“三明治”教學模式在病理學教學中的應用體會

黃益玲 魯華 駱碧云 張世忠

（三峽大學醫學院病理學系 湖北 宜昌 443002）

提高醫學生的自主學習能力和臨床實踐能力是高等醫學教育的重要任務[1]。改革以教師講授為主導的傳統教學模式，真正讓學生成為課堂學習的主人，充分調動學生的學習積極性和主觀能動性，是目前教學改革關注的重點問題?！叭髦巍苯虒W模式是一種以學習和實踐反復交錯進行為基礎的新型教學模式，形式上類似三明治，因此而得名[2]。德國海德堡大學醫學院將“三明治”教學模式應用于醫學小班教學，建立了“三明治”醫學教學模式[3]。該教學模式將教師講解、學生小組討論、交叉學習及學習匯報等教學形式有節奏、有計劃、有組織地穿插于課堂教學中，能有效地提高教學效果，促進學生自主學習。自2014年以來我們多次將“三明治”教學模式應用于中醫專業、護理專業本科生及研究生和留學生病理學教學，得到學生的普遍認可[4]，現總結“三明治”教學模式應用體會如下。

1.對“三明治”教學模式的熟練掌握是取得良好教學效果的前提

不同于傳統的教授講授為主的課堂教學，“三明治”教學模式中教師從單純的講授者變成了課堂的組織者、討論的引導者，教師和學生之間、學生和學生之間需要不斷地交流、溝通，先是學生分組討論掌握一個知識點的知識，交叉討論完成對一節課整個知識面的掌握（見圖1示意圖）。學生匯報環節一方面鍛煉學生的口頭表達能力和綜合分析能力，另一方面讓學生第二次整體掌握該堂課的知識面。教師引導環節再一次梳理課程重點和難點，并在金魚缸討論環節利用具體案例讓學生對所學知識能夠學以致用，進一步加深對課堂知識的理解和應用。最后的教師總結延伸環節教師提綱挈領的總結教學內容，并引入一些該領域的新發現和新進展，做到分層教學和個體化教學。由此可以看出，“三明治”教學模式的各個環節環環相扣，第一環節的分組討論和第二環節的交叉討論尤為重要，是保證課堂效果的關鍵環節。有的教學內容比較多，教學時間不充足的話可將金魚缸討論和新領域學習的內容安排到課外進行。

圖1 三明治教學模式流程示意圖

2.合理分組是取得“三明治”教學模式成功的關鍵

“三明治”教學模式中涉及兩次學生討論的環節，如何分組是取得“三明治”教學模式成功的關鍵。筆者在華中科技大學參加“三明治”教學培訓時學習到應用“三明治”教學模式時的學生人數最好是冪次方（16、25、36），比如班上有36個同學，第一次討論分為6組，每組6名成員，第二次交叉討論的時候也是6組，每組6名成員。如果是其他班級人數不是冪次方的時候這種模式學習比較受限制。經過四年多的反復實踐和摸索，只要學生人數不是質數，根據學習內容和學生人數合理分組，可以有效的解決這一問題。第一次分組時每組同學討論一個知識點，分組的組數可以是需要討論的知識點的數量，每組的成員數則為班級人數除以組數。比如一個班28個人，可以設計7個知識點，第一次分組分成7個小組，每組4個組員。每組的4個同學討論完一個知識點以后，開始第二輪交叉討論，則第二輪討論的時候每組7個人，一共4個組。如果出現班級人數27人的情況，第一輪討論也可以分為7組，除一組3人外，另外各組均為4人，第二輪討論的時候，3組均有7個組員，可以全面的覆蓋到課程的7個知識點，只有一組為6個組員，有一個問題在交叉討論中沒有進行分享，影響不大。至于如何設置課堂的知識點，筆者的經驗是將執業醫師考試大綱分解成知識點，教師在進行前期引導講解時按照課堂組別講授一部分知識點，剩下的知識點分配給學生討論。以27人的班級為例，10個知識點，教師開始白中講授3個知識點，剩下7個知識點由學生來討論。

3.教師的知識貯備、良好的課堂控制能力和組織能力是取得良好教學效果的保證

在某種意義上講，傳統的課堂模式是最容易被教師掌控的教學模式。做好課前準備，上課的時候開始“一個人的表演”就可以了，課堂教學以教師的講授為主，適當增加互動問答環節?！叭髦巍苯虒W模式對教師的綜合素質要求更高，授課教師需要重新準備課件，吃透教學大綱的要求，并不斷提高知識儲備，應對學生在討論過程中可能提出的“偏題”的問題。同時，教師良好的課堂控制能力和組織能力也非常重要?！叭髦巍苯虒W模式涉及到兩輪分組討論，教師在學生討論過程中需要不斷引導學生積極參與，同時要控制好時間，否則會出現教學內容不能完成，學生討論不積極或者課堂過于活躍等現象而影響學習效果。

4.學生的配合和自主學習能力對課堂效果也有一定的影響

學生是學習的主體，三明治教學模式對學生的自主學習能力有一定要求。教師充分備課，組織課堂，革新教學手段，但是需要學生的配合和自主學習才能很好的完成教學過程。經過近四年的三明治教學模式實踐，我們發現相比而言，留學生中實行“三明治”教學模式比中國學生好。究其原因，留學生更喜歡表達自己的見解，他們在小組匯報時往往一邊講解一邊提問，還有板書，繪圖，以及思維導圖等形式，“教師范兒”十足，臺下的學生也非常配合，學習效果明顯。而中國學生則比較含蓄，而且一直以來都習慣灌輸式的學習，主動學習能力相對較弱，上臺匯報的臺風也比較拘謹，課堂氛圍沒有留學生的課堂活躍。

“三明治”教學模式將課堂分割成有效的時間單位，有利于促進學生集中精力，并且每個學生需要向組員講解知識點，需要積極參與討論主動學習才能達到目標。研究表明[5]，通過這種教別人學習的方法24小時后停留在學生腦海中的知識為75%，遠高于傳統的以教師教授為主的教學方式（24小時后停留在學生腦海中的知識只剩5%）。通過近四年來“三明治”教學模式在病理學中的實踐和探索，我們發現學生的自主學習能力、分析問題能力、團隊合作、傾聽及語言表達等綜合能力顯著提高，相信在以后的教學實踐中不斷完善、總結經驗，“三明治”教學模式會取得更好的效果。

[1]任艷華. 參與式教學在本科組織學與胚胎學實驗課中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（20）:30-32.

[2]李濤，李曼，劉文宣，等.Sandwich教學法結合案例教學法在流行病學教學中的應用[J].教育教學論壇，2017，3:173-175.

[3]黃亞玲，馬建輝， 彭義香，等.Sandwich 教學法在醫學教育中的應用[J].醫學與社會，2008，21(3):55-56.

[4]黃益玲，倪毅然，尤程程，等.Sandwich教學模式在留學生病理學教學中的應用初探[J].醫藥前沿，2014(21):331-332.

[5]David A.Sousa.How the Brain Learns(4th Edition).2014，Corwin publication company.