45例肝膽管結石并膽管癌臨床觀察

侯俊

（重慶市渝北區第二人民醫院 重慶 401147）

肝膽管結石是一種較為常見的疾病，目前主要以手術治療為主，但由于該病有一定的復發可能，治療效果并不完全理想。膽管癌是一種惡性腫瘤，發病突然，難以有效診斷，而且惡化速度較快，致死率高。如何對肝膽管結石并膽管癌進行臨床治療引起目前醫學界廣泛關注。針對相關問題，我院選取2016年4月—2017年6月收治的45例肝膽管結石并膽管癌患者作為對象，進行臨床觀察，所獲結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017年6月收治的45例肝膽管結石并膽管癌患者作為對象進行分析。45例患者中，男性患者31例，女性患者14例，年齡38-71歲，平均（47.2±2.8）歲，病程2～14年，平均（5.1±1.2）年。45例患者一般資料并無異常，可以用于分析。

1.2 納入標準

（1）所有患者均符合肝膽管結石并膽管癌的診斷標準。（2）患者不患有其他重大疾病。（3）患者臨床表現為腹痛、發熱、消瘦、黃疸及肝大等。（4）經過溝通患者知情自愿配合調查。

1.3 方法

入院后，首先通過科學診斷了解患者的病情病況，制定科學可行的治療方案，之后與患者以及家屬溝通，確定是否進行開腹手術治療。45例患者中，有33例實施開服手術，其中根治性切除18例，根治性切除包括膽管腫瘤切除、伴肝葉膽管腫瘤切除以及膽總管或肝管空腸吻合術。15例患者給予姑息性切除，患者存在血管浸潤、淋巴轉移以及腹腔內粘接等病癥，為更好保證患者生活質量，只給與膽管腫瘤切除。12例患者未實施切除手術，由于這部分患者存在腫瘤位置特殊、體質狀況不良、年齡較大等問題，我院與患者以及家屬進行溝通后，尊重患者以及家屬意見，只給予藥物治療和護理，包括鎮痛、安神類藥品等[1]。

完成上述工作中，我院對患者癌癥分布以及不同治療方法下的療效情況。

1.4 觀察指標

主要觀察指標為患者癌癥分布的情況以及在不同治療方法下患者的健康情況。癌癥分布情況以中葉、左葉、右葉發生率作為比對的具體對象，此外，由于肝膽管結石復發率較高，而膽管癌有較大的致死率，因此以生存時間作為觀察的具體指標。

1.5 統計學方法

本次調查所用統計學軟件為SPSS20.0。計量資料方面，以均數±標準差（-x±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率 (%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者癌癥分布的情況

通過分析發現，45例患者中，腫瘤位于膽管左葉者最多，達到30例，腫瘤位于右葉者其次，為9例，位于中葉者最少，為6例，三組比對，差異具有統計學意義意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 患者癌癥分布的情況

2.2 患者的健康情況

再分別給予患者不同治療方式的情況下，患者的健康情況也有所差異，本次比對的主要對象為患者治療后的生存時間。通過調查發現，根治切除、姑息切除、未切除患者的生存時間顯著不同，其中根治切除患者的生存時間最長，姑息治療其次，未切除腫瘤者的生存時間最短。三組比對，差異具有統計學意義意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 患者的生存時間

3.討論

現有研究證明，肝膽管結石治療難度大，且會導致一系列其他慢性疾病，而膽管癌多發于老年群體，致死率高。結合本次調查結果，可以發現膽管癌多發于膽管左葉，往往在腫瘤中后期、嚴重影響患者生活后才被發現，這是導致其較高致死率的原因之一。后續工作中，當患者出現輕微的腹痛、發熱、消瘦、黃疸及肝大等癥狀時，就應予以重視，及時進行檢查，達到“早發現、早治療”的目的。此外也應重視肝膽管結石的預防，在日常飲食中注意攝取易消化的食物，減少產生結石的可能，并減少酒精攝入，降低肝臟的工作壓力[2]。一旦發現腫瘤，在條件允許的情況下依然建議選擇根治性切除。

綜上所述，肝膽管結石并膽管癌多發于膽管左葉，治療以切除為最佳，姑息治療其次。后續工作中可以予以重視。

[1]朱躍光.基層醫院腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效分析[J].當代醫學，2016，22(27):82-83.

[2]趙健飛.經皮肝膽管鏡與腹腔鏡膽總管探查治療肝內外膽管結石的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1(02):104.