淺談中醫(yī)治療失眠的研究進(jìn)展

王偉 李霄

【摘要】隨著生活節(jié)奏的加快和競爭壓力不斷增大，失眠癥近年來在我國各個地區(qū)分布越來越廣泛，已嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。本文對有關(guān)失眠癥治療的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，探討中醫(yī)治療失眠的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】失眠;治療;研究進(jìn)展

失眠癥，亦稱“不寐”，輕者有入睡困難、有寐而易醒、有醒后不能再寐、有時寐時醒，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。現(xiàn)今中醫(yī)治療失眠效果顯著，優(yōu)勢明顯，就多年來失眠癥治療的中醫(yī)療法做概述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 歷史沿革

文獻(xiàn)最早見于《靈樞》：“厥氣客于五藏六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”清代醫(yī)家何夢瑤《醫(yī)碥·雜癥血》：“又《經(jīng)》言人臥則血?dú)w于肝。蓋言人寤屬陽，寐屬陰，陽主外而親上，陰主內(nèi)而親下。”。

1.2 現(xiàn)代論述

王新陸[1]認(rèn)為失眠癥的病機(jī)關(guān)鍵在于各臟腑的陰陽失于調(diào)節(jié)，氣血不能平和，從而導(dǎo)致心神失去濡養(yǎng)，心不藏神。高葉梅等[2]認(rèn)為不寐病位主要在心虛者不外心神失養(yǎng);實(shí)者皆為邪擾心神。臨床上虛、火、痰常常相兼為患，影響多個臟腑。胡霞等[3]認(rèn)為引起不寐的病因主要為暴飲暴食、宿食停滯等飲食不節(jié)，喜怒哀樂等情志過極導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，勞倦太過或過于安逸導(dǎo)致脾的損傷，及久病血虛、年邁血少等。病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。邰文靜等[4]認(rèn)為不寐的病機(jī)實(shí)際就是衛(wèi)氣行于陽而不得入于陰，繼而導(dǎo)致陽氣盛，陰氣虛。張壓西等[5]認(rèn)為肝包含了肝藏血的生理功能對睡眠的調(diào)節(jié)，是保證睡眠的基本條件。于凌[6]概括葉氏醫(yī)案中不寐的主要病機(jī)（或證侯類型）如下：肝風(fēng)內(nèi)動;火熱內(nèi)擾津液不足：胃氣不和;氣機(jī)郁滯。任珊[7]基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》對睡眠障礙病因病機(jī)的認(rèn)識將因素歸納為以下幾類：外邪侵襲，內(nèi)邪所干，營衛(wèi)不足和體質(zhì)因素。張星平等[8]在，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五神”理論等指導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)神魂魄意志五神不入五臟可導(dǎo)致五種類型的失眠，據(jù)此制定了中醫(yī)不寐五神分型診斷法。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

翟嘉賓[9]治療失眠經(jīng)驗(yàn)：肝氣郁結(jié)證，治法：疏肝解郁，除煩安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減;心脾兩虛證，治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減;痰火內(nèi)擾證，治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯加減;胃氣不和，治法：行氣和胃安神。方藥：和胃安神湯加減;陽不交陰，心腎不交，治法：交通心腎、養(yǎng)心安神。方藥：補(bǔ)腎清心安神湯加減。王長松等[10]對于肝氣郁結(jié)型失眠的研究結(jié)果，目前中醫(yī)多采用疏肝解郁的逍遙丸、柴胡疏肝散等方劑加減進(jìn)行治療，但實(shí)際效果并不理想。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)只是諸多因素導(dǎo)致的一種結(jié)果，而不是失眠的根本原因。從這個意義上說，疏肝解郁只是一種治標(biāo)之法。對于這樣的患者，溫扶陽氣以助肝氣的生發(fā)，正是治本之法。郭岳[11]針對心腎不交型不寐，以滋陰降火、交通心腎為治則，采用交泰湯治療不寐。李敬林[12]認(rèn)為溫膽湯旨在理氣化痰，清膽和胃，臨床應(yīng)用要因人制宜、因證制宜。

2.2 經(jīng)方化裁

陳國權(quán)教授運(yùn)用《金匱要略》酸棗仁湯加減治療不寐[13]：肝陰血虛，熱擾心神型，以酸棗仁湯、一貫煎合甘麥大棗湯加減。心肝血虛，脾失運(yùn)化型，以酸棗仁湯、香砂六君子丸合黃芪桂枝五物湯加減。肝郁脾虛，心神不寧型，以酸棗仁湯合逍遙散加減。肝陰虧虛，陽氣怫郁型，以酸棗仁湯、一貫煎合五苓散加減。肝虛燥熱，濕壅熱結(jié)型，以酸棗仁湯、一貫煎、四妙丸合玉女煎加減。效果顯著。方璐等[14]以四逆散加味治療肝郁脾虛，肝脾不和型不寐，藥用柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草、白術(shù)、郁金各10g，茯神20g，五味子5g，夜交藤、龍骨、牡蠣各25g。6劑，復(fù)診，睡眠質(zhì)量明顯提高。

2.3 專方專藥

周美勞[15]自擬健脾安神湯，藥物組成：黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，茯神15g，當(dāng)歸10g，熟地15g，酸棗仁15g，五味子10g，龍骨20g，白芍15g，夜交藤20g，陳皮10g，制半夏10g，丹參15g，炙甘草6g，大棗6枚，日一劑，水煎服，早、晚分服，治療心脾兩虛型失眠。

崔應(yīng)珉[16]用自擬方加重薏苡仁量以疏肝和胃安神法治療肝氣郁結(jié)化熱型失眠，處方：半夏30g，夏枯草30，薏苡仁60，柴胡15，黃芩15，生龍骨、生牡蠣各30，珍珠母60，茯神30，蓮子心5，（炒）梔子15，夜交藤30，合歡花30，青皮10，石菖蒲15，（炙）遠(yuǎn)志10，丹參30，甘草6，（炒）酸棗仁18，小麥30，大棗5枚，效果顯著。

2.4 中成藥治療

郭慶芳[17]等將參芪五味子片（南五味子、黨參、黃芪、炒酸棗仁）用于失眠癥治療觀察試驗(yàn)中，證明它能使患者容易進(jìn)入睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

林開亮[18]從心脾兩個臟腑著手，用參芪五味子片和歸脾丸治療，其中參芪五味子片的功效是健脾養(yǎng)心安神;歸脾丸的功效是補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。二成藥合用加大補(bǔ)養(yǎng)心脾之力，相得益彰，增強(qiáng)療效，而對兼證及心悸健忘、頭暈、乏力、納差、面色無華都得到改善。

3 評述與展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療失眠的方法多樣、療效顯著，突出了中醫(yī)學(xué)“整體觀念、辨證論治”的正確性。同時除了常規(guī)的治療，有越來越多的結(jié)合現(xiàn)代科技的治療手段層出不窮，且效果顯著，為失眠的治療打開了更新穎有效的思路。更重要的是在臨床上應(yīng)注重治療與預(yù)防相結(jié)合，加強(qiáng)早期干預(yù)，可能會進(jìn)一步縮短病程，增強(qiáng)療效，將治未病的思想付諸實(shí)踐。

總之，中醫(yī)綜合療法治療失眠癥具有持久有效，可長期治療，毒副作用少等特點(diǎn)和優(yōu)勢，值得大力推廣。

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