比較，具有明顯手術時間短，刀口整齊，疤痕少，外觀滿意，術后恢復快、復發率低等優勢，為患者解除疾病困擾，身體及心理上都取得了較滿意的治療效果，為廣大患者所接受，因此，經我中心積極研究，臨床試驗證實，使用一次性包皮環切吻合器對于局灶性、早期新發尖銳濕疣效果確切，不但去除過多包皮組織，預防包皮過長帶來的諸多危害，而且可切除尖銳濕疣病灶，與常規手術比較可減少術后復發率，對早期局灶性尖銳濕疣有較好的治療及預防作用，值得臨床推廣使用。但使用一次性包皮環切吻合器因其制作工藝及研發技術，其價格較貴，且部分地區未在醫保報銷目錄，患者無法報銷，需自行承擔一定的經濟費用。

3討論

尖銳濕疣是泌尿外科常見疾病，近年來越多的男性由于衛生及自身因素而患此病，屬高發及常見的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播及其他間接傳播途徑[5]。尖銳濕疣屬HPV病毒感染性疾病，疣體常規病理切片鏡下可見挖空細胞；大多數數患者均有不潔性交史，可侵入血液系統及免疫系統、神經系統，患者對配偶、子女及周圍健康人群帶來潛在危害。另患者因隱私緣故，掩蓋病情，拖延時間，未正規醫院及時診治等原因而延誤治療，目前對于尖銳濕疣治療方法雖然很多，但難以徹底治愈，故術后有較高復發率[6]，大部分患者需多次手術及其他治療，嚴重困擾患者，部分患者后期因此放棄治療，對患者身體及心理帶來極大負擔，并可給患者帶來很大的經濟負擔。endprint

包皮環切技術延續多年，是一種治療包皮過長的常用方法[7]，對預防包皮龜頭炎及泌尿系感染有較好效果，可治療包皮過長、包莖，大量數據研究表明，可有效預防龜頭包皮炎及陰莖癌的發生。其優勢世界衛生組織也有明確提出[8-9]。一次性包皮環切吻合器是近年來新興的一種治療包皮環切術新技術，可縮短手術時間，減少患者因局麻麻醉不滿意帶來的痛苦感，同時環切刀口較整齊，愈合疤痕較平整、美觀，在臨床上已被大多數患者及泌尿外科醫生選擇及用來治療包皮過長。局灶性尖銳濕疣是一種早期、局限性尖銳濕疣，因其生長時間較短，及時早期治療，可遏制病情進展，防止病毒進一步傳播，甚至可將尖銳濕疣扼殺在搖籃中，可起到與徹底消滅病毒“根治術”同樣的效果。使用一次性包皮環切術吻合器治療早期局灶性陰莖尖銳濕疣，可起到切除疣體病灶，同時切除過長包皮，使疣體周邊切除范圍擴大，對肉眼無法判定的萌芽狀態尖銳濕疣病灶同時切除，可進一步減少復發，其連同基底同時切除，避免了以往常規局部切除或電灼術切除不徹底造成高復發、預后不佳的風險，對患者身體心理都起到了很好的治療作用，經臨床實驗研究，效果確切，值得臨床上廣泛推廣，但仍需大規模、多中心研究進一步證明。一次性包皮環切術吻合器作為一種新推廣技術，治療尖銳濕疣，需有操作熟練者實施，因其需采取較準確的定位方法，對手術操作者有一定要求，需避免疣體不能完整切除，播散至其它正常部位，甚至病毒入血的的風險，由熟練者掌握才能進一步減少復發，甚至可達到與臨床治愈的目的，取的較好效果。

參考文獻：

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編輯/雷華endprint