瑞芬太尼聯合七氟烷在小兒腺樣切除術中麻醉維持中的價值

紀亞男 李曉芳 王亞哲

（新疆醫科大學第五附屬醫院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830011）

腺樣體肥大是小兒常見病，引起小兒上呼吸道阻塞、吞咽、鼻塞、語言共鳴、睡眠打鼾等障礙，嚴重時影響到兒童的臨近器官發育，形成腺樣體面容，手術治療是當前首選的方法[1]。而手術需行全麻氣管插管，要求麻醉誘導迅速，術中鎮痛充分，術畢蘇醒迅速安全，無呼吸抑制和躁動現象，保留保護性反射。本研究觀察瑞芬太尼復合七氟烷在小兒腺樣切除術麻醉應用效果、術后麻醉恢復質量與可行性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月—2017年2月擇期行腺樣切除術患兒83例。按照到院時間先后分為觀察組44例和對照組39例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前禁食6h，禁飲4h；患兒進手術室后給予常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度，并建立靜脈通路。麻醉誘導：采用面罩給氧，靜脈注射咪達唑0.1mg/kg、阿托品0.01mg/kg、氯胺酮1.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨0.152mg/kg，經口快速行氣管插管；呼吸機正壓通氣，潮氣量8～10mg/kg，呼吸頻率15～18次/min，保持生命體征平穩；麻醉維持：觀察組以瑞芬太尼0.3μg/（kg·min），七氟烷吸入濃度≤4%維持；對照組丙泊酚6mg/（kg·min），繼續使用芬太尼1～1.5μg/kg維持，術畢停止用藥。待自主呼吸恢復良好，咳嗽、吞咽反射恢復，脫氧后5min血氧飽和度維持95%以上，吸靜呼吸道分泌物，拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒手術開始（T0）、5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）術畢（T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化情況；（2）記錄兩組患兒術畢拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間；（3）兩組患兒麻醉期并發癥發生情況對比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患兒手術各時點血液動力學變化情況

兩組患兒在各時間點觀察組MAP、HR均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術各時點血液動力學變化情況（±s）

表1 兩組患兒手術各時點血液動力學變化情況（±s）

注：與對照組相比，▼P＜0.05。

指標 組別T0T1T2T3T4 MAP（mmHg） 觀察組71.2±6.2▼74.4±7.8▼72.6±7.3▼77.5±8.5▼75.4±6.3▼對照組81.4±8.681.9±10.380.3±7.383.3±9.983.5±7.4 HR（次/min） 觀察組92.4±7.6▼92.3±6.3▼93.7±5.6▼92.8±7.1▼93.7±7.7▼對照組99.7±8.398.3±8.9104.4±7.799.7±10.7100.6±7.7

2.2 兩組患兒相關指標比較見表2。

表2 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間（±s, min）

表2 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間（±s, min）

注：與對照組相比，▼P＜0.05。

組別 拔管時間 蘇醒時間 自主呼吸恢復時間 定向力恢復時間觀察組14.6±4.3▼5.3±1.1▼7.3±2.8▼21.4±6.5▼對照組19.8±5.29.6±1.312.4±5.128.7±9.8

2.3 兩組患兒麻醉期不良反應情況對比

觀察組患兒不良反應發生率13.6%明顯低于對照組23.8%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腺樣體肥大是引起小兒鼻炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因，是小兒發病率較高的疾病，手術治療是當前臨床最常用的方法[2]，由于切除手術在口腔內操作，對于咽喉部刺激大，并發癥多，為防止反射誘發心動過速、高血壓及心律失常，均需在氣管插管全身麻醉下進行。

全身麻醉要求誘導快、維持效果平穩，術后氣管拔管時間恰當，患兒能迅速、平穩蘇醒。瑞芬太尼為一種新型阿片類μ受體激動劑，含有酯類結構，易于血漿和非特異酯類酶降解，具有起效快、鎮靜快、清除快、半衰期短、蘇醒快和無蓄積等特點，其代謝不影響肝腎功能。瑞芬太尼的鎮痛作用較芬太尼提高1.5～3倍，有效控制圍手術期機體應激反應。七氟烷味甘、對呼吸道刺激性小、溶解度低特點，具有清除快、蘇醒快，擴張支氣管和心率無顯著影響等作用，適用于小兒麻醉。本研究表明瑞芬太尼復合七氟烷誘導平穩，維持適當的麻醉深度，恢復蘇醒時間。觀察組患兒在不良發生率明顯低于對照組，表明二者復合使用能有效降低不良反應發生率。

綜上，小兒腺樣切除術應用瑞芬太尼復合七氟烷能有效維持術中血流動力學穩定，保持生命體征平穩，具有良好麻醉效果和安全性。

[1]傅寅，蘭金山，徐靜，等.小兒腺樣體肥大的臨床特征及手術治療效果[J].中國醫師雜志，2013，15(6):839-841.

[2]逄春霞，朱紅，牛健妮，等.小兒扁桃體和腺樣體切除術蘇醒期呼吸道并發癥處理[J].齊魯醫學雜志，2012，27(6):543.