兩種換血療法治療新生兒ABO溶血病療效與評價

孫啟山

【摘要】目的：比較臨床常用兩種換血療法治療新生兒ABO血型不合溶血病的療效。方法：挑選淮南朝陽醫院2 2例新生兒ABO血型不合溶血病且具有換血指征的患兒，按治療方法分為兩組每組11例，以0型濃縮RBC+AB型血漿治療的為對照組，0型洗滌RBC+AB血漿治療的為治療組。比較兩組換血前后TBiL、IBiL、RBC、Hb水平變化。結果：兩組TBiL、IBiL均較換血前明顯降低（P<0.05），治療組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組換血后RBC、Hb較換血前明顯升高（P<0.05），對照組換血后較換血前RBC、Hb明顯降低（P均<0.05）。兩組比較治療組換血后HCT、Hb指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

【關鍵詞】新生兒溶血?。篈BO溶血病;換血療法

新生兒ABO溶血病是母嬰血型不合，母親體內IgG抗體通過胎盤進入胎兒或新生兒體內與患兒紅細胞發生反應引起紅細胞破壞的疾病，是臨床常見的新生兒溶血病，主要是由血型為A型或B型新生兒其母親為O型導致的溶血l。新生兒ABO溶血病可導致新生兒黃疸，貧血，比較嚴重的治療不及時可導致嬰兒死亡2。目前臨床以藍光照治療為主，但治療效果不理想。近年來我院新生兒科采用換血治療新生兒溶血效果顯著?，F收集我院2010年1月至2018年6月24例新生兒ABO溶血病換血治療療效分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2018年6月安徽省淮南朝陽醫院新生兒科診治的新生兒ABO溶血病且具備換血指征22例其中A型13例，B型9例，Rh血型均為陽性，嬰兒母親血型均為O型Rh陽性，按照治療方法分為對照組與實驗組各11例，實驗組胎齡37.2-42周，平均（38.2±2.1）周，日齡（ 1-6）天，平均（3.0±0.5）天，體重（3.2±0.5）千克，對照組胎齡37142周，平均（38.1±1.9）周，日齡（ 1-6）天，平均（2.9±0.6）天，體重（3.1±0.6）千克，兩組各資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒均符合換血指征，進行換血治療。治療組輸注O型Rh陽性洗滌紅細胞和AB型Rh陽血漿，對照組輸注O型Rh陽性濃縮紅細胞懸液和AB型Rh陽血漿進行換血治療。濃縮紅細胞懸液和洗滌紅細胞均有淮南市中心血站緊急提供，新鮮冰凍血漿為我院輸血科冷凍保存。洗滌紅細胞或濃縮紅細胞懸液按150ml/KG與新鮮冰凍血漿2：1輸注3。輸血過程中動態觀察患兒體溫、血壓、呼吸、心率等變化，以及血常規、膽紅素、電解質等指標變化。

1.3 觀察指標

觀察換血前后治療組與對照組紅細胞、血紅蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素指標變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行數據統計處理，數據計量資料以x±s，分別進行t檢驗、X2檢驗以P<0.05為存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組換血前后TBiL、IBiL比較

兩組TBiL、IBiL均較換血前明顯降低（P<0.05），治療組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 治療組與對照組換血前后RBC、Hb指標變化

治療組換血后RBC、Hb較換血前明顯升高（P<0.05），對照組換血后較換血前RBC、Hb明顯降低（P<0.05）。兩組組間比較，治療組換血后HCT、Hb指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

新生兒ABO血型不合溶血在我國比較常見，尤其是母親為O型，患兒為非O型時，會導致新生兒黃疸、貧血、膽紅素腦病，不及時治療會引起嚴重的中樞神經系統障礙，甚至導致患兒死亡4，5。換血治療是臨床較常見的治療新生兒血型不合溶血高膽紅素血癥的有效治療方法6。目前臨床常用O型濃縮紅細胞+AB型血漿進行換血治療7。本研究以O型濃縮RBC+AB型血漿做對照，O型洗滌RBC+AB型血漿作為實驗組，研究發現對照組雖能有效降低患兒血清TBiL、IBiL濃度，但并不能改善患兒貧血，RBC、Hb指標較換血前反而降低;治療組TBiL、IBiL濃度降低較對照組更明顯，RBC、Hb指標也較換血前明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），說明治療組明顯優于對照組。雖然新生兒ABO血型不合溶血以O型洗滌RB C+AB型血漿進行換血治療可明顯降低患兒TBiL、IBiL濃度，提高患兒RBC、Hb指標，但輸血就有風險，就有輸血并發癥的可能性，所以采用換血治療應注意一下幾點：

（1）輸血前血液要進行交叉配血試驗，認真核對患兒信息及血型。

（2）輸血要慢，輸血整個過程中動態觀察患兒血壓、呼吸、心率等變化。

（3）雖然O型洗滌RB C+AB型血漿進行換血治療優于O型濃縮RBC+AB型血漿治療，但O型洗滌RBC，血站無備血需要預約由血站臨時對紅細胞洗滌加工，等待時間可能較長，有可能耽誤治療，所以臨床應根據患兒病情決定輸注0型洗滌RB C+AB型血漿或O型濃縮RB C+AB型血漿。

（4）做好與患兒家長溝通，因為O型洗滌RB C+AB型血漿雖是治療新生兒ABO溶血病的有效方法，但畢竟是異型血相輸，應做好與家長的解釋與溝通，避免醫療糾紛。

（5）必須具有輸血指征的才能換血治療，能不輸則不輸能少輸則少輸的原則，按照臨床輸血規范操作。

參考文獻

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