熱敷在胃腸外科手術(shù)患者PICC置管中的應(yīng)用

侯雪桃

【摘要】目的：對(duì)熱敷在胃腸外科手術(shù)患者PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）置管中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法：選擇84例胃腸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，時(shí)間為2017年2月至2017年12月，其中，對(duì)照組行PICC置管前未對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，觀察組行PICC置管前則先對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷。觀察兩組PICC置管情況與一次性穿刺成功情況。結(jié)果：熱敷15min后，觀察組的貴要靜脈直徑比對(duì)照組粗，且P<0.05;觀察組的一次性穿刺成功率比對(duì)照組高，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)胃腸外科手術(shù)患者行PICC置管前，采用食鹽對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷處理，不僅能擴(kuò)大患者穿刺部位的貴要靜脈直徑，還能提高一次性穿刺的成功率。

【關(guān)鍵詞】血管熱敷;穿刺成功率;PICC置管;胃腸外科手術(shù)

胃腸外科手術(shù)是一種臨常見的手術(shù)，隨著人們飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣的不斷改變，腸胃病的發(fā)病幾率逐年上升，對(duì)人們的身體健康與生活質(zhì)量帶來較大影響。然而，胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后并不能直接進(jìn)食，PICC置管成則成為胃腸外營(yíng)養(yǎng)的最佳通道[1]。然而，由于大多數(shù)行胃腸外科手術(shù)的患者術(shù)后身體狀態(tài)相對(duì)較差，血管出現(xiàn)硬化，且外周靜脈的彈性也大幅度下降，導(dǎo)致在護(hù)理人員在進(jìn)行PICC穿刺時(shí)容易出現(xiàn)穿刺困難的情況。鑒此，本文對(duì)熱敷在胃腸外科手術(shù)患者PICC置管中的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)的探討，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.臨床資料

選擇84例胃腸外科手術(shù)患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組男女比例為22：20，平均年齡（45.62±1.06）歲，文化水平：大專以上與大專以下分別為12例，30例;觀察組男女比例為23：19，平均年齡（46.14±1.28）歲，文化水平：大專以上與大專以下分別為14例，28例。兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異并不大（P>0.05），存在比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于我院進(jìn)行腸胃道外科手術(shù)，且術(shù)后需要進(jìn)行PICC置管;②患者并無PICC置管穿刺禁忌癥，具備置管條件;③患者及家屬知曉本次研究的具體內(nèi)容，并同意參與到本次研究當(dāng)中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在PICC置管穿刺禁忌癥，如全身感染，或者患有靜脈血栓形成史、嚴(yán)重出血性疾病等;②患者或家屬在了解研究的具體情況后，不愿參與本次研究。

1.2 治療方案

行PICC置管的2名護(hù)理人員已經(jīng)取得PICC資格證，且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，在本研究中，護(hù)理人員均選取患者右側(cè)貴要靜脈作為穿刺血管。

對(duì)照組：首先，護(hù)理人員使用酒精與碘伏對(duì)穿刺的皮膚進(jìn)行消毒，消毒酒精的濃度為75%，碘伏濃度為0.5%，按照順時(shí)針、逆時(shí)針各消毒4遍以上。其次，消毒結(jié)束以后，護(hù)理人員鋪上洞巾，開始進(jìn)行PICC穿刺置管。

觀察組：患者穿刺前對(duì)其進(jìn)行熱敷。護(hù)理人員對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒以后，使用B超儀對(duì)患者穿刺部位的血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，并詳細(xì)記錄血管內(nèi)徑的大小。隨后，將0.5公斤的食用鹽置于微波爐內(nèi)進(jìn)行加熱，時(shí)間大概為2min，將加熱后的食鹽置入已經(jīng)消過毒的保護(hù)套膜當(dāng)中。將裝有食鹽的套膜置于穿刺部位進(jìn)行熱敷，每日早晚2次，每次時(shí)間為15min。熱敷之后再次對(duì)患者的血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)束后即刻進(jìn)行PICC穿刺置管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的PICC置管情況與一次性穿刺成功情況。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①一次性穿刺成功的具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：如護(hù)理人員人員在進(jìn)行PICC穿刺置管的過程中能一次性送管成功，且導(dǎo)管尖端恰好處于上腔靜脈的下部三分之一處，則表明一次性穿刺成功。②導(dǎo)管置入困難的具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：如護(hù)理人員在置入導(dǎo)管時(shí)遇到較大的阻礙，則表明出現(xiàn)導(dǎo)管置入困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理方法

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理。其中，患者年齡、貴要靜脈直徑等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);患者性別比例、一次性穿刺成功率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC置管情況比較分析

熱敷15min后，觀察組貴要靜脈直徑比對(duì)照組粗，且P<0.05;觀察組的一次性穿刺成功率比對(duì)照組高，且P<0.05，具體見表1。

3 討論

腸胃疾病患者在手術(shù)后經(jīng)常需要營(yíng)養(yǎng)支持，而營(yíng)養(yǎng)支持分為體外營(yíng)養(yǎng)支持和體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，PICC置管屬于體外營(yíng)養(yǎng)支持，是較為理想的營(yíng)養(yǎng)支持方法，在臨床上被廣泛應(yīng)用。PICC置管營(yíng)養(yǎng)支持能夠避免患者靜脈穿刺帶來的疼痛以及避免交叉感染，該方式符合當(dāng)前新醫(yī)改制度原則，能夠緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系[2]。胃腸疾病患者在術(shù)后需要產(chǎn)長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)食，如果攝取的營(yíng)養(yǎng)不夠，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，致使血管彈性度較差，影響血液流動(dòng)速度，增加PICC穿刺過程中出現(xiàn)穿刺困難和送管困難，以及降低一次性穿刺成功的機(jī)率與送管時(shí)間延長(zhǎng)。因此，如何解決這一問題是臨床護(hù)理人員需要關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，在為患者進(jìn)行輸液的過程中，如一次性穿刺不成功，則容易導(dǎo)致局部出現(xiàn)損傷，從而使得血液流通受阻，并凝聚肌塊，而淤血得不到排出則堆積于局部，則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)紅等情況，最終留下疤痕。而中醫(yī)治療原則為活血化瘀、祛濕散脈。鈉鹽味道為咸味，具有清熱解讀、軟堅(jiān)散結(jié)、潤(rùn)燥、通便的等功效，將其加熱后用作藥引，可有效提高治療效果，且操作方式非常簡(jiǎn)單，只需要微波爐加熱即可[4]。而傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)知識(shí)為了保持溫度與濕度，需要護(hù)理人員經(jīng)常定時(shí)幫助患者更換毛巾，在更換的過程中極易增加穿刺點(diǎn)的感染機(jī)率，且稍有不慎則會(huì)沾濕床單，需要更換床單，更加給患者帶來不適，且增加護(hù)理人員工作量。在本探究結(jié)果中，筆者還發(fā)現(xiàn)了食鹽在加熱之后，其溫度揮發(fā)較慢，且把食鹽做成固體，給患者熱敷，溫度更加穩(wěn)定，利于提高熱敷的效果。綜合上述可得出本次結(jié)論，在消毒后，給予患者采用熱敷聯(lián)合穿刺置管的方式，可有效提高臨床一次穿刺的成功機(jī)率，減少再次穿刺的情況，并且降低送管所需時(shí)間和送管的難度，進(jìn)而減少多次穿刺送管帶來的疼痛感，利于提高患者依從性[5]。本研究結(jié)果顯示，熱敷15min后，觀察組的貴要靜脈直徑比對(duì)照組粗，且P<0.05;觀察組的一次性穿刺成功率比對(duì)照組高，且P<0.05。

綜上所述，在對(duì)胃腸外科手術(shù)患者行PICC置管過程中，采用食鹽對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷處理，不僅能擴(kuò)大患者穿刺部位的貴要靜脈直徑，還能提高一次性穿刺的成功率，從而有效減輕患者的痛苦與不適，具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3]韓忠秀，唐忠敏.地塞米松聯(lián)合熱敷預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎療效觀察[J].蛇志，2015，27 （01）： 43-44.

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[5]鐘桂蘭，李智英，王素馨.熱敷在胃腸外科手術(shù)患者PICC穿刺置管中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16 （89）：235.