婦產科產后出血原因及相關因素分析

馮凱勛

（廣東省廣州市番禺區中心醫院 廣東 廣州 511400）

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，約80%產后出血發生在分娩后2h內，是產科的嚴重并發癥，也是我國孕產婦死亡的首要原因，發病率約占分娩總數的2%～3%[1-2]。因此，分析產后出血的原因及其危險因素，從而做好提前預防是降低產后出血發生率以及孕產婦死亡的關鍵之一。本研究通過對在我院進行分娩的180例產婦進行回顧性研究，進而對產后出血的原因及其危險因素進行分析研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月到2017年6月在我院發生產后出血的60例患者作為試驗組，以及同期未發生產后出血的120例患者作為對照組。試驗組患者年齡在20歲～39歲之間，平均年齡（29.03±8.02）歲；對照組患者年齡在21歲～39歲之間，平均年齡（28.79±7.98）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。但試驗組患者在胎兒分娩后24h內出血超過500ml，出血量在500ml～3900ml之間，平均出血量為（716.86±110.03）ml。

1.2 產后出血測量方法

自然分娩產婦在胎兒娩出后2h內通過塑料聚血盆容積法、2～24h用會陰墊稱重法收集并測量24h出血量。剖宮產產婦術中去除羊水后采用負壓瓶法，術后用會陰墊稱重法收集并測量24h出血量。

1.3 統計學方法

統計分析采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 產后出血的單因素分析

單因素分析顯示，試驗組與對照組宮縮乏力、血小板減少、胎盤植入、胎盤粘連、產道裂傷、會陰側切、體重指數相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產后出血的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，產后出血與宮縮乏力、血小板減少、會陰側切顯著相關（P＜0.05），其中宮縮乏力與血小板減少是產后出血的危險因素，會陰側切是產后出血的保護因素，見表2。

3.討論

由于產后出血可導致產婦失血性休克甚至死亡，對患者家庭帶來沉重的傷害和打擊，婦產科產后出血越來越受到人們的重視。有研究發現[3-4]，多胎妊娠、異常產程等導致的宮縮乏力、胎盤植入、前置胎盤等是導致產后出血的常見危險因素，并且產前緊張焦慮也是導致產后出血的原因之一。

本研究結果的單因素分析顯示，宮縮乏力、血小板減少、胎盤植入、胎盤粘連、產道裂傷、會陰側切、體重指數與產后出血相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，產后出血與宮縮乏力、血小板減少、會陰側切顯著相關（P＜0.05），其中宮縮乏力與血小板減少是產后出血的危險因素，會陰側切是產后出血的保護因素。有研究顯示[5]會陰側切是產后出血的危險因素，但本研究顯示為保護因素，可能與我院醫護人員會陰側切操作熟練，減少了產程進而減少產后出血量有關。

綜上所述，對存在產后出血高危因素的患者應及早預防，嚴密監測產程，如發現產后出血則需及時處理，以降低產后出血死亡率。

表2 產后出血的多因素分析

[1]劉興會，陳錳.全球產后出血指南異同[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33(6):556-559.

[2]唐海燕，王炎.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血療效分析[J].中國現代醫學雜志，2015(1):96-97.

[3]Fyfe E M，Thompson J M，Anderson N H，et al.Maternal obesity and postpartum haemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous women at term: a retrospective cohort study[J].Bmc Pregnancy & Childbirth，2012，12(1):112.

[4]Kaya B，Tuten A，Daglar K，et al.Balloon tamponade for the management of postpartum uterine hemorrhage.[J].Journal of Perinatal Medicine，2014，42(6):745-753.

[5]羅雯.產后出血危險因素循證及干預對策探討[D].蘭州大學，2015.