我院實施藥品庫存精細化管理的實踐與探索

黃昕 劉石（淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223001）

國務院辦公廳印發(fā)的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，要破除以藥補醫(yī)，建立公立醫(yī)院運行新機制，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開[1]。在這一背景下，本文通過分析醫(yī)院藥品庫存精細化管理方案的必要性，探索精細化管理的路徑，對醫(yī)院藥品庫存精細化管理方向進行思考。藥事科是醫(yī)院的重要科室之一，其主要職能是保證患者安全合理使用藥物。隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，各種管理文化也逐漸引入到藥事科藥品管理中。隨著新醫(yī)療改革的不斷深入與推進，藥事管理面臨前所未有的挑戰(zhàn)與機遇，藥事管理必須創(chuàng)新，才能適應新形勢下醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院藥品周轉天數(shù)的改善一直是醫(yī)院管理人員聚焦的中心，周轉天數(shù)是衡量庫存管理的重要指標，庫存周轉天數(shù)越低表明庫存管理效率越高，反之意味著庫存占用資金量越大[2]。藥品作為一種特殊商品，因病種、季節(jié)、醫(yī)師用藥習慣等不同，對其需求也有所不同。科學做好藥品儲備工作、保障醫(yī)療活動“糧草”有序供應，是現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理的一項重要內容。

1.加強藥品庫存管理的必要性

1.1 政策層面的外在需求

1.1.1 醫(yī)改 2015年底啟動的新醫(yī)改，藥品首當其沖，實行零差價銷售。藥品從曾經(jīng)的利潤中心一步踏入成本支出中心，其院內流通、倉儲、管理所耗費的人力、物力、財力貌似是醫(yī)院的一個包袱。屢有不少公立醫(yī)院實行藥房外包。因此，在保證供應的前提下，讓藥房藥庫瘦身，減少支出的泡沫，是擺在醫(yī)院管理者面前的一個問題。2016年底國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，推行藥品購銷“兩票制”，也對醫(yī)院的采購、庫存管理提出了新的要求與考驗。

1.1.2 等級醫(yī)院創(chuàng)建及質控要求 三級醫(yī)院創(chuàng)建細則要求，“評估藥品儲備情況, 85%以上藥品庫存周轉率少于10～15日”。2012年開始填報的江蘇省醫(yī)療質控表報，其中藥事部分質控指標之一就是“藥品周轉天數(shù)”。

1.2 醫(yī)院發(fā)展的內在需求

醫(yī)院推行的全成本核算，控制醫(yī)療成本就是所謂的“節(jié)流”，科學發(fā)展觀要求我們要建立節(jié)約型醫(yī)院，絕不能以加大資源的消耗作為增加醫(yī)療收入的代價[3]。從醫(yī)院的經(jīng)濟運行規(guī)律來看，收回來的錢是毛收入，節(jié)省的錢卻是純的，如果純收入是毛收入的1/4，節(jié)約1元錢，就等于收了4元錢。

1.3 傳統(tǒng)粗放式管理的不足

我院作為蘇北地區(qū)有一定輻射影響力的三甲婦幼保健院，藥品結構以婦兒用藥為主，隨著醫(yī)院規(guī)模擴大，二級分科的細化，又趨向于綜合醫(yī)院用藥的全面性，導致部分藥品用量無規(guī)律性。在傳統(tǒng)粗放式管理思維下，藥庫、藥房往往不得不儲存大量的藥品來滿足臨床的需求，這樣便會導致資金積壓嚴重，藥品管理環(huán)節(jié)多、庫存藥品占用面積大、流程復雜及管理費用高。還會存在效期更新慢，增加過期浪費風險。

2.探索精細化管理的做法

2.1 組織學習周轉天數(shù)計算方法

經(jīng)過調查了解，我院藥庫管理員，藥房組長，對提高藥品周轉率的認識不足，更不熟悉藥品周轉率的科學計算方法。對藥品周轉天數(shù)的測算，靠的是個人經(jīng)驗估算。筆者讓大家估算二級庫（藥房）周轉天數(shù)，認為是一周左右，根據(jù)計算公式（表1）計算門診藥房一月份周轉天數(shù)是20天。這個數(shù)字令人很是吃驚，大家均意識到科學管理藥品庫存的重要性。

表1 庫存周轉天數(shù)計算公式

2.2 對藥品進行摸底分類

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)導出全院藥品目錄，在用共計693種，對此693種進行分類，分為兩類。一類為臨床用量較大、使用頻率快，按天消耗的品種，集中在排名前200余種，其采購總金額占所有藥品采購金額的80%。第二類為對使用頻率低的藥品，使用量少，品種分布廣的藥品，其采購總金額占所有藥品采購金額的20%，具體藥品分類及特點見表2。

表2 藥品分類及特點

2.3 藥品采購計劃編制的改進舉措

以往藥庫是每周編制計劃，采購入庫一次，會計和采購員對醫(yī)藥公司開票信息核對一遍，一月下來同樣的工作要重復做4次。工作人員整天忙忙碌碌，疲于應付這樣大的工作量。通過分析研究，藥庫按月編制月度采購計劃，醫(yī)藥公司分2次送貨。第一類藥品采取最短采購周期，第二類使用頻率低的藥品，如按月消耗的藥品可延長采購周期，適當增加庫存量，這樣確保品種齊全，足量供應。

2.4 取得的成效

通過三個月的摸索與實踐，一、二級庫的周轉天數(shù)連續(xù)下降。以藥庫為例，其3月份周轉天數(shù)為20.12天，比二月份下降34.31%，4月份周轉天數(shù)為16.1天，比三月份下降19.93%，周轉天數(shù)降低較為顯著，各部門藥品周轉天數(shù)具體情況見表3。與此同時，全院2月份藥品采購金額為964.65萬元，3月份藥品采購金額下降到830.25萬元，4月份藥品采購金額降為511.22萬元多萬元。現(xiàn)在到藥庫藥房走走，感覺比以前敞亮了，藥品有序擺放，不再堆得比人高。藥品管理效率提高，減少無謂的搬運。

表3 2017年2-4月份各部門藥品周轉天數(shù)

圖1 2017年2-4月全院藥品采購金額

3.思考與分析

在全面取消藥品加成、破除以藥養(yǎng)醫(yī)的改革背景下，醫(yī)院藥品庫存精細化管理路徑探討大有可為。我們應該不斷進行探索，結合醫(yī)院在實際工作中的問題以及不同環(huán)境因地制宜。從表3可以看出，庫存量下降到一定區(qū)間后，其下降幅度變小，提示在藥品分類上還可以進一步細化，嘗試國內外較為成熟的藥品分類管理方法ABC分析法和排序分析法[4,5]，計劃編制的依據(jù)還可以進一步精準，對庫存量上下限的動態(tài)調整及時更新，對滯銷藥品的處置需及時，這些有待在今后的工作中進一步探索。精細化管理藥品庫存，如何在減少庫存數(shù)和保障臨床用藥之間達到一個平衡，也是在考量藥師專業(yè)能力和責任心。管理無止境，只有學習與思考、創(chuàng)新，才能管理好醫(yī)院藥品這個重要物資。

[1]高育紅，潘大煒.醫(yī)院藥品庫存精細化管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(12):63-64.

[2]莊菁，鄒慧龍，方飛.“5S”管理在降低藥房藥品周轉率中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(1):88-89.

[3]趙升陽，吳凡，張雨龍.論現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展九要素管理的哲學思維[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2011，9(6):1-5.

[4]李文靜，徐進，程莉華，等.兩種門診庫存管理方法的對比分析[J].藥學與臨床研究，2016，24(4):346-349.

[5] Reiffel AJ,Kamdar MR,Kadouch DJ,et al.Perioperative antibiotics in the setting of microvascular free tissue transfer:current practices[J].J Reconstr Microsurg,2010,26(6):401-7.