阿托品不同給藥時間對改良電抽搐治療患者口腔分泌物的影響觀察

柏昊+陳愛民

摘要：目的 探討阿托品療前不同給藥時間對于改良電抽搐患者口腔分泌物、血壓、心率、血氧飽和度的影響。方法 選取江蘇省揚州五臺山醫院MECT室2017年1月～6月首次治療患者153例，按治療先后順序編號1、2、3，分為提前注射A組（編號1，A組）、提前注射B組（編號2，C組）、非提前注射組（編號3，C組），提前注射A組患者在常規麻醉給藥前2～5 min注射阿托品0.5 mg，提前注射B組患者提前6～10 min注射阿托品0.5 mg，非提前注射組患者阿托品與麻醉劑之間不間斷給藥。結果 三組口腔分泌物比較：提前注射A組、B組口腔中有分泌物流出者均為8例，無統計學差異（P>0.05）；非提前注射組口腔中有分泌物流出者20例，明顯多于提前注射A組與B組（P<0.05），有統計學意義；三組患者SBP/DBP、HR比較，差異無統計學意義，P>0.05；SPO2比較，非提前注射組與提前注射A組比較差異有統計學意義（P<0.05）；非提前注射組與提前注射B組比較差異有統計學意義（P<0.05）；提前注射A組與提前注射B組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 MECT療前阿托品提前2 min以上給藥可以有效地減少口腔分泌物，一定程度的改善患者的氣道阻力，提升血氧飽和度，建議臨床嘗試應用。

關鍵詞：MECT；阿托品；給藥時間；監測

中圖分類號：R749 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0038-03

Abstract：Objective To investigate the effect of different administration time before atropine treatment on oral secretions，blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation in patients with modified electric convulsive syndrome.Methods A total of 153 patients were treated in the MECT room of Wutaishan hospital in Yangzhou，Jiangsu Province from January to June 2017.According to the treatment sequence number 1，2，3，divided into early A injection group（No.1，A group），early injection of B group（No.2，C group）and non early injection group（No.3，C group），early injection of A patients in general anesthesia administered before 2～5 min injection of atropine 0.5 mg in advance injection of B group were given atropine 0.5 mg ahead of 6～10 min，Non interrupted administration between early injection group with atropine and anesthetic.Results Three oral secretions：early injection of A group，B group in the oral cavity secretion outflow were 8 cases，no significant difference（P>0.05）；non early oral secretions outflow injection group 20 cases，significantly more than the early injection A group and B group（P<0.05），the difference was statistically significant；three patients in group SBP/DBP，HR comparison，the difference was not statistically significant，P>0.05；Compared with SPO2，there was significant difference（P<0.05）between non- injection group and A group.There was significant difference between non-early-injection group and early-injected B group（P<0.05）.The difference between A group and B group was statistically significant（P<0.01）.Conclusion MECT treatment before treatment with atropine more than 2 min can effectively reduce the oral secretions，to some extent，improve the patient's airway resistance and improve oxygen saturation，it is recommended clinical trial application.

Key words：MECT；Atropine；Dosing time；Monitoring

改良電抽搐治療（Modified Electraconvulsive therapy，MECT）又稱改良電休克治療，是目前精神科臨床常用的一種物理治療方法[1]。是在傳統電休克基礎上經過技術改良，利用現代麻醉技術，使患者在鎮靜和肌肉完全松弛狀態下應用多參數監測技術進行電休克治療[2]。治療主要用于精神分裂癥、情感性精神病及各類重性精神病患者的治療，特別適用于有嚴重自殺意念或行為、興奮躁動、沖動、傷人、毀物、拒食的精神病患者。阿托品可以有效減少口腔及呼吸道腺體分泌物[3]，保持呼吸道通暢，拮抗藥物引起的心動過緩[4-5]，被常規應用于MECT治療前。但對于阿托品給藥是否與麻醉劑之間需要時間間隔，查詢國內相關文獻均無明確報道。我院MECT室于2017年1月～6月，對阿托品療前靜脈給藥時間作了一定程度的臨床探討，現將具體實施方法報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

樣本選自2017年1月～6月江蘇省揚州五臺山醫院MECT室治療患者。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）精神障礙相關疾病的診斷標準；②醫囑予以MECT治療，與家屬簽訂知情同意書；③患者年齡16～75歲；④MECT首次治療，高血壓病患者治療前血壓<150/100 mmHg；⑤患者自愿參加本次研究；⑥取得醫院倫理委員會同意。排除合并有嚴重心肺腦血管疾病、呼吸道感染等MECT治療禁忌癥。本研究共入選樣本153例，根據第一次接受治療1、2、3順序重新編號，隨機將患者分為提前注射A組（編號1，A組）、提前注射B組（編號2，B組）、不提前注射組（編號3，C組）各51例。非提前注射組：患者男24例，女27例； 年齡17～74歲，平均年齡（45.6±8.2）歲；疾病診斷：抑郁癥25例，精神分裂癥16例，躁狂癥8例，癔癥性精障2例，合并高血壓病5例。提前注射A組男23例，女28例；年齡：17～75歲，平均年齡（44.8±6.73）歲；疾病診斷：抑郁癥24例，精神分裂癥17例，躁狂癥8例，癔癥性精障2例，合并高血壓病6例。提前注射B組男25例，女26例；年齡16～75歲，平均年齡（45.2±6.59）歲；疾病診斷：抑郁癥26例，精神分裂癥15例，躁狂癥8例，癔癥性精障2例，合并高血壓病6例。三組患者性別、年齡、疾病診斷無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法

提前注射A組：是建立靜脈通道，將阿托0.5 mg提前2～5 min靜脈注射，然后再依次靜脈注射麻醉藥（依托咪脂乳狀注射液）、肌松劑（氯化琥珀膽堿注射液）；提前注射B組：阿托0.5 mg提前6～10 min靜脈注射，然后再依次靜脈注射麻醉藥、肌松劑；非提前注射組，建立靜脈通道后，依次給予阿托品、麻醉藥、肌松劑不間斷、連續推注給藥。然后，三組患者均使用美國SOMATICS公司制造的THYMATRONTM系統IV型無抽搐電痙攣治療機，為常規雙顳側電極。整個治療過程均按中華醫學會精神病學分會制定的ECT操作常規進行[6]。

1.3觀察指標

①患者MECT治療結束后，由麻醉師給患者取頭側位，采用由上而下的固定手法擠壓患者頰部，觀察患者口腔中是否有分泌物流出，觀察兩組患者口腔分泌物流出例數；②治療過程中采用多功能監護儀監測血壓收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）變化情況，觀察并記錄三組患者給藥前即刻（T1）、麻醉師擠壓口腔前即刻（T2）SBP/DBP、HR、SPO2不同時間數值的變化情況。

1.4 統計學方法

建立數據庫，數據經雙人核對后錄入，運用SPSS18.0做統計學分析，采用t檢驗、？字2檢驗、單因素方差分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

提前注射A組（51例）、B組（51例）患者口腔中有分泌物流出者均為8例，？字2=0.074，P>0.05，無統計學意義；非提前注射組口腔中有分泌物流出者20例，明顯多于提前注射A組與B組，？字2=5.956，P<0.05，有統計學意義。三組患者SBP/DBP、HR、SPO2比較，差異均無統計學意義，P>0.05。擠壓口腔前即刻：三組患者SBP/DBP、HR比較，差異無統計學意義，P>0.05；SPO2比較，非提前注射組與提前注射A組比較：t=2.293，P<0.05，差異有統計學意義；非提前注射組與提前注射B組比較：t=4.463，P<0.01，差異有統計學意義；提前注射A組與B組比較：t=3.229，P<0.01，差異有統計學意義，見表1。

3 討論

無抽搐電休克是目前最先進的精神病物理治療手段，是安全、有效、科學的精神病治療方法。無抽搐電休克麻醉管理中，血壓、心率和血氧飽和度是必須監測的項目，口腔及呼吸道分泌物也是麻醉觀察的重點所在。在MECT療前給藥中，依托咪酯屬于非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥，有致心動過緩、惡心嘔吐、分泌物過多的副作用；氯化琥珀膽堿是一種極化型肌肉松弛劑，有致心率過緩、乃至心律失常的副作用。阿托品作為麻醉前常用的抗膽堿藥物，其心率加快、血壓升高及減少口腔分泌量的作用對以上兩者的副作用有一定的拮抗功能。

目前MECT治療前阿托品0.5 mg給藥多數采用靜脈注射方式，阿托品注射給藥作用效果較快，肌內注射15～20 min后達到血藥峰濃度[3]，但何時達到血藥峰濃度，查閱文獻并無確切答案。阿托品對于心臟而言，可以較快地阻斷分布于傳導束、心臟竇房結及房室結中的 M2受體，引發非直接擬交感作用，引起心率加快、血壓升高，而阿托品吸收后廣泛分布于組織則需要一定的時間，且從控制氣道腺體分泌角度出發，提前注射阿托品，可以減少氣道腺體分泌，減輕氣道阻力，對SPO2產生一定的影響。本研究采用不間斷連續給藥，阿托品提前2～5 min，及阿托品提前6～10 min三種給藥時間方式。研究結果提示：給藥前即刻比較，三組患者SBP/DBP、HR、SPO2差異均無統計學意義，P>0.05。擠壓口腔前即刻比較：三組患者SBP/DBP、HR差異無統計學意義，P>0.05；SPO2，非提前注射組較提前注射A組：t=2.293，P<0.05，差異有統計學意義；非提前注射組較提前注射B組：t=4.463，P<0.01，差異有高度統計學意義；提前注射A組較B組：t=3.229，P<0.01，差異有高度統計學意義。三組患者分泌物情況觀察：非提前注射組口腔分泌物擠出20例，明顯多于提前注射A組8例，？字2=5.956，P<0.05，差異有統計學意義；非提前注射組口腔分泌物擠出20例，也明顯多于提前注射B組8例，？字2=5.956，P<0.05，差異有統計學意義；而提前注射A組與B組擠出口腔分泌物均為8例，？字2=0.074，P>0.05，無統計學意義。

筆者建議，MECT療前給藥可采用阿托品提前2 min以上時間給藥法。不過，本研究只是對患者治療后頭側位是否有口腔分泌物流出作了一個簡單判斷，并未對分泌物量的多少作進一步的精確計算；此外，阿托品給藥時間最長是6～10 min，未設置更長時間，是本研究的薄弱環節所在，將在以后的研究中作進一步的探討。

參考文獻：

[1]歐益金，葉敏，胡鳳興.依托咪酯聯合丙泊酚在精神障礙共高血壓患者無抽搐電休克治療的應用[J].實用醫學雜志，2015，31（23）：3935-3938.

[2]歐益金，張春平，鄧麗芳.不同劑量依托咪酯在無抽搐電休克治療中的應用[J].實用醫學雜志，2015，31（1）：160-161.

[3]衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].第2版.重慶：重慶出版社，2014：775-790.

[4]鄒德成.異丙酚和依托咪酯對無抽搐電休克血流動力學的影響[J].黑龍江醫學，2014，38（4）：409-410.

[5]付銳，袁書田，魯曉亮，等.全麻誘導改善精神分裂癥患者癥狀的研究[J].神經損傷與功能重建，2014，9（4）：357-357.

[6]中華醫學會.臨床技術操作規范·精神病學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2006：26-30.

編輯/錢洪飛endprint