MR、CT及超聲對宮頸癌宮旁浸潤的對照分析

朱宏偉+康莉+謝軍艦

摘要：目的 探討MR、CT及超聲3種不同影像學方法術前判斷宮頸癌宮旁浸潤的準確性。方法 回顧性分析了84例宮頸癌患者的病例資料，其中53例患者術前接受了超聲（US）檢查，同時有27例患者接受了核磁共振（MR）檢查，有20例患者接受了CT檢查。所有患者均進行了手術治療，將患者術前影像學檢查結果與術后病理診斷進行比較。結果 超聲、CT和MRI檢查術前判斷宮頸癌宮旁浸潤的診斷符合率分別為83.00%、80.00%和92.50%，判斷宮旁浸潤的敏感性為70.00%、73.30%和 92.30%。特異性均為100.00%。MRI檢查判斷宮頸癌宮旁微浸潤的符合率、敏感性顯著優于CT和US檢查（P<0.01）。結論 MRI檢查術前判斷宮頸癌宮旁浸潤情況明顯優于超聲和CT檢查。對于宮頸癌宮旁浸潤的準確性高，可作為宮頸癌宮旁浸潤的診斷及術前分期的首選。

關鍵詞：宮頸癌；宮旁浸潤；MRI；CT；US

中圖分類號：R737.33 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0171-03

Abstract：Objective To investigate the effect of MR，CT and ultrasound imaging of 3 different parties before the spell to judge the accuracy of parametrial infiltration in cervical carcinoma.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 84 cases of cervical cancer patients，53 patients accepted ultrasound before operation（US）examination，while 27 patients underwent magnetic resonance imaging（MR）examination，20 patients received CT examination.All patients underwent surgical treatment，patients with preoperative imaging the inspection results and postoperative pathological diagnosis were compared.Results Ultrasound，CT and MRI examination in preoperative diagnosis of cervical cancer diagnosis of parametrial coincidence rate were 83.00%，80.00% and 92.50%，sensitivity to determine the para-uterine infiltration was 70.00%，73.30% and 92.30%.Specificity was 100.00%.MRI examination to determine the coincidence rate of uterine cervical microinvasion，the sensitivity was significantly better than the CT and US examination（P<0.01）.Conclusion The preoperative evaluation of uterine infiltration of cervical cancer by MRI is superior to ultrasound and CT. High accuracy for uterine infiltration of cervical cancer can be used as the first choice of diagnosis and preoperative staging of uterine infiltration of cervical cancer.

Key words：Cervical cancer；Para uterine invasion；MRI；CT；US

宮頸癌（cervical cancer）是目前最常見的女性生殖系統惡性腫瘤，近年來發病率有明顯上升并呈現年輕化趨勢，高發年齡為45～65歲[1]。術前宮頸癌的診斷依據主要依靠臨床宮頸活檢及組織病理學，而是否有宮頸病灶宮旁浸潤主要根據超聲（US）、CT和MRI檢查進行判斷。本文回顧性地分析了53例宮頸癌患者運用US/CT/MR檢查的影像學檢查診斷與術后病理結果進行對照分析，以其在術前進一步提高宮頸癌宮旁浸潤診斷及評估的準確性和可靠性，為宮頸癌的臨床治療提供更全面的科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

收集了我院自2012年2月～2016年12月在婦產科經病理組織檢查證實為宮頸癌而接受手術的患者84例，年齡25～77歲，平均年齡（53±10.7）歲；其中53例患者術前接受了超聲（US）檢查，同時有27例患者接受了核磁共振（MR）檢查，有20例患者接受了CT檢查。所有程序經過醫院倫理委員會審核，患者及家屬知情同意。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 使用Aloka-SSD4000及SIEMENS-ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲儀，經陰道探頭頻率5.5～7.5 MHz，掃描深度8 cm，掃描角度60°～240°。

1.2.2 CT檢查 使用GE8800多排全身螺旋CT掃描機，技術條件為120 kV，120 mA，1.8 s，先行腹盆腔橫斷面平掃，層厚5 mm，層間距5 mm，動態增強掃描使用非離子型對比劑碘海醇250 ml經高壓注射器以1.5 ml/s的速率行肘靜脈注入腹盆腔掃描并攝片。endprint

1.2.3核磁共振（MR）檢查 患者術前一般2～3 d后進行MRI檢查，檢查前囑患者飲水逼尿至膀胱充盈后進行掃描，機器使用GE signa1.5T MRI掃描儀，進行體線圈橫斷面及矢狀位掃描。常規平掃：使用SE T1WI軸位，FS-TSE T2WI軸位和矢狀位掃描；動態增強掃描：序列采用梯度回波FLASH 2D T1WI矢狀位，層厚5 mm，層間距0.5 mm。對比劑：Gd-DTPA（0.1 mmol/kg），注射速度為3 ml/s，經肘靜脈團注對比劑后再次掃描及攝片。

1.3分期判斷標準

宮頸癌的臨床分期嚴格按照國際婦產科協會（international federation of gynecology and obstetrics，FIGO）分類法執行，分期的標準是：Ⅰ癌灶局限在宮內；Ⅱ癌灶超出宮頸，未侵犯盆壁或陰道1/3（Ⅱa 無宮旁組織侵犯，Ⅱb有宮旁組織侵犯）；Ⅲ癌灶超出宮頸及以外組織，陰道浸潤達下1/3，宮旁浸潤達盆壁，盆腔淋巴結轉移。

1.4統計學方法

計算3種不同影像學方法的敏感性、特異性和準確性，利用SPSS19.0軟件，對三種結果進行χ2檢驗。

2 結果

2.1宮頸癌宮旁浸潤的US、CT、MRI表現

2.1.1超聲表現 53例患者均見宮頸正常結構消失、宮頸不均增大伴有軟組織腫塊，腫塊有豐富血流且回聲低；其中21例可見宮旁組織增厚及見結節狀改變。

2.1.2 CT表現 20例病例中11例可見宮頸旁脂肪密度增高，脂肪間隙不清或消失，宮頸邊緣不光整、毛糙及見軟組織腫塊、結節影；增強掃描異常強化；2例出現遠端輸尿管壁不規則增厚伴擴張積。

2.1.3 MR表現 27例病例中24例宮頸癌常規MR T2WI上見低信號宮頸基質環中斷、消失以及破壞并以不規則高信號病灶代替，并見宮旁組織結構模糊、增厚及結節狀異常信號，在彌散加權成像（DWI）上呈明顯高信號，T1WI動態增強掃描異常強化。

術前US檢查示宮頸癌Ⅲ期8例（圖1），術后病理均證實（圖2）；Ⅱb期為13例，與病理符合13例； 9例漏診，經病理證實為Ⅱb期或Ⅲ期，存在宮旁浸潤。CT檢查示宮頸癌Ⅲ期4例（圖3），與術后病理符合4例；Ⅱb期為7例，均與病理符合；4例漏診，經病理證實存在宮旁浸潤。MRI檢查示宮頸癌Ⅲ期為11例（圖4）；Ⅱb期為13例，與病理符合13例；漏診2例，存在宮旁浸潤。

2.2 US、CT、MRI判斷宮頸癌宮旁浸潤的敏感性、特異性和診斷符合率

MRI檢查判斷宮頸癌宮旁浸潤的敏感性、診斷符合率均顯著優于US及CT檢查（P均<0.01）；而CT和US檢查的差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

3討論

宮頸癌是目前女性僅次于乳腺癌的第二位最常見惡性腫瘤，早期常無癥狀，臨床主要依靠宮頸活檢及組織病理學為術前診斷依據，宮頸癌患者其病灶是否有宮頸以外組織受到侵犯則術后才能得以診斷。而目前宮頸癌的治療原則是Ⅱa期以前的患者可行宮頸癌根治術，而Ⅱb期以后的患者基本上行放療或化療以及兩者結合治療，但如果Ⅱb期患者宮旁浸潤范圍較局限時，可以先行1～2個療程化療后再進行評估及手術治療，同時宮頸癌宮旁浸潤的程度以及盆腔淋巴結轉移情況也和患者的后期治療及預后有較密切聯系，所以術前如能明確診斷宮旁浸潤的情況將直接影響患者治療方案的選擇以及影響患者的預后。文獻報道，宮頸癌臨床分期總的準確度很低，約35%～39%[2-3]。

經腹部或經陰道超聲檢查操作簡單成像快速而對了解宮頸病灶以及宮旁組織情況具有一定的優勢，目前臨床應用較廣泛。本文超聲檢查53例患者術前發現宮旁浸潤21例，術后發現21例均為宮頸癌宮旁浸潤，但9例漏診，其敏感度為70.00%，與國內外報道基本相符。但在估計宮旁微小浸潤及預測早期宮旁微浸潤方面，其有一定局限性[4-5]。另外超聲檢查具有不可重復性及回顧性，失去的資料信息不可以與CT、MRI對比，同時超聲檢查的操作醫師技術及臨床經驗有一定的關系，所得出及診斷結果差異也較大，以上主客觀原因將直接影響超聲檢查的效果。

CT檢查已作為宮頸癌術前診斷的常規而被臨床廣泛應用，尤其是增強CT檢查在腹部盆腔的轉移病灶的診斷方面明顯優于US檢查。當CT圖像上可見宮頸旁脂肪密度增高，脂肪間隙不清或消失，宮頸邊緣不光整、毛糙或見軟組織腫塊、結節影時被認為是宮旁浸潤的直接征象。如發現病灶以遠輸尿管壁不規則增厚伴擴張積液，也被懷疑是宮旁浸潤的間接征象。本文CT檢查20例患者術前發現宮旁浸潤11例，4例宮旁浸潤病灶漏診，其診斷敏感度略高于超聲檢查（73.30%）。據報道，CT 檢查及US檢查均對ⅠB至ⅡA期宮頸癌有著較高的診斷價值，而CT 的診斷價值相對于US檢查更優[6]。對一些不適于做磁共振檢查的患者如體內埋植金屬器、起搏器等可以選用增強CT檢查；但其對于判斷宮頸癌宮旁浸潤，經結果對比分析，US及CT檢查并未顯示出優點[7]。

MRI檢查對軟組織具有較高的敏感性以及有良好的解剖對比性，使得臨床對于提高宮頸癌的術前分期評估有了影像學基礎。MRI宮頸癌宮旁浸潤判斷為常規MR T2WI，正常宮頸基質呈低信號環中斷、消失以及破壞并以不規則高信號病灶代替，并見宮旁組織結構模糊、增厚及結節狀異常信號。在彌散加權成像（DWI）上呈明顯高信號，T1WI動態增強掃描異常強化也被認為是判斷宮旁浸潤的征象之一。本文MRI檢查27例患者術前發現宮旁浸潤24例，2例漏診，敏感度為92.30%，術后病理符合率92.50%，均明顯高于US及CT。與本組結果相似，Saez等提出MRI動態增強掃描的準確率特別對宮頸癌宮旁浸潤的精確性判斷明顯優于US及CT檢查。因此，筆者認為結合臨床檢查以及懷疑有宮旁浸潤的患者則首選MRI檢查，以及選擇應用MRI動態增強掃描技術尤為重要[8]。陳林[9]報道，術前MRI聯合CT灌注成像診斷宮頸癌宮旁浸潤的敏感性100.00%，特異性95.92%，準確性96.26%。endprint

影像學檢查是宮頸癌臨床分期的重要補充方法，尤其是MRI動態增強掃描及彌散加權成像（DWI）技術在宮頸癌治療方案的制定中更具有明顯的優越性和重要的臨床意義，為今后的臨床治療提供重要依據。鄧衛平[10]等通過Meta分析評價MRI對中國女性宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值。AUC=0.9457；Q*值為0.8848，說明磁共振成像技術可提高宮頸癌分期的準確性，了解宮頸癌宮旁浸潤情況，指導宮頸癌分期，為臨床治療策略的制定提供客觀依據。

總之，MRI檢查判斷宮頸癌宮旁微浸潤的準確性、敏感性性顯著優于CT和US檢查，可以作為宮頸癌手術前分期的常規方法。

參考文獻：

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[10]鄧衛平，舒寬勇.MRI對中國女性宮頸癌宮旁浸潤診斷價值的Meta分析評價[J].功能與分子醫學影像學（電子版），2014，3（3）：450-453.

編輯/楊倩endprint