闡述冠狀動脈介入術后血栓彈力圖對抗血小板治療的臨床意義

左巖霞

（山東中醫藥大學第二附屬醫院 山東 濟南 250001）

1.引言

為了提高治療效果。本文將針對冠狀動脈介入術后血栓彈力圖對抗血小板治療方案合理調整的臨床指導意義進行分析。

2.一般資料及方法

2.1 資料分析

選取我院2015年6月—2016年6月收治100例冠狀動脈介入術患者為研究對象，歸納為實驗組，然后回顧性分析2014年6月—2015年6月冠狀動脈介入術治療的100例患者為對照組。分別給予兩組患者相應方法治療后，最后，對所有患者治療1年后進行回訪，對比支架內血栓等發生率。

2.2 方法分析

患者手術之前口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷，然后基于患者病情狀況，適當給予他汀、硝酸酯類藥物治療。

抗血小板藥物用法：服用阿司匹林腸溶片時，第一次服用300mg，日后每天服用一次，100mg/次，飯前服用。氯吡格雷藥物第一次服用300mg，日后每天早餐后服用一次，75mg/次。

實驗組患者服藥3日后，早晨起床應空腹進行靜脈抽血檢查，設備為TEG R 5000血栓彈力圖儀、藥劑為高嶺土、花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)、激活劑F。

采集的血液應放在3.2%檸檬酸鈉與肝素鉀的采血管里，然后在2小時內使用血栓彈力儀檢查。利用計算機計算花生四烯酸與二磷酸腺苷誘導血小板抑制率。然后對最大血塊、花生四烯酸誘導血小板纖維蛋白凝塊等強度進行記錄。患者在標準二聯抗血小板的基礎下，若血小板AA/ADP抑制率＞50%認為達標，AA/ADP抑制率＜50%認為未達標。AA抑制率未達標患者加用阿司匹林300mg/d，1個月后改用100mg/d，長期服用；ADP未達標患者改氯吡格雷為150mg/d，1個月后改用75mg/d，二者均未能達標者加用西洛他唑100mg 2次/d聯合阿司匹林1000mg/d和氯吡格雷75mg/d。[1]

對照組患者選擇過往常規臨床治療方法后獲取的數據信息。

最終比較兩組患者經治療后再發心肌梗死、再次冠狀動脈重建等不良情況發生率。

2.3 統計學研究

本文數據使用SPSS20.0軟件整理、解析，用%表示計數資料，以χ2檢驗，用Logistic回顧分析多項因素等，若P＜0.05，則數據差異具有統計學研究價值。[2]

3.結果

3.1 兩組患者基線、及心臟不良事件發生率對比

在基線資料比較中，除靶血管支數對比存在差異（P＜0.05）、具備統計學研究價值外，其余各項資料對比均無差異，且P＞0.05。在不良事件發生率比較中，實驗組明顯比對照組低，P＜0.05。詳見表。

表 兩組患者基線、及心臟不良事件發生率對比[%]

3.2 Logistic回顧分析

患者自身的不良事件發生概率和多支病變、左主干支架置入、腎功能不全、分叉病變血栓彈力圖調整劑量均表現為正相關關系，OR分別為：3.53/4.82/6.48/4.75/0.11、95%CI分別為（1.79，6.89）（1.06，21.73）（2.06，19.35）（1.58，13.32）（0.02，0.34）P＜0.05。基于血栓彈力圖結果對抗栓藥物計量進行微調后，能夠使不良事件發生率降低。

4.討論

研究發現，在靶血管支數對比中實驗組多于對照組，在不良事件發生率比較中，實驗組小于對照組。通過血栓彈力結果將抗血小板治療藥物患者選出后，通過對抗血小板藥物的及時調整，能降低患者術后不良事件出現率。基于logistic回歸分析發現，患者術后不良事件發生率和多支病變、左主干支架置入、腎功能不全、分叉病變為正相關關系，相關因素是誘發術后不良事件發生率的主要因素；所以，要利用血栓彈力圖檢測方法及結果，在第一時間掌握患者抗血小板藥物情況，從而調整藥量及藥物。[2]這樣不僅能為后續治療方案的科學性奠定基礎，還降低了患者術后死亡幾率，具有臨床應用意義。

[1]董林劍，等.血栓彈力圖的臨床應用及發展[J].安徽醫藥，2015(05):817-820.

[2]張華巍，楊庭樹.血栓彈力圖在冠狀動脈介入治療患者抗血小板治療中的應用研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2013(01):46-47.

[3]徐桂中，劉顯灼，等.冠狀動脈介入術后并發嚴重血小板減少1例[J].臨床心血管病雜志，2014(05):459-460.