不同劑量羅哌卡因運用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉的臨床效果探究

謝茂堅

（新津縣人民醫院 四川 成都 611430）

高齡患者的機體組織以及各功能都處在逐步衰退時期，身體內的免疫力降低，在接受手術時，其所面臨的麻醉手術風險較高，容易出現諸如呼吸系統以及心血管類型的并發癥，為患者選擇合適的手術麻醉方式就有較為積極的臨床意義。恰當的麻醉方式以及劑量不僅可以促使患者的手術順利完成，而且還能幫助患者較快恢復，減少出現并發癥的可能。在臨床外科手術中，麻醉藥物發的使用不可缺少，但對于需行骨科下肢手術的高齡高危患者而言，麻醉方式通常以硬膜外腔麻醉為主。硬膜外腔麻醉主要是通過對患者的硬膜外腔進行置管后持續給藥以達到麻醉阻滯效果，但該方式下的麻醉阻滯平面較難控制，而且鎮痛效果和肌松效果有待加強，通常還需要靜脈輔助給藥，其常用的麻醉藥物為羅哌卡因，將該藥物應用于手術中具有一定的作用[1]。因而增加手術風險有研究證明，不同劑量的羅哌卡因的麻醉效果也有所異樣，在高齡高?；颊邎绦泄强葡轮中g時，該如何為患者選擇最適當的麻醉劑量，以促進手術的順利進行，確?；颊攉@得最優治療是當前醫學領域中廣受關注的課題[2]?；诖?，本文將針對我院近期收治的多例需行骨科下肢手術麻醉手術的高齡高?；颊?00例作為研究對象，分別施予0.6%以及0.75%的羅哌卡因進行麻醉輔助治療，觀察其中的臨床效果。現將研究所得結果作如下介紹。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的全部100例樣本對象是選自于2016年1月—2017年6月期間在我院實施治療的需行骨科下肢手術麻醉的高齡高?；颊?00例，將其按照不同的麻醉劑量分為小劑量組與大劑量組，大劑量組患者為51例，小劑量患者為49例，其中小劑量組患者的男女比例為23:26，年齡為66～87歲，平均年齡為（73.6±3.4）歲；小劑量組患者的男女比例為26:25，年齡為65～88歲，平均年齡為（73.9±3.7）歲，兩組患者在性別以及年齡等一般資料的對比上無明顯差異，P＞0.05，表明入組的全部患者均可參與后續的研究。

納入標準為：經職稱為主治以上的醫生確診需要執行骨科下肢手術的患者；年齡在60歲以上；服從醫生的指導與安排，自愿參加本次研究，且對研究的相關情況表示接受或知情；排除標準我不能配合醫生實施檢查，不可忍受手術治療的患者；對羅哌卡因過敏者。

1.2 治療方法

全部患者均接受硬膜外低位麻醉小劑量組患者應用濃度為0.6%的羅哌卡因（批準文號：國藥準字：H20050325，生產企業：廣東華潤順峰藥業有限公司）進行麻醉，而大劑量組患者則選擇濃度為0.75%的羅哌卡因實施麻醉，具體的麻醉措施為，選擇患者的第二腰椎至第四腰椎的脊突之間[3]，選擇恰當的脊椎間隙，然后進行局部的麻醉，使用專門的硬膜外穿刺的針頭實施穿刺，穿刺角度以跟脊柱成垂直的方向進入硬膜外腔，穿刺結束后，將硬膜外導管植入其中，做好固定后，指導患者進行平臥，用等劑量的等濃度的利多卡因作為實驗試劑，間隔5分鐘之后再給患者分別實施不等濃度的羅哌卡因，每間隔2分鐘對麻醉平面進行針尖測試。

1.3 療效評定標準

對比兩組患者的麻醉效果，該項目包括麻醉起效時間，感覺阻滯時間以及運動阻滯時間以及Bromage評分，對比兩組患者的血壓情況，包括患者的舒張壓，收縮壓以及心率等。

1.4 統計學方法

本組研究采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，均數±標準差（±s）表示計量材料，并執行t值檢驗，百分比（%）用來表示組內的計數材料，并實施卡方（χ2）檢驗，最后的組間結果以P＜0.05作為檢驗具有統計意義的評判標準。

2.結果

2.1 對比兩組患者的麻醉效果

大劑量的麻醉起效時間、感覺阻滯時間以及運動阻滯時間明顯短于小劑量組，P＜0.05；大劑量組的Bromage評分也明顯低于小劑量組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組患者的麻醉效果

2.2 對比兩組患者的血壓指標

經麻醉后，小劑量組患者的SBP為（101.9±10.8）mmHg，而DBP為（62.35±7.51）mmHg，HR為（73.5±12.4）hmp為均低于大劑量組，兩組的組間對比差距較大，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的血壓指標比較

3.討論

由于高齡患者在的身體機能大不如與前，其機體的免疫力會隨著年齡的增長而降低。在接受手術時，老年患者所面臨的麻醉手術風險較高，容易出現諸如呼吸系統以及心血管類型的并發癥，為患者選擇合適的手術麻醉方式就有較為積極的臨床意義。在臨床外科手術中，麻醉藥物的使用不可缺少。而對于高齡手術患者而言，執行全身麻醉對其影響較大，容易對其認知能力造成傷害，進而影響患者的整體康復，因此，恰當的麻醉藥物可使患者的血流動力學指標獲得平穩發展，有效避免并發癥的發生，為患者改善預后。對于需行骨科下肢手術的高齡高危患者而言，麻醉方式通常以硬膜外腔麻醉為主，其常用的麻醉藥物為羅哌卡因，將該藥物應用于手術中具有一定的作用。[4-5]羅哌卡因是具有對應結構的酰胺類長效麻醉藥物，該藥物是通過抑制神經細胞中的鈉離子通道，以阻斷神經興奮以及傳導來達到麻醉效果。另外，[6]羅哌卡因可用作局部的浸潤麻醉，該種麻醉措施是將局部麻醉藥物注射在手術區域的相關組織內，以阻滯其中的神經末梢，達到麻醉效果。有研究表明，不同劑量的羅哌卡因的麻醉效果也有所異樣，在高齡高危患者執行骨科下肢手術時，該如何為患者選擇最適當的麻醉劑量，以促進手術的順利進行，確?；颊攉@得最優治療是當前醫學領域中廣受關注的課題?；诖?，本文將針對我院近期收治的多例需行骨科下肢手術麻醉手術的高齡高?；颊?00例作為研究對象，分別施予0.6%以及0.75%的羅哌卡因進行麻醉輔助治療，觀察其中的臨床效果。

本組研究通過對以上兩種麻醉的實施發現，采用濃度為0.75%的羅哌卡因進行麻醉的大劑量組的起效時間為（13.75±2.11）分鐘，明顯低于濃度為0.6%的小劑量組，在其他方面，如感覺阻滯時間、運動阻滯以及Bromage評分的對比上，大劑量組也有明顯的優勢，P＜0.05，因此可得出對需行骨科下肢手術麻醉的高齡高危患者實施濃度為0.75%的羅哌卡因具有顯著療效。除此之外，在兩組血壓的對比上，0.75%的羅哌卡因也是使得大劑量組患者的SBP、DBP、HR等血壓指標明顯升高，P＜0.05。說明，此濃度的麻醉可使患者的血壓更趨向正常值，具有麻醉的穩定性。綜上所述，對需行骨科下肢手術麻醉的高齡高?；颊呤褂?.75%羅哌卡因進行麻醉的效果顯著，不僅麻醉的起效較快，而且患者的血壓各項指標都相對平穩，具有較高的安全性，因此值得深入推廣。

[1]田錦專，張曉華.硬膜外腔小劑量羅哌卡因在高齡高?；颊吖强葡轮中g麻醉中的應用價值[J].中國當代醫藥，2017，24(26):108-110+113.

[2]李鵬飛.羅哌卡因單腿蛛網膜下腔阻滯用于老年下肢骨科手術的麻醉效果評估[J].實用醫技雜志，2017，24(07):780-781.

[3]高俊偉.骨科下肢手術硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對患者血流動力學的影響[J].河南醫學研究，2017，26(07):1214-1215.

[4]黃海林.羅哌卡因單側腰麻用于高齡患者下肢骨科手術的有效性和安全性[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(17):91-92.

[5]韓凱.不同劑量羅哌卡因在高齡高?；颊吖强葡轮中g麻醉的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(16):101-102.

[6]王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高?；颊吖强葡轮中g麻醉效果分析[J].北方藥學，2015，12(01):179.