子宮切口瘢痕妊娠經陰道與腹腔鏡手術治療的臨床療效比較

呂曉華

（重慶市永川區人民醫院婦產科 重慶 402160）

剖宮產瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠囊種植于前次剖宮產切口瘢痕處的妊娠，為剖宮產的遠期并發癥。本文回顧性分析我院51例外生型CSP行手術治療患者的臨床資料，比較經陰道手術和經腹腔鏡手術治療CSP的臨床療效，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年3月間就診于我院經手術治療的51例外生型CSP患者的臨床資料，其中29例行陰式手術，記為Ⅰ組，22例經腹腔鏡手術，記為Ⅱ組。患者年齡22～39歲，平均30.7±3.4歲，平均停經時間53.4±11.4d。51例中39例主要癥狀為停經后陰道淋漓流血，其中14例伴有輕微下腹痛，2例出血量突然增多就診，2例于外院診斷早孕行人流術時陰道大量流血入院；11例無明顯自覺癥狀，僅通過陰道彩超技術發現。入院查血β-HCG值2197.5～106826U/L，平均39386.2U/L。兩組患者年齡、停經時間和血β-HCG等一般情況差異無統計學意義。

1.2 手術方法

1.2.1 陰式剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術 對患者采用氣管內全身麻醉方式進行麻醉，取膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒，鋪無菌巾；暴露陰道與宮頸，宮頸鉗牽拉下拽宮頸，暴露陰道前穹窿，使用垂體后葉素鹽水（0.6mg/L）約60mL局部浸潤注射于陰道穹窿與膀胱宮頸間隙；鈍性分離并向上和兩側推開膀胱，分離膀胱宮頸間隙；暴露子宮下段，見子宮峽部水平剖宮產瘢痕，表面成紫藍色或不明顯；于最突出部位橫梭形切開瘢痕病灶，行吸刮術，完整清除妊娠物，修剪子宮瘢痕及切口創面；清理子宮切口，電凝止血，用2-0號可吸收線連續鎖邊縫合切口肌層；查切口無出血及滲血，碘伏紗布擦拭創面，消毒陰道，術畢。

1.2.2 腹腔鏡下瘢痕妊娠病灶切除術 麻醉完成后，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，留置尿管，取兩側腹壁及臍下正中共4個穿刺孔，置入腹腔鏡，觀察盆腹腔及周邊情況，發現膀胱腹膜反折處的凸起物，表面呈紫藍色，分離周圍粘連，暴露子宮下段，使用垂體后葉素鹽水（0.6mg/L）約60mL注射于子宮下段及膀胱宮頸間隙，打開膀胱子宮腹膜反折，推離膀胱，切開膨大的子宮漿肌層，清除CSP病灶組織，將其用環鉗取出，并修剪子宮瘢痕組織，采用2-0號可吸收線連續縫合子宮漿肌層修復子宮，查切口無出血后，注入生理鹽水沖洗盆腔。

1.3 統計學處理

數據統計采用SPSS 19.0軟件，對相關計量資料進行正態性檢驗，組間計量資料比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況及并發癥

51例均順利完成手術，術后無一例出現陰道流血、膀胱損傷等情況。Ⅱ組有2例出現術后肩背痛，對癥治療后痊愈，Ⅰ組中無任何不適發生。Ⅰ組術中出血量及手術時間均優于Ⅱ組（P＜0.05）。見表1。所有患者出院前復查超聲，均提示子宮下段前壁剖宮產瘢痕部位包塊消失，無異常回聲。病灶清除率100%。

表1 兩組剖宮產瘢痕妊娠患者術中出血量、手術時間、住院天數及并發癥比較

2.2 術后恢復情況

所有患者術后1～3d內復查血β-HCG，下降范圍為65%～100%，平均下降90%，且于術后3周內降至正常。術后5周內月經均恢復正常。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產瘢痕妊娠患者術后恢復時間比較（d）

3.討論

CSP具有內生和外生兩種臨床分型。內生型妊娠囊在子宮峽部和宮腔中生長，可進展為活產，但使孕中、晚期植入部位大出血幾率增加；外生型妊娠囊深深種植在剖宮產切口瘢痕部位，朝向子宮肌層生長，孕早期即可導致大出血甚至子宮破裂，病情多變，治療棘手。本次研究中的全部CSP患者均手術成功，術后效果良好，陰式病灶切除術與腹腔鏡下病灶切除術均能徹底清除病灶，修復瘢痕創面，并且對患者創傷小，術后恢復快，兩種術式都安全可行并療效顯著。本次研究結果中，兩組患者手術時間與術中出血量差異顯著，P＜0.05，術后恢復的差異無統計學意義。

綜上，對比陰式手術與腹腔鏡手術治療CSP，陰式手術更具有優勢：（1）微創：陰式手術通過人體陰道，無切口，即可進行手術，創傷小，與循證醫學發展的原則相符合；（2）手術時間短、術中出血量少：陰式手術視野直視，確定病灶位置的速度快，且能完整切除病灶，大大減少手術時間；（3）二次傷害幾率小：手術時醫師可以直視下縫合，不會造成剖宮產后子宮下段與膀胱間的粘連，也就減少了子宮二次傷害的發生；（4）不必使用昂貴的精密設備，操作亦不復雜，具有一定陰式手術經驗者即可開展，可以廣泛推行。

[1]姚莉.宮腔鏡手術與腹腔鏡手術治療外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床比較[J].醫藥論壇雜志，2017(3):117-119.