眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床特征及防治

李榮軍

（四川省涼山州會東縣人民醫(yī)院 四川 涼山 615200）

眼外傷是臨床十分常見的疾病類型，外傷導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，外部創(chuàng)傷導(dǎo)致眼部不同程度受損，眼壓增高，同時伴或不伴隨有視神經(jīng)損傷，是眼外傷頑固而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本文旨在探討眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床特征及防治方法，特收集2013年5月—2015年5月期間我院五官科接診的110例（110眼）眼外傷繼發(fā)性青光眼患者進(jìn)行了回顧性研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對象和方法

1.1 對象

收集2013年5月—2015年5月期間我院五官科接診的110例（110眼）眼外傷繼發(fā)性青光眼患者，病例包括男62例，女性48例，年齡最小10歲，最大69歲，平均年齡為（39.51±11.23）歲。

1.2 方法

不同病例對應(yīng)一種或多種眼外傷，因此繼發(fā)青光眼的原因可以是單一的，也可能是多種類的，所以對應(yīng)治療方法可各不相同，110例納入研究患者有單純藥物治療者、藥物手術(shù)結(jié)合治療者，根據(jù)病因分類總結(jié)歸納臨床治療對策以及應(yīng)用這種方式的原因：

1.2.1 前房出血 本次研究患者中前房出血型病例所占比例最多，共計(jì)66例，占總比例的60%。66例前房出血中單純積血62例，合并玻璃體積血4例，這類患者致傷后兩小時到20天內(nèi)發(fā)生了高眼壓。前房出血增加眼壓跟著升高，臨床對其常采用藥物保守治療：止血的同時注意觀察眼壓升高程度，再酌情選擇降壓藥并給予適宜劑量，目前臨床首選降眼壓藥為甘露醇靜脈快速滴注或推注，藥物可加快房水循環(huán)速度，隨之帶走積血；此外應(yīng)用激素治療能降低房角炎癥或水腫程度，利于積血消散、吸收，使眼壓降低[1]。本次研究收集前房出血病例大多數(shù)患者經(jīng)過大約十天的治療，積血完全消散吸收；而對治療無效者臨床一般實(shí)施前方穿刺沖洗術(shù)，經(jīng)過一段時間恢復(fù)，前房角堵塞減輕，高眼壓逐步得到控制，66例患者中經(jīng)過保守治療有效64例，2例進(jìn)行前房穿刺沖洗術(shù)后眼壓得到控制。

1.2.2 炎性增值粘連 本組研究中8例炎性增值粘連患者，因?yàn)檠矍蛲鈧┛字率咕铙w出現(xiàn)破裂，虹膜前后、房角產(chǎn)生粘連；或化學(xué)物質(zhì)損傷引發(fā)了前節(jié)反應(yīng)，致使高眼壓產(chǎn)生。所有患者應(yīng)用抗生素、降眼壓藥、皮質(zhì)類固醇等基礎(chǔ)藥物治療，早期根據(jù)每位病人病情酌情評估是否進(jìn)行鞏膜裂傷縫合或角膜縫合術(shù)。通常情況下房角粘連程度較重的患者需實(shí)施小梁切除術(shù)；晶狀體破裂患者實(shí)施晶狀體摘除術(shù)+虹膜切除術(shù)。本組病例中晶狀體摘除術(shù)+虹膜切除術(shù)治療4例，小梁切除術(shù)4例，通過手術(shù)和藥物聯(lián)合治療所有患者視力均有所提高。

1.2.3 晶狀體脫位 晶狀體脫位患者發(fā)生這種狀態(tài)的主要原因是懸韌帶斷裂。晶狀體出現(xiàn)脫位，高眼壓基本發(fā)生在致傷后1天到兩個月。本組14例患者由于外傷導(dǎo)致晶狀體全脫位或半脫位，眼壓升高后單純降壓藥難以達(dá)到一定療效。8例晶狀體脫落至前房者，手術(shù)摘除晶狀體再進(jìn)行虹膜切除術(shù)；6例眼壓升高不得控制之后給予小梁切除術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)玻璃體將房角堵塞，是這類患者眼壓升高的關(guān)鍵原因。

1.2.4 房角損傷 房角損傷病例一般不在受傷后短時間內(nèi)發(fā)病，基本數(shù)周后才發(fā)病。疾病產(chǎn)生的原因是眼部小梁受損，致使房水流出不暢，基于這一原因治療時修復(fù)外流管道就可明顯緩解高眼壓。本組房角損傷患者臨床首選保守藥物治療，包括激素治療、降壓處理，其中激素可有效降低小梁網(wǎng)水腫及炎癥反應(yīng)，如果有病例短時間里眼壓升高，降壓治療無效者應(yīng)配合行使小梁切除術(shù)或前房穿刺術(shù)[2]。本組8例房角損傷者中保守藥物治療有效7例，另一例合并應(yīng)用小梁切除術(shù)有效控制眼壓。

1.2.5 上皮植入 12例上皮植入患者經(jīng)過鞏膜瓣下咬切術(shù)+藥物保守治療獲得了較理想的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中展開分析。

2.結(jié)果

2.1 治療前后眼壓對比

治療前110例患者平均眼壓為（55.89±13.46）mmHg，經(jīng)過對癥治療后眼壓恢復(fù)平均值為（17.76±4.66）mmHg，分析結(jié)果t=28.076，P=0.000，治療后眼壓明顯改善或完全恢復(fù)，同治療前差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后（出院時）視力改善情況對比

通過治療基本納入研究患者視力均有恢復(fù)，詳情見表1。

表2 治療前后視力對比情況（例）

2.3 出院時及隨訪兩年后患者視力情況對比（見表2）

表3 治療前后視力對比情況[例(%)]

3.討論

眼外傷是眼科常見疾病類型，繼發(fā)性青光眼是其嚴(yán)重并發(fā)癥，該病致盲率較高，臨床治療的關(guān)鍵是盡可能保護(hù)病人的視功能，而每位眼外傷患者繼發(fā)性青光眼致病原因各有不同，最常見為前房出血，此外還有房角損傷、晶狀體脫位、炎性增值粘連、晶狀體破裂、上皮植入等[3]，一種或多種原因使視網(wǎng)膜發(fā)生震蕩，隨后出現(xiàn)房水分泌障礙和（或）排除受阻，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，視神經(jīng)出現(xiàn)了萎縮性病變。臨床應(yīng)根據(jù)患者致病特點(diǎn)采取相應(yīng)有效的治療方案，如單純保守藥物治療、手術(shù)藥物結(jié)合治療等。有研究顯示眼外傷患者中發(fā)生繼發(fā)性青光眼的比例在5%～8%[4]，而且眼部挫傷患者繼發(fā)青光眼的時間最長可至30年才發(fā)病，一旦發(fā)病需積極采取治療措施，盡量保護(hù)患者視力。

入院后在條件允許的前提下應(yīng)對患者行全面眼部檢查，記錄前房積血程度，并檢測眼部壓力；檢查是否發(fā)生眼球破裂；眼底行B超檢查；必要時行超聲生物顯微鏡檢查，過程中注意降低醫(yī)源性損傷。之后根據(jù)病情酌情確立治療方案，穩(wěn)妥處理傷口，沒有眼球穿通傷口的患者給予止血、降壓、激素等保守藥物常規(guī)治療，癥狀較輕的患者一般治療10d后高眼壓情況就可恢復(fù)正常，過程中患者病情有好轉(zhuǎn)應(yīng)酌情降低激素給藥劑量；反復(fù)出血患者藥物療效欠佳，應(yīng)適當(dāng)時機(jī)考慮前房穿刺沖洗術(shù)，或考慮是否是類固醇性青光眼；而對眼壓持續(xù)升高，保守治療基本無效的患者可應(yīng)用青光眼濾過性手術(shù)、小梁切除術(shù)等。

綜上，眼外傷繼發(fā)性青光眼是眼外傷嚴(yán)重并發(fā)癥之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)每位患者致病原因給予針對性治療措施，及時解除高眼壓，使病人視功能得到保護(hù)。

[1]陳美茜.26例眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床觀察和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，(12):2653-2654.

[2]王麗麗，范春寧.眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床特點(diǎn)分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(11):35-35，37.

[3]高波.24例眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，(12):45-47.

[4]任秀紅.15例眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，(2):193-193.