急腹癥病例麻醉臨床表現及處理研究

高曉穎

（重慶市石柱縣人民醫院 重慶 石柱 404300）

前言

急腹癥是臨床上一種比較常見的外科急診手術，是指在腹腔內、盆腔內或者腹膜后組織和臟器發生了急劇的病情變化，從而產生了腹部以及全身的病狀表現，常見的急腹癥重要包括一些與內部器官如胃部、腸道、胰腺、泌尿系統等相關的疾病。急腹癥發病時具有病急、病重且病情復雜等特點，伴有不同程度的出血癥狀，患者會遭受較大的痛苦。因此，在手術過程中做好麻醉工作是身份必要的。在術前，麻醉師應當按照患者的病情特點，結合患者的身體情況，采取合適的麻醉方法，從而減少患者在手術過程中的痛苦程度，提高手術的成功率。本研究選取于2016年1月—2017年1月在我院接受治療的84例急腹癥患者作為研究對象，對其進行麻醉處理，回顧性分析其臨床資料，希望為該領域的研究提供理論依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2016年1月—2017年1月在我院接受治療的84例急腹癥患者，其中，男性急腹癥患者為43例，女性急腹癥患者為41例，年齡范圍（23～68）歲，平均年齡（38.23±4.63）歲。疾病類型包括：15例為十二指腸潰瘍穿孔，18例為膽結石，18例為急性胰腺炎，13例急性闌尾炎，6例急性腸梗塞，4例膽結石，2例輸尿管結石，5例宮外孕破裂，3例產后大出血。

1.2 研究方法

麻醉前準備：

（1）麻醉前應對所有的患者進行詳細并全面的身體檢查，從而能夠了解患者的具體病情，根據患者的身體狀況和疾病類型合理地選擇麻醉方法，并且要對患者的進行必要的心理疏導，排除患者及其家屬的緊張、恐懼的不良情緒，為其講解大致的手術流程及治療手段，提高患者的治療信息，從而使得患者積極配合各項治療和麻醉措施。

（2）要嚴格控制保持手術室溫度和濕度，溫度保持在24℃左右，濕度保持在55%左右，溫度過高，會容易使患者體內失水，溫度過低，容易使患者受寒，引發肺部的并發炎癥。麻醉前需要監測患者的各項生命體征，若有特殊情況，要及時進行相應的措施。

麻醉方法：

（1）硬膜外阻滯麻醉：采用硬膜外阻滯麻醉方法之前，需要保證患者的呼吸系統和血液循環系統都處于良好的狀態，選擇合適的硬膜穿刺位置，在完成硬膜穿刺后，注入4ml濃度為1.5%的利多卡因。由于這種麻醉方法會對患者的呼吸系統和血液系統存在不同程度的抑制作用，所以在注射藥物時，要注意采取多次分量的注射方式，避免患者出現不良反應。

（2）神經阻滯麻醉：主要是利用麻藥阻斷神經沖動的傳導，將麻藥注射到外周神經的附近，在麻醉注射時，要分多次量劑來注射，避免出現不良反應。

（3）硬膜外麻醉復合全身麻醉：針對長時間手術，術中要采取肌松和鎮痛的方法，選擇合適的穿刺的位置，在注射麻藥之前采用3～5ml，濃度為1.5%的利多卡因來進行試藥，在無不良反應的前提下，給予全身麻醉的方法。

1.3 統計學方法

我院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS 22.0。用±s表示計數資料，χ2檢驗計數資料，通過t檢驗對研究中的數據進行檢驗，我們以（P＜0.05）為有統計學意義。

2.結果

在84例急腹癥患者中，30例選擇硬膜外阻滯麻醉，36例選擇神經阻滯麻醉，18例選擇全身麻醉，其中硬膜外阻滯麻醉和神經阻滯麻醉中無失敗結果，全身麻醉中有4例失敗結果，失敗率為4.76%。具體見表1。麻醉失敗的原因有3例是因為未遵循醫囑，2例是由于麻醉方法有誤。

表1 各組患者麻醉效果的比較

3.討論

急腹癥是一種比較常見的外科疾病，患者在發病后應當及時治療，否則可能會影響患者的生活質量。急腹癥的疾病種類也非常多，會引起諸多的并發癥。而且需要對患者的心理狀態進行及時的控制和疏導。通過本研究發現，在對急腹癥患者進行手術的麻醉時，應當充分考慮患者的身體狀況及患者的病情，進而選擇合理的麻醉方式，減少麻醉的失敗，從而保證患者在手術的配合，提高手術的成功率，有利于臨床推廣。

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