不同類型鈣化在甲狀腺良惡性結節超聲鑒別診斷中的意義

汪洋+李存芬

摘要：目的 旨在討論不同類型鈣化對甲狀腺良惡性結節在超聲鑒別診斷中的價值。方法 對經手術治療的甲狀腺結節患者的病理結果與其術前高頻超聲檢查聲像圖進行回顧性對比研究分析。結果 500例結節中，惡性結節125例，良性結節375例，含鈣化結節123個，總鈣化率為24.60%，惡性含鈣化結節77個，總鈣化率為61.60%（77/125），良性含鈣化結節46例，總鈣化率為12.30%（46/375），惡性結節中含微鈣化的甲狀腺結節占63.60%（49/77），其中微鈣化呈簇狀或密集分布的結節22例，占惡性微鈣化結節的44.80%（22/49），含粗大鈣化的甲狀腺結節16例，占惡性結節的20.70%（16/77），邊緣環狀鈣化的甲狀腺結節12例，占惡性結節的15.60%（12/77）。結論 含任何類型鈣化的甲狀腺結節均有惡性的風險，而微小鈣化在甲狀腺惡性結節中的發生率明顯高于良性結節，在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中具有特異性，尤其是簇狀分布或密集分布的微小鈣化結節惡性風險更高，粗大鈣化及邊緣環狀鈣化惡性風險雖小于微小鈣化，但仍有惡性的風險，應結合甲狀腺結節形態、邊界、回聲及血流分布情況來減少惡性結節漏診及誤診的發生率。

關鍵詞：甲狀腺；鈣化；微小鈣化

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0181-03

Abstract：Objective To discuss the value of different types of calcification in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in ultrasound.Methods The pathological results of surgical treatment of thyroid nodule patients with preoperative high frequency ultrasound sonogram were retrospectively analysed.Results 500 cases of nodules，125 cases of malignant nodules，benign nodules in 375 cases with calcification 123 nodules，the total calcification rate was 24.6%，including 77 malignant nodules，the total calcification rate was 61.6%（77/125），46 cases with benign nodules of calcification，the total calcification rate was 12.3%（46/375），thyroid nodules with microcalcification in malignant nodules accounted for 63.6%（49/77），The microcalcification clusters or dense nodules in 22 cases，accounting for 44.8% of the malignant calcification nodules（22/49），16 cases of thyroid nodules with macrocalcification，accounting for 20.7% of malignant nodules（16/77），12 cases of thyroid nodules in peripheral calcification， accounting for 15.6% of malignant nodules（12/77）.Conclusion Any the type of calcification of thyroid nodules were malignant risk，and microcalcification in thyroid malignant nodules was significantly higher than that of benign nodules，with specificity in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， especially clustered microcalcifications or malignant nodules are densely distributed higher risk， macrocalcification and malignant peripheral calcification are at risk less than small calcification，but there is still a risk of malignant thyroid nodules， should be combined with morphology，boundary，echo and blood flow distribution of incidence of malignant nodules to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

Key words：Thyroid；Calcification；Microcalcification

甲狀腺是人體最大的分泌腺，近年來隨著人們飲食 結 構 的 不 斷 改 變，甲狀腺結節在臨床中的發病率逐年增高，且甲狀腺癌的發病率亦呈上升趨勢[1]，目前有多種臨床手段可評估甲狀腺結節的良惡性，其中細針穿刺抽吸細胞活檢是有效的鑒別方法，但因其為有創性檢查，且存在一定的假陰性率，患者依從性差等特點，臨床應用受到限制，無創性手段如CT、MRI，CT可了解腫瘤對周圍組織的侵犯情況，但其影像學表現有一定重疊，造成診斷困難[2]，MRI因價格昂貴而無法在臨床廣泛開展[3]，而超聲以其無創、高分辨率、高性價比、便捷的特點，成為評估甲狀腺結節性質的首選手段，正確評價甲狀腺良惡性結節，對指導臨床手術方案選擇，避免過度治療，降低醫療成本、減少醫療風險、對提高患者生活質量具有重要意義，而鈣化為甲狀腺結節常見的超聲表現，其與甲狀腺癌的相關性為許多研究所證實，本文旨在討論不同類型的鈣化對甲狀腺良惡性結節在超聲鑒別診斷中的意義，以提高診斷準確性。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年～2016年行甲狀腺全切術或部分切除術，術前均進行超聲檢查的甲狀腺結節患者500例，與病理結果進行對照分析研究，患者年齡25～84歲，平均年齡（52±15）歲， 其中男性136例，女性364例

1.2儀器與方法

應用PHILIP HD11 彩色超聲診斷儀 配備5～12 MHz高頻線陣探頭，患者取仰臥位，后肩頸部墊枕，使頭后仰，充分暴露頸部，對甲狀腺進行多切面掃查，記錄甲狀腺結節部位、大小、形態、邊界、包膜、內部回聲、血流分布情況等，重點觀察鈣化灶的類型及分布特征。根據超聲聲像中鈣化的大小及形態，將鈣化分為微小鈣化、粗大鈣化、邊緣環狀鈣化。微小鈣化指砂礫樣、顆粒樣、針尖樣、點狀直徑≤2 mm的鈣化點，伴或不伴聲影；粗大鈣化指伴有聲影的強回聲光團及斑片、斑點狀、弧形或其他不規則的強回聲光團，直徑>2 mm；邊緣環狀鈣化指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。微鈣化按其分布特征分為1～3個微鈣化點，簇狀/密集分布微鈣化（微鈣化點大于3個）[4]。

1.3統計學分析

通過SPSS 22.0軟件分析和處理數據，計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示，以P<0.05為差異統計學意義。

2結果

術前超聲檢查示，無鈣化結節377例，含鈣化結節123例，其中含微小鈣化結節52例，含粗大鈣化結節32例，含邊緣環狀鈣化結節40例，對比術前超聲檢查結果及術后病理結果，500例結節中，惡性結節125例，良性結節375例，含鈣化結節123例，惡性含鈣化結節77例，總鈣化率為61.60%（77/125），良性含鈣化結節46例，總鈣化率為12.30%（46/375），含鈣化結節中惡性發生率明顯高于良性結節，有統計學意義（P<0.05），惡性結節中含微鈣化的甲狀腺結節49例，占惡性含鈣化結節的63.60%（49/77），其中微鈣化呈簇狀或密集分布的結節22例，占惡性微鈣化結節的44.80%（22/49），含粗大鈣化的甲狀腺結節16例，占惡性含鈣化結節的20.80%（16/77），邊緣環狀鈣化的甲狀腺結節12例，占惡性含鈣化結節的15.60%（12/77），而良性含鈣化結節中含微鈣化的甲狀腺結節3例，占良性含鈣化結節的6.52%（3/46），未見含簇狀及密集分布微鈣化的甲狀腺結節，含粗大鈣化的甲狀腺結節15例，占良性含鈣化結節的32.60%（15/46），邊緣環狀鈣化的甲狀腺結節28例，占良性含鈣化結節的60.80%（28/46），總結上述研究數據，在含鈣化結節中含微鈣化結節的惡性發生率明顯高于含其他鈣化類型結節，有統計學意義（P<0.05），尤其含鈣化結節中單發結節，邊界不清晰，鈣化灶呈微小鈣化，有聚集傾向或呈簇狀分布者惡性的比例均明顯高于良性結節患者，見表1。

3討論

甲狀腺鈣化是甲狀腺結節患者在進行超聲檢查時比較常見的現象，甲狀腺內鈣化較少單獨出現，常與病變伴發，可發生于良性結節，亦可發生于惡性結節，甲狀腺結節鈣化的發病機制目前臨床尚無統一的定論，但是一些學者認為，甲狀腺惡性結節鈣化發生的原因可能為癌細胞生長較快，組織過度增生，從而導致鈣鹽沉積而發生鈣化，也可能為腫瘤本身分泌一些致鈣化物質如糖蛋白和粘多糖有關；而良性結節中鈣化原因可能為結節在增生過程中，出現甲狀腺纖維組織增生，影響甲狀腺濾泡的血運，造成甲狀腺出血壞死，血腫吸收后結節囊性變，形成結節壁鈣化和纖維隔帶鈣化[5-7]。

有文獻報道，甲狀腺惡性結節含鈣化率分別為62.1%、55.5%，良性結節含鈣化率分別為17.6%、14.48%[8-9]，通過對本組甲狀腺結節患者的術前高頻超聲檢查聲像圖結果與臨床病理結果對比發現惡性結節含鈣化率61.60%，良性結節含鈣化率24.60%，與文獻報道一致，既往大部分學者認為微鈣化高度提示惡性，粗鈣化及邊緣性鈣化更傾向于良性[10]，也有研究認為，惡性結節中癌組織局部出血或缺血壞死后機化亦可形成的粗大鈣化表現為微粗鈣化共存或不規則粗鈣化[11]；而本組研究中含鈣化結節中惡性結節發生率為62.60%（77/123），良性結節發生率為37.30%（46/123），對比甲狀腺結節內鈣化的形態及分布特征發現，良性結節中鈣化一般較大，多呈邊緣片狀、團狀、弧形粗鈣化，數量少，微小鈣化亦可見，但鈣化數目不超過3個，惡性結節中以微小、針狀沙粒樣鈣化多見，鈣化數目多，但亦可見粗大鈣化，含鈣化結節中含微小鈣化結節占惡性含鈣化結節的63.60%（49/77），占良性含鈣化結節的6.52%（3/46），而含粗大鈣化結節占惡性含鈣化結節的20.80%（16/77），占良性含鈣化結節的32.60%（15/46），邊緣性環狀鈣化結節占惡性含鈣化結節的15.60%（12/77），占良性含鈣化結節的60.90%（28/46），其惡性發生率含微小鈣化結節>含粗大鈣化結節>邊緣性環狀鈣化結節，含微鈣化結節中微鈣化呈簇狀或密集分布的結節22例，占惡性微鈣化結節的44.80%（22/49）。

綜上所述，微小鈣化在甲狀腺惡性結節中的發生率明顯高于良性結節，在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中具有特異性，尤其微小鈣化呈簇狀分布或密集分布的結節惡性風險更高，粗大鈣化及邊緣環狀鈣化惡性風險小于微小鈣化，但亦有惡性的可能，故含任何類型的鈣化斑的甲狀腺結節均有惡性的風險，診斷時不應因為含粗大鈣化或邊緣環狀鈣化而放松警惕，應結合甲狀腺結節形態、邊界、回聲及血流分布情況進行綜合分析，對周邊型鈣化應多角度、多切面掃查，盡量避開邊緣鈣化尋找有無微鈣化，避免因邊緣鈣化后方聲影遮擋微鈣化而漏診的情況出現，從而減少惡性結節漏診及誤診的發生率，對于鑒別困難的甲狀腺結節必要時可行甲狀腺細胞穿刺抽吸活檢術進行鑒別診斷。

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編輯/李樺endprint