前列腺等離子電切治療高危前列腺增生療效觀察

姜亞志 魏勇（通訊作者）

(南京市高淳人民醫院泌尿外科 江蘇 南京 211300)

高危前列腺增生指的是伴有心腦肝腎等疾病的老年前列腺增生癥患者，其行開放性手術風險大，合理選擇手術術式是保證患者安全的基礎[1]。經尿道前列腺電切術TURP一直以來是前列腺增生癥的金標準，但是對于高危前列腺增生患者而言，TURP術式也伴有一定風險[2]。有越來越多學者認為TUERP、TKRP等術式較TURP術式更優。現回顧性分析我院的80例患者臨床資料，探索前列腺等離子電切術的價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月—2017年8月我院收治的高危前列腺增生患者中選出80例，患者年齡在70歲以上，且均伴有一種及以上的重要器官、系統嚴重病變，符合手術適應癥，排除伴有惡性腫瘤、嚴重尿路感染、尿道狹窄的患者。回顧患者的手術方法分組：TURP組39例，年齡72～84歲，中位年齡76歲；合并癥：呼吸系統疾病22例，心血管疾病13例，肝腎功能異常10例，糖尿病11例，腦血管疾病10例。TKRP組41例，年齡73～85歲，中位年齡76歲；合并癥：呼吸系統疾病25例，心血管疾病11例，肝腎功能異常12例，糖尿病14例，腦血管疾病11例。兩組的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

TURP組：依據標準的經尿道前列腺電切術流程、操作方法操作。TKRP組：經尿道置入等離子雙極電切鏡，明確輸尿管口、膀胱三角區、精阜等重要解剖標志，對于前列腺三葉均有增生的患者，首先用電切鏡電切中葉，遠側直達精阜，深度則達前列腺外科包膜，然后在從1點正行，11點逆行切除前列腺腺體，止血。對于兩葉增生明顯的患者，從膀胱頸5、7點處開始電切，直到靠近精阜緣，做出2條標記溝，然后沿著這兩條標記溝分別向兩側切緣順行或逆行切除左右側葉；最后切割膀胱頸口和前列腺尖部，淺層定點切割，保護精阜、括約肌，修整創面后止血。最后使用沖洗器將前列腺組織塊沖出，留置三腔導尿管，給予持續性膀胱沖洗。

1.3 觀察指標

收集兩組的圍手術期指標：手術時間、術中失血量、膀胱沖洗時間、術后并發癥發生率、住院時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件對計數/計量數據的對比采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

手術時間、術中失血量、膀胱沖洗時間、住院時間：TURP組分別為（92.1±10.5）min、（247.3±47.6）ml、（5.88±1.26）d、（8.18±1.43）d；TKRP組分別為（58.4±11.3）min、（120.2±28.4）ml、（3.28±0.22）d、（6.21±0.94）d；兩組經對比檢驗可知，TKRP組的各指標均優于TURP組，P＜0.05；術后并發癥發生率：TURP組15.38%，TKRP組2.44%，經對比，P＜0.05，見表。

表 兩組術后并發癥發生率

3.討論

高危前列腺增生患者因伴有器官、系統的合并癥，加上年齡較大，因而其手術、麻醉的風險更大，優化治療方案十分必要。伴隨著微創醫學的發展，越來越多新的微創術式開始在高危前列腺增生治療中發揮明顯的優勢，前列腺等離子電切術（TKRP）是在TURP術式基礎上發展而來的新微創術式，其在高危前列腺增生治療中主要有如下優勢：（1）術中避免在患者體內形成回流電路，無需使用電極板，電流不會經過人體，從而避免了術中操作造成的深度熱損傷，避免神經刺激、皮膚燒傷等并發癥，可以用于安裝有心臟起搏器的患者中。（2）等離子對于組織表面會產生電汽化反應，使深層組織產生3～5mm的凝固層，止血效果較好，既減少術中的出血，又保證術野的清晰，有利于縮短手術時間[3]。本研究結果顯示：TKRP組患者的術中出血量少，手術時間較短。（3）等離子球體所產生的組織效應與組織阻抗相關，其中對前列腺組織的切除效率較高，對包膜的切除效率相對較低，這一特點則正好保證了手術操作的安全性。本研究結果顯示：TKRP組患者的膀胱沖洗時間、住院時間均短于TURP組，且術后并發癥發生率低，相較于經尿道前列腺電切術而言，前列腺等離子電切術對患者的創傷更小，有利于術后康復，與黃明坦[4]等人的研究結果一致。

綜上，前列腺等離子電切術用于高危前列腺增生的治療中效果確切，減輕手術對患者造成的創傷，促進患者術后的早期康復，值得推廣。

[1]羅建仕，陳光，曾四平，等.經尿道前列腺等離子電切術聯合氣壓彈道碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石的臨床效果[J].現代泌尿外科雜志，2013，18(6):578-581.

[2]張瑞麗，魏素芳，劉建梅，等.高齡高危前列腺增生患者經尿道前列腺等離子雙極電切術的術中風險評估及護理對策[J].中華現代護理雜志，2013，48(34):4280-4283.

[3]朱建坦，初銘彥，丁軍平，等.經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療老年高危前列腺增生臨床觀察[J].中國性科學，2016，25(8):5-7.

[4]黃明坦，葉澤兵，劉百川，等.經尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].海南醫學，2014，25(4):498-500.