有機粉塵和無機粉塵作業人員的職業健康監護

申化坤

（四川省達州市大竹縣疾控中心 四川 達州 635100）

在工農業的生產過程中，有很多種類型的生產都有很多的粉塵污染，污染類型主要包括有機粉塵和無機粉塵等，有機粉塵主要指來自動植物當中的微小顆粒，比如使用棉、麻、谷物以及動物的毛、骨等加工過程中出現的粉塵都屬于有機粉塵的種類。無機粉塵指的是自然界中除有機化合物之外的物質產生的粉塵，比如矽塵、電焊粉塵、滑石粉塵、煤塵、水泥粉塵以及炭黑粉塵等。粉塵會對人的健康產生非常大的危害，所以對于粉塵作業人員，一定要加強對他們的職業健康監護，防止粉塵污染給他們的身體健康帶來嚴重危害。

1.對粉塵作業人員的健康檢查情況

為了對我縣粉塵作業人員的健康情況進行分析，我們選取了我縣1500名粉塵作業在崗人員進行檢查，他們的平均年齡為38歲，所屬行業有煤炭行業、水泥行業、冶金化工行業以及木材加工行業等，工齡在3年至20年以上不等。檢查項目包括內科常規檢查，血、尿常規檢查、心電圖檢查、肺功能檢查以及胸部X線檢查等，結果見表1、2。

表1 粉塵作業人員健康檢查異常結果統計

表2 不同工齡的粉塵作業人員健康檢查異常結果統計

2.對有機粉塵和無機粉塵作業人員的職業健康監護方式

由于有機粉塵和無機粉塵性質不同，對人體造成的傷害也會有很大的區別，所以在對粉塵工作人員進行職業健康檢查時，對他們進行健康檢查的內容、職業禁忌以及體檢周期方面也會有很大的差別。

2.1 對有機粉塵接觸者的健康監護方式

對于存在有機粉塵污染的崗位，新進人員和轉崗人員都要進行健康檢查，主要檢查患者有無致喘物過敏、肺功能損害、慢性間質性肺病、支氣管哮喘或者慢性阻塞性肺病，上述這些疾病均為有機粉塵接觸者的職業禁忌證[1]。在對有機粉塵接觸人員進行健康檢查時，首先要詳細詢問患者自身的情況，了解患者有無花粉、藥物過敏史，有無吸煙史、哮喘病史，或者有無喘息、咳嗽、噴嚏、呼吸困難等癥狀。然后對他們進行內科檢查，包括對他們的呼吸系統檢查以及心血管系統檢查等，重點檢查患者有無過敏性鼻炎。最后對患者進行實驗室檢查以及其他常規檢查，包括血、尿常規檢查，胸部X線檢查，心電圖檢查，肝、肺功能檢查，血清谷轉氨酶檢查以及學嗜酸細胞計數檢查等。

對于粉塵作業人員在崗期間要定期為患者進行健康檢查，防止患者出現職業哮喘或者伴有肺功能傷害的心血管系統性疾病。對在崗人員的檢查項目主要包括詢問患者有無抗原接觸史，有無發熱、咳嗽呼吸困難或者體重下降等情況，然后對患者進行內科常規檢查，檢查工作人員的呼吸系統和心血管系統有無病變，最后對他們進行實驗室檢查，包括胸部X線片檢查、心電圖檢查以及肺功能檢查等，還可以增加對他們的肺彌散功能檢查以及血氣分析等。對粉塵作業人員的健康檢查周期為每半年或者一年進行一次，粉塵作業人員的作業分級在Ⅰ級或者以上的，每4年～5年為他們進行健康檢查一次，粉塵工作人員的作業分級在Ⅱ級或者以上的，每2年～3年為他們進行健康檢查一次。

對于離崗的有機粉塵作業人員也要進行健康檢查，包括辭職人員、退休人員以及內部轉崗人員等，檢查他們有沒有職業哮喘癥狀或者有沒有急性變應性肺泡炎等。對他們的檢查內容與在崗人員的檢查內容相一致，工作人員在離開工作崗位的3個月內接受健康檢查，均為離崗體檢。

2.2 對無機粉塵接觸者的健康監護方式

對于存在無機粉塵污染的崗位，新進人員和轉崗人員都要進行健康檢查，主要檢查患者有無活動性肺結核、慢性間質性肺病、肺功能損害或者慢性阻塞性肺病等，上述這些疾病均為有機粉塵接觸者的職業禁忌證。在對無機粉塵接觸人員進行健康檢查時，首先要詳細詢問患者自身的情況，了解患者有無呼吸系統或者心血管系統病史，有無吸煙史、哮喘病史，或者有無喘息、咳嗽、噴嚏、呼吸困難等癥狀[2]。然后對他們進行內科檢查，包括對他們的呼吸系統檢查以及心血管系統檢查等。最后對患者進行實驗室檢查以及其他常規檢查，包括血、尿常規檢查，前后位胸部X線高千伏胸片或者數字化攝影胸片檢查，心電圖檢查，肺功能檢查，血清谷轉氨酶檢查以及學嗜酸細胞計數檢查等。

對于在崗的無機粉塵作業人員，要定期進行職業健康檢查，檢查范圍包括多有無機粉塵接觸的生產性員工，主要檢查工作人員有無出現炭黑塵肺、電焊工塵肺、石墨塵肺、鋁塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、云母塵肺、鑄工塵肺、以及水泥塵肺等，還要檢查工作人員有無職業禁忌證。對在崗人員的檢查項目主要包括詢問工作人員有無咳嗽、喘息、咯血、胸痛或者呼吸困難等癥狀，還要對他們進行呼吸系統和心血管系統等內科檢查，最后對他們進行實驗室檢查以及其他檢查，包括前后位胸部X線高千伏胸片或者數字化攝影胸片檢查，心電圖檢查，肺功能檢查，血、尿常規檢查以及血清谷丙轉氨酶檢查等[3]。對粉塵作業人員進行健康檢查的周期要根據粉塵對他們危害的程度來確定，對于粉塵作業分級在Ⅰ級或以上的人員，每4年為他們進行健康檢查一次，對于粉塵作業分級在Ⅱ級或以上的人員，每4年為他們進行健康檢查一次，每2年～3年為他們進行健康檢查一次，對于X射線胸片表現為觀察對象的工作人員每年都要對他們進行X射線檢查一次，連續對他們進行觀察5年。對于患有炭黑塵肺、電焊工塵肺、石墨塵肺、鋁塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、云母塵肺、鑄工塵肺、以及水泥塵肺等的工作人員，要每年為他們進行健康檢查一次，或者根據他們的病情隨時對他們進行健康檢查[4]。

對于離崗的無機粉塵作業人員也要進行健康檢查，包括辭職人員、退休人員以及內部轉崗人員等，檢查內容與在崗人員的檢查內容相一致，工作人員在離開工作崗位的3個月內接受健康檢查，均為離崗體檢。對于離崗后進行健康檢查的工作人員包括接觸粉塵工作的工齡在5年及以上的矽塵作業人員，檢查內容與在崗人員檢查內容相同，對他們進行健康檢查的頻率為，對于接觸粉塵工齡在20年以下的工作人員，在他們離崗后對他們隨訪10年，對于接觸粉塵工作的工齡在20年以上的工作人員，在他們離崗后要對他們隨訪15年，平均每5年對他們隨訪一次，對于接觸粉塵工作工齡在5年以下的離崗人員，如果作業場所的粉塵含量達到國家規定的標準含量，在員工離崗后可以不進行隨訪[5]。

2.3 實施健康監護后粉塵作業人員的健康檢查狀況

為了研究我縣實施粉塵工作人員健康監護政策之后粉塵作業人員的健康狀況，我們又隨機抽取了我縣1500名粉塵作業人員進行健康檢查，兩次健康檢查人員的基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。結果發現，兩次健康檢查結果差異較大，實施健康監護之后，我縣粉塵工作人員的健康程度獲得了極大的提高，健康異常率顯著降低。見表3和表4。

表3 實施健康監護后粉塵作業人員健康檢查異常結果統計

表4 實施健康監護后不同工齡的粉塵作業人員健康檢查異常結果統計

3.結語

粉塵工作人員的工作環境比較惡劣，他們往往面臨著比較大的安全威脅，所以對于長期進行粉塵作業的工作人員，一定要加強對他們的職業健康監護，把粉塵工作給他們身體健康帶來的不良影響降到最低程度，保證粉塵工作人員的身體健康。

[1]張竹清，韓鳳娟，崔連芝.對脫離粉塵作業人員職業健康監護的建議[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，23(1):106-106.

[2]王曉輝，文濤，邵元鵬.粉塵作業人員上崗前職業健康檢查的結果分析[J].中國醫藥指南，2017，15(22):290-291.

[3[廖日炎.某五金廠粉塵作業人員職業健康現況調查與分析[J].實用預防醫學，2014，20(5):579-580.

[4]陳苗苗，張仕華，吳玉清，等.138例粉塵作業工人的職業健康體檢結果分析[J].中國民族民間醫藥，2013，22(16):121-122.

[5]王強，何維娟，劉菊芳，等.粉塵作業人員職業健康檢查結果分析[J].中外醫學研究，2016，14(14):148-149.