呼吸功能鍛煉對AECOPD患者肺功能的改善效果

張兵（四川省人民醫院金牛醫院 四川 成都 610007）

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD，Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）指的慢阻肺患者在短期內并發急性發作各種癥狀，AECOPD患者多半有呼吸功能障礙，預后不理想，若療護不當可導致死亡[1-3]。為改善臨床療護理結果，筆者特針對本院2015年6月1日—2017年6月1日期間的30例AECOPD患者展開了本次研究，呼吸功能鍛煉的初步結果較為理想，現整理報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2015年6月1日—2017年6月1日期間的30例AECOPD患者，作為臨床研究對象；將干預前患者設為對照組，將干預前后設為試驗組。其中，男12例，女18例；年齡56～73歲，平均（65.65±12.43）歲；病程3～7年，平均（5.8±1.9）年；同一群體不同時間的一般資料不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準要求如下：（1）為我院AECOPD確診患者；（2）患者及家屬知情后同意納入研究；（3）上報我院倫理會后獲批。

1.2 干預方法

對照組患者接受基礎療護；在對照組的護理基礎上，試驗組加行呼吸功能鍛煉，由醫護人員負責現場示范、指導和監督；試驗組的內容主要如下：

1.2.1 呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸：由護士指導患者將雙手分別放置于腹部和胸部；吸氣時盡力挺腹，保持胸部不動；呼氣時腹部內陷，盡量將氣全部呼出。

（2）縮唇呼吸法：首先閉嘴、經鼻深吸氣，持續2～3s；隨后張口、將嘴唇聚攏為吹口哨狀，緩慢呼氣；吸氣和呼氣的時長比為1:2～3，每分鐘輪回訓練4～8次；每日早晚各練習兩次，每次10～15分。

（3）腹式呼吸聯合縮唇呼吸法，在患者可獨立完成上述兩項鍛煉后，由護理人員指導患者聯合練習。要求患者家屬也從旁學習、觀摩，輔助患者鍛煉，方便患者出院后居家療護[4]。

（4）呼吸操：指導患者兩腳與肩同寬站立，配合縮唇呼吸行呼吸操鍛煉，每日早晚各一次。

第一節，雙手叉腰直立呼吸10次；第二節，雙手上抬吸氣、雙手下垂呼吸，重復10次；第三節，雙手置于身體兩側，沿體側上移吸氣，沿體側下滑呼氣，重復10次；第四節，握拳，屈肘，交替向前出拳，出拳吸氣，收拳呼氣，重復10次；第五節，90度屈膝，交替抬腿，抬腿吸氣，放腿呼氣，重復10次；第六節，站立，用力吹懸掛的小紙球，重復10次。

1.2.2 健康宣講

（1）AECOPD疾病宣講，由護理人員向患者發放宣講單，并據此介紹AECOPD的治療方法、康復方案、注意事項、預后等事宜；疾病宣講要簡明，講解通俗易懂，確保患者可以理解。

（2）制作呼吸功能鍛煉和復查的日程表，由護理人員負責監督患者按表執行鍛煉；提醒患者，每三個月進行一次肺功能的門診復查，監測鍛煉結果。

（3）由責任護士負責電話隨訪，每周一次，掌握病情進展和呼吸功能鍛煉的執行情況。

1.2.3 心理護理 要求在臨床護理過程中遵循“以患者為中心”的護理觀念，主動從患者的角度考慮問題，秉承著全面、細致、親切的工作態度，盡力滿足患者的合理要求；對患者的異常情緒波動，護理人員則應及時排解和疏導，提高患者依從性，避免惡性情緒事件的發生。

1.3 評價指標

（1）肺功能監測：包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/ FVC（%）和FEV1（%）；（2）血氣檢測：包括PaO2、PaCO2和SaO2（血氧飽和度）；分別于患者入院時和患者出院一年后，開展肺功能監測和血氣檢測，比較指標。

1.4 統計學方法

本次研究中數據所用的統計學分析選用SPSS l9.0軟件，計數資料均以(%)表示，組間比較選用卡方比較；計量資料均以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05，提示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前、后的肺功能

干 預 后 的FVC(1.28±0.18)L優 于 干 預 前 的FVC(1.07±0.23)L，P＜0.05，差異具有統計學意義；干預后的FEV1(2.65±0.30)L優于干預前的FEV1(2.14±0.24)L，P＜0.05，差異具有統計學意義；干預后的FEV1/FVC（55.6±8.2%）優于干預前的FEV1/FVC（52.5±7.9%），P＜0.05，差異具有統計學意義；干預后的FEV1（57.6±3.2%）優于干預前的FEV1（53.5±2.9%）L，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 干預前、后的血氣指標

干預后的PaO2(73.2±0.9) mmhg優于干預前的PaO2(60.0±0.9) mmhg，P＜0.05，差異具有統計學意義；干預后的PaCO2(41.2±0.8)mmhg 優于干預前的PaCO2(61.7±0.9)mmhg，P＜0.05，差異具有統計學意義；干預后的SaO2(92.3±1.1%)優于干預前的SaO2(84.7±1.8%)，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 患者滿意度

干預后的患者滿意度（100.00%）高于干預前的患者滿意度（73.33%），P＜0.05，差異具有統計學意義；見表1。

表1 兩組患者的滿意度[例，（%）]

3.討論

COPD是一種中老年患者高發的常見呼吸系統疾病，病程較長，病情反復，根治困難，患者常存在不同程度的肺功能損害。目前，臨床中的氣管擴張劑治療不足以滿足COPD患者的長期治療需求，且缺乏長期執行力，因而應考慮通過呼吸功能鍛煉以提升呼吸肌的耐力和肌力、改善患者預后。

國內學者認為，COPD患者康復鍛煉主要集中于增加呼吸肌耐力和改善肺功能，關鍵點在于改善膈肌疲勞為主的吸氣肌疲勞。目前，呼吸肌功能鍛煉主要依靠腹式呼吸和縮唇呼吸的日常鍛煉，要求患者循序漸進、長期檢查長期堅持[5-6]。腹式呼吸可通過擴張胸廓來增加最大吸氣量和潮氣量，改善肺部收縮功能；而縮唇呼氣則可促進肺內氣體排出，抑制小氣道氣道塌陷，提高氣體交換效率，幫助患者提高控制呼吸頻率、避免急促呼吸導致急癥發作。同時，呼吸操可改善AECOPD患者的有氧代謝，增加線粒體密度，提升心肺功能，促進毛細血管擴張[7-8]，也逐漸被納入AECOPD患者的康復方案中。本次研究中，干預后的FVC、FEV1、FEV1/ FVC（%）和FEV1（%）等各項肺功能改善明顯，證明呼吸肌功能鍛煉對呼吸肌功能的改善。同時，干預后的PaO2、PaCO2、SaO2(%)等血氣指標也獲得了糾正，體現了呼吸肌功能鍛煉的輔助治療意義。本次研究的良好護理效果也受到了患者和患者家屬的認可。。

綜上所述，AECOPD患者開展呼吸功能鍛煉的效果明顯，改善肺功能，糾正血氣指標，可考慮在臨床中合理推廣。

[1]廖瑞熹.綜合護理干預對COPD患者穩定期肺功能及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(6)：1190-1192.

[2].崔燕.呼吸功能鍛煉對COPD穩定期肺功能的影響[J].基層醫學論壇，2009，13(11):322-323.

[3]杜舒婷，邢彬，丁連明，等.呼吸操及肌力訓練聯合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(2)：115-119.

[4]Corhay JL，Louis R. The UPLIFT study(understanding potential longterm impacts on function with Titropium)[J].Rev Med Liege，2009，64(1)：52-57.

[5]高雪萍，金衛紅.耳穴與呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者康復的影響[J].上海護理，2014，14(6):23-25.

[6]Costa D，Cancelliero K M，Ike D，et a1.Strategy for respiratory exercise pattern associated with upper limb movements in COPD patients[J].Clinics(Sao Paulo)， 2011，66(2):299-305.

[7]劉洪君，姚翠玲，許占英，等.呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血氣的影響[J].臨床肺科雜志，2006，11(1)：63.

[8]廖瑞熹.綜合護理干預對COPD患者穩定期肺功能及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(6)：1190-1192.