持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局分析

鐘薇

【摘要】目的：分析持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局。方法：隨機(jī)選取2016年2月至2018年2月我院產(chǎn)科收治的持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期產(chǎn)婦60例，依據(jù)治療方法將這些產(chǎn)婦分為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組（n=30）和常規(guī)基礎(chǔ)處理組（n=30）兩組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率83.3%（25/30）顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組40.0%（12/30）（P<0.05），產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率6.7%（2/30）、3.3%（1/30）均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)處理組20.0%（ 6/30）、16.7%（ 5/30）（P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局較常規(guī)基礎(chǔ)處理好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期;徒手旋轉(zhuǎn)胎頭;妊娠結(jié)局

持續(xù)性枕橫位、枕后位屬于一種頭先露胎方位，在臨床較為常見，在頭位難產(chǎn)中位居首位，要想促進(jìn)頭位難產(chǎn)的減少，關(guān)鍵是要將持續(xù)性枕橫位、枕后位及時(shí)糾正過來[l]。本研究比較了持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行常規(guī)基礎(chǔ)處理與徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月至2018年2月我院產(chǎn)科收治的持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道檢查確診為持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期，均具有正常的胎盤位置;排除標(biāo)準(zhǔn)：將有高危因素、骨盆狹窄、嚴(yán)重并發(fā)癥、顯著胎頭變形等產(chǎn)婦排除在外。依據(jù)治療方法將這些產(chǎn)婦分為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組（n_30）和常規(guī)基礎(chǔ)處理組（n=30）兩組。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦年齡20-36歲，平均（28.4±4.9）歲;孕周38-42周，平均（40.2±2.3）周;胎兒體質(zhì)量2600-4600g，平均（3352.6±232.2）g。在產(chǎn)婦類型方面，24例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦;在疾病類型方面，18例為持續(xù)性枕橫位，12例為持續(xù)性枕后位;在宮口開放方面，16例宮口開大4-7cm，9例宮口開大8-9cm，5例宮口全開。常規(guī)基礎(chǔ)處理組產(chǎn)婦年齡21-36歲，平均（29.3±4.6）歲;孕周39-42周，平均（411±2.0）周;胎兒體質(zhì)量2700-4600g，平均（3355.2±232.8）g。在產(chǎn)婦類型方面，23例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦;在疾病類型方面，19例為持續(xù)性枕橫位，11例為持續(xù)性枕后位;在宮口開放方面，14例宮口開大4-7cm，10例宮口開大8-9cm，6例宮口全開。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)處理組

常規(guī)基礎(chǔ)處理組產(chǎn)婦接受常規(guī)基礎(chǔ)處理，產(chǎn)程中在產(chǎn)婦有異常出現(xiàn)后應(yīng)用地西泮為其鎮(zhèn)靜，同時(shí)為其人工破膜，給予其靜脈滴注催產(chǎn)素，對(duì)宮縮進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)產(chǎn)婦有效的宮縮進(jìn)行保持，順產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)胎頭。

1.2.2 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦接受徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理，常規(guī)消毒產(chǎn)婦外陰陰道后將無菌巾鋪上，對(duì)產(chǎn)婦陰道口宮口擴(kuò)張、頭盤等情況進(jìn)行復(fù)查，待產(chǎn)婦具有良好的宮縮后在宮縮間歇向產(chǎn)婦陰道伸入右手食指和中指，和胎頭緊貼。如果產(chǎn)婦為左枕橫位或枕后位，則手心朝上，將胎頭握穩(wěn)，輕轉(zhuǎn)上推，使胎頭松動(dòng)，然后以較慢的速度逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)450 -900，向右前位抵達(dá)后將旋轉(zhuǎn)停止，而如果產(chǎn)婦為右枕橫位或枕后位，則手心朝下，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)450 -900，向枕左前位抵達(dá)后停止。成功轉(zhuǎn)位后繼續(xù)將胎頭輕握，待宮縮3次在枕前位固定胎頭后對(duì)胎頭進(jìn)行引導(dǎo)，使其下降，將手指抽出來的指征為胎頭具有良好的銜接，同時(shí)沒有臍帶脫垂跡象出現(xiàn)在周圍。術(shù)中臨床醫(yī)師一手在陰道中旋轉(zhuǎn)，另一手在腹壁外恥骨聯(lián)合上方放置，對(duì)胎背及胎肩向前旋轉(zhuǎn)進(jìn)行輔助，為將胎方位糾正過來提供便利。如果胎兒具有異常的胎心，則將手術(shù)停止，待胎心恢復(fù)后再依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)，將總手術(shù)次數(shù)控制在3次以內(nèi)。術(shù)后第一時(shí)間對(duì)胎心音進(jìn)行聽取，一旦有異常變化，則讓產(chǎn)婦及時(shí)吸氧，并將其體位改變，如果胎心仍然沒有恢復(fù)，則復(fù)位胎頭及時(shí)給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)傷情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，對(duì)兩組新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)傷情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，用X2檢驗(yàn);兩組新生兒Apgar評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率83.3%（25/30）顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組40.0%（ 12/30）

（P<0.05），產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率6.7% （2/30）、3.3% （1/30）均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)處理組20.0% （6/30）、16.7%（5/30） （P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組（P<0.05），具體見表l。

3 討論

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭指旋轉(zhuǎn)胎頭到枕前位，能夠?yàn)樘ヮ^俯屈提供良好的前提條件，向中骨盆順利下降，使胎頭以最小頸線從骨盆通過，從而對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行適應(yīng)，變難產(chǎn)而順暢，具有較高的成功率，產(chǎn)婦在成功將胎頭旋轉(zhuǎn)過來后具有良好的產(chǎn)程進(jìn)展，能夠加快宮頸擴(kuò)張，向?qū)m頸全開延長(zhǎng)加速，從活躍期阻滯順利通過，能夠達(dá)到2 -4cm/h的速度，同時(shí)具有較為簡(jiǎn)單安全有效的操作，在對(duì)枕橫位、枕后位難產(chǎn)進(jìn)行糾正的措施中最為有效便捷[2-4]。但是，旋轉(zhuǎn)前必須對(duì)頭盆進(jìn)行有效評(píng)分，旋轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)機(jī)會(huì)進(jìn)行良好把握，從而對(duì)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格的避免[5]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，在徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的操作中，和常規(guī)基礎(chǔ)處理相比，持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期進(jìn)行能夠在極大程度上改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。本研究為了分析持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局，隨機(jī)選取2016年2月至2018年2月我院產(chǎn)科收治的持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期產(chǎn)婦60例，依據(jù)治療方法將這些產(chǎn)婦分為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組（n=30）和常規(guī)基礎(chǔ)處理組（n=30）兩組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率83.3% （25/30）顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組40.0% （12/30） （P<0.05），產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率6.7% （2/30）、3.3% （1/30）均顯著低于常規(guī)基礎(chǔ)處理組20.0% （6/30）、16.7% （5/30） （P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分顯著高于常規(guī)基礎(chǔ)處理組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，持續(xù)性枕橫位、枕后位活躍期行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的妊娠結(jié)局較常規(guī)基礎(chǔ)處理好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙秀蘭，手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015， 38 （02）：144-145.

[2]魏麗娜，探究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8 （19）：112 -114.

[3]張艷蕾，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31 （15）：35，37.

[4]童美和，于海微，產(chǎn)程中枕橫位和枕后位的胎頭機(jī)轉(zhuǎn)臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17 （11）：1682-1685.

[5]李昕，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果及新生兒Apgar評(píng)分的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（05）：191-192.

[6]盧蘭琴，胡華敏，唐志紅等，徒手旋轉(zhuǎn)糾正胎頭位置異常效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37 （05）：575- 576.