調節靈活度訓練對6～12歲假性近視兒童裸眼視力及屈光度的影響

鄧智會

（簡陽市人民醫院眼科 四川 簡陽 641400）

調節是指眼部看不同距離的物體時晶狀體屈光能力變化產生的現象，是眼部重要功能之一，通過改變眼的屈光狀態使不同距離的物體能清楚地聚集在視網膜上。正常調節生理活動被破壞會導致眼視疲勞或屈光不正等情況，而弱視患者出現調節功能差會直接影響訓練及視力矯正。有關調查[1]顯示，我國青少年近視率高達55%～70%，是當前中小學生最常

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年10月—2017年9月期間我院眼科接診的78例（156眼）兒童資料。納入標準：（1）均符合《眼科屈光學》[2]標準；（2）就診前未接受其他藥物或物理治療；（3）檢測裸眼視力、電腦驗光、小瞳孔檢影、小瞳孔主覺驗光、雙眼視功能檢查、散瞳檢影及主覺驗光、眼軸長度等檢查確診為假性近視。（4）經眼前節及眼底檢查排除相關眼病。排除標準：（1）細菌、真菌或病毒性感染引發的屈光不正者；（2）糖尿病等全身病導致的屈光改變；（3）認知障礙或不配合治療者；（4）排除真性近視者。按以上標準排除后，72例（144眼）患者符合研究標準，均采用調節靈活度訓練的方法促進恢復，其中男38例，女34例，年齡6～12歲，平均年齡（9.53±2.14）歲。

1.2 操作方法

全數患兒在屈光度全部矯正的情況下進行調節靈活度訓練，使用±2.00D的 Flipper鏡，放置眼前水平線40cm處，并交換放置正、負鏡片，使用20/30視力卡，根據患兒閱讀情況遞減0.5D；使用低度翻轉拍閱讀，逐漸遞增0.5D。反復進行訓練，每日一次，每次鍛煉5～10分鐘。持續治療3個月，觀察兩組患兒裸眼視力及屈光度的變化情況。

1.3 統計方法

所有數據通過SPSS15.0軟件進行分析，通過t驗證計量資料（±s），所得計數資料（%）使用χ2檢驗，P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各年齡階段訓練后裸眼視力變化

根據年齡進行階段區分為三組A組（6～7歲）、B組（8～10歲）、C組（11～12歲）。144只眼中視力恢復到0.8以上者占比例為70.14%，其中A組患兒總有效率84.00%顯著高于其他兩組（P＜0.05），見表1。

表1 各年齡段患兒訓練結果n（%）

2.2 不同假性近視程度訓練后裸眼視力變化

根據患兒假性近視程度將分為甲組（＜-1.00D）、乙組（-1.00D～-1.50D）和丙組（＞-1.75D），其中甲組患兒總有效率88.89%顯著高于其他兩組（P＜0.05），見表2。

表2 不同程度調節訓練結果對比n（%）

2.3 不同假性近視程度訓練后屈光度變化

根據患兒近視程度分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，近視指數分別為（＜-1.00D）、（-1.00D～-1.50D）、（＞-1.50D），經調節靈活度訓練后假性屈光度均得到顯著改善，患兒近視程度越高者，訓練后屈光度變化幅度越低（P＜0.05），見表3。

表3 調節訓練前后屈光度增長幅度變化（±s）

表3 調節訓練前后屈光度增長幅度變化（±s）

注：*與Ⅱ組、Ⅲ組對比P＜0.05，#與Ⅲ組比較P＜0.05。

組別 原年增長幅度 訓練后增長幅度tPⅠ組（n=59）-0.74±0.39*#-0.22±0.35*#-7.6220.000Ⅱ組（n=45）-0.90±0.37#-0.40±0.36#7.4400.000Ⅲ組（n=40）-1.14±0.38-0.91±0.37-3.3310.001

3.結論

近視指眼睛調節力處于放松狀態時，平行光線由屈光折射后聚焦在視網膜前，形成遠視力下降的現象。有研究[3]指出，我國近三分之一人口均屬于近視者，其中兒童發病率可高達70%～80%，屬于世界近視高發國家之一。近視屬于臨床常見視力改變疾病，且高度近視者長期可受到視網膜剝離、白內障、青光眼及黃斑等病變的風險，嚴重影響患者視力健康及日常生活。近視已嚴重危害我國學生健康，故如何進行科學的近視防控是臨床及全社會關注的熱點問題。

調節力是人體眼睛的重要功能，主要將眼前不同距離的物體影像清晰聚焦在視網膜上[4]。近視主要與遺傳、環境及生活狀態有關，如長期近距離用眼過度可導致或加重視力下降。有研究[5]指出，當長期使用電子產品，減少戶外運動，可減弱眼睫狀肌的調節儲備能力，使患者眼睛調節功能下降；而通過靈活度調節訓練，改善睫狀肌收縮力，可預防眼壓升高，降低兒童假性近視的發生率。本次探討中，全數患兒調節訓練裸眼視力提高總有效率為70.14%，其中6～7歲兒童顯著高于8歲以上兒童（P＜0.05）；患兒近視程度越低，調節訓練后裸眼視力及屈光度數變化越明顯（P＜0.05）。研究結果與徐浩[6]學者研究指數相似，由此可見，調節靈活度訓練在假性近視兒童中可有效改善眼睛調節靈活度，提高裸眼視力，改善屈光度。

總而言之，6～12歲兒童進行調節靈活度訓練，增強調節靈活度，提高裸眼視力，改善屈光度，且年齡越小、假性近視指數越低干預效果越好。但本次調節訓練中對患兒近視發展的減緩效果并不明確，可能缺少大樣本、相關因素分析，有待進一步論證。

[1]王雪瓊，黎衛平，李軍，等.青光眼引流裝置植入術與小梁切除術治療青光眼臨床療效的Meta分析[J].保健醫學研究與實踐，2017，14(2):51-52.

[2]徐廣第.眼科屈光學(第4版)(精)[M].軍醫科學出版社，2005.

[3]齊翠萍.少年兒童屈光不正5174例弱視臨床調查分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31(5):545-547.

[4]趙煒，董澤紅，師蓉，等.眼位正位或外隱斜的6～12歲兒童散瞳驗光探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2016，24(3):37-39.

[5]布娟，劉峰，龐宏蕾，等.視知覺學習聯合調節靈敏度訓練治療屈光參差性弱視患者的臨床療效[J].眼科新進展，2016，36(7):640-643.

[6]徐浩，白寧艷，姜振芳，等.調節訓練對近視兒童屈光度發展的影響作用[J].中國婦幼保健，2015，30(1):65-66.