超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值觀察

韓麗

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

甲狀腺占位性病變是甲狀腺中高發的病變類型，以往多種影像檢查技術對本病的診斷效果一般，使得臨床術前對病變評估較為困難。近年來，超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲檢查能夠清晰顯示病灶特點、血流分布及與周圍組織間的關系，根據血流分布特點判斷病變的良惡性，大大提高了臨床對甲狀腺占位性病變的診斷率，已成為臨床首選的診斷方法[1]。本研究進一步分析超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月—2017年7月在我院治療的70例甲狀腺占位性病變患者的臨床資料。男28例，女42例，年齡23～84歲，平均年齡（47.6±16.8）歲，病程6個月～8年；所有患者均經手術病理證實為甲狀腺占位性病變，其中良性病變62例，惡性病變8例；良性病變中，甲狀腺腺瘤12例、結節性甲狀腺腫31例、甲狀腺炎19例；惡性病變均為甲狀腺癌；其中，單發病灶69例，多發病灶7例，彌漫性病灶3例，惡性病灶合并良性病灶1例；排除有頸部組織結構異常者。

1.2 超聲檢查方法

彩色多普勒超聲儀器選用Siemens G50彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率在7.5～10.0MHz，患者去枕平臥，頭略往后仰，探頭放置在甲狀軟骨下方，由上至下滑行，沿甲狀腺左、右側葉長徑進行縱切掃查，觀察雙側甲狀腺，記錄甲狀腺占位的形狀、大小、位置、數目、邊緣、內部回聲特點、有無暈環、有無鈣化以及血流分布情況，并對頸部淋巴結進行掃查[2]。檢查時囑咐患者盡可能放慢呼吸，嚴禁做吞咽動作，以保證圖像質量的清晰。

1.3 血流分級

（1）根據血流豐富程度分為4級。Ⅰ級為同一層面無明顯血流信號或僅有星點狀血流信號；Ⅱ級為同一層面可測得不超過2條的血流信號；Ⅲ級同一層面可測得3～5條血流信號；Ⅳ級同一層面可測得6條及以上的血流信號[4]。（2）根據血流分布范圍分為3型。Ⅰ型為血流分布在周邊，Ⅱ型為血流分布在內部，Ⅲ型為血流在周圍和內部均有分布[4]。

1.4 診斷依據

（1）良性病變。病灶呈多發性，形態規則，邊界清晰，周邊有完整暈環，內部回聲均勻，有粗大鈣化影像，血流豐富程度多為Ⅰ或Ⅳ級，血流分布以Ⅰ型居多，頸部淋巴結無異常，測定血流峰值速度低于12cm/s，血流阻力指數高于0.6。（2）惡性病變。病灶呈單發，形態欠規則，邊界不清晰，內部回聲呈不均勻低回聲，有細沙粒樣鈣化影像，血流豐富程度多為Ⅱ和Ⅲ級，血流分布以Ⅱ型為主，頸部淋巴結可有轉移病灶，血流峰值速度高于12cm/s，血流阻力指數低于0.6[5]。

1.5 統計學分析

以術后病理診斷為金標準，對比分析彩色多普勒超聲診斷符合率，統計學軟件采用SPSS19.0版，計數資料以率（%）表示，計數資料行χ2檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2.結果

2.1 兩組間診斷結果比較，見表1。觀察組在甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等診出率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組間診斷結果比較（n%）

2.2 兩組間良惡性病灶診出率比較，見表2。觀察組中良性病變及惡性病變診出率與對照組相比均無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組間良惡性病灶診出率比較（n%）

2.3 各病變超聲表現分析

（1）甲狀腺腺瘤。病灶局限性增大，多為單發，瘤體較大，邊緣清晰，內有完整暈環，內部低回聲、稍高回聲或者中等回聲，血流分布多為Ⅰ型和Ⅲ型。（2）結節性甲狀腺腫。病灶呈非對稱性，有不同程度增大，有多個不等的占位性病灶存在，形態規則，內部有低回聲或者中等偏高回聲，周邊有聲暈。（3）甲狀腺炎。病灶彌漫性輕度腫大，邊緣整齊光滑，峽部明顯增厚，內部實質分布不均且較粗，回聲較低，血流信號多不明顯，若存在小結節則可有低速血流信號出現。（4）甲狀腺癌。多為單側發病，甲狀腺形態異常，腫塊不規則，邊界不清晰，內部有不均勻低回聲，有沙粒樣微鈣化或粗糙不規則鈣化，周圍組織間內有鈣化斑，有蟹足樣浸潤，血流分布呈Ⅱ型。

3.討論

臨床對甲狀腺占位性病變的影像學診斷方法較多，諸如X線、CT、B超、MRI、核素掃描等，其中以CT、MRI和核素掃描的診斷效果最佳，但價格昂貴，臨床使用相對較少。超聲檢查是臨床使用較多的一種檢查方式，具有簡便快捷、無損傷、敏感性高、診斷結果快、可反復檢查的優點。彩色多普勒超聲在以往灰階超聲的基礎上，圖像顯示更為清晰，能夠準確反應甲狀腺內部結構、病灶特點、病灶性質等，特別對于血流信號的顯示有助于臨床判定病變程度和病變性質，是臨床診斷的可靠依據。彩色多普勒超聲能夠對血流運行方向、動脈及靜脈進行識別，反映是否存在返流、分流等情況，對非血管病變及血管病變能夠準確識別，從而確認病變性質。惡性病變的血流信號豐富，血流速度、血流分布、血流阻力也與良性病變有明顯區別。而頸部淋巴結的定性，是臨床的一大難點，通過彩色多普勒超聲檢查可發現頸部淋巴結轉移病灶具有一定的特征性，病灶內存在細沙粒樣鈣化，部分存在囊變[6]。本研究結果顯示，觀察組在甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等診出率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組中良性病變及惡性病變診出率與對照組相比均無明顯差異（P＞0.05）。充分證明超聲診斷甲狀腺占位性病變具有較高臨床價值，與病理檢查相比，診斷差異不明顯，可作為臨床術前優先選擇的檢查方式。

[1]彭麗琴.超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值分析[J].當代醫學，2016，22（8）：58-59.

[2]賴榮仙.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（5）：771，774.

[3]牛麗娟，郝玉芝，周純武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（6）：415-418.

[4]穆紅娣.超聲診斷甲狀腺占位性病變的應用價值[J].甘肅醫藥，2016，35（1）：57-59.

[5]段海玲.甲狀腺占位性病變采用超聲診斷的臨床價值[J].中外醫學研究，2015，13（3）：66-67.

[6]周劍輝.超聲診斷甲狀腺占位病變的應用意義分析與研究[J].中國現代藥物應用，2017，11（10）：77-79.