單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床療效

羅中林

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅 臨夏 731100）

脊柱骨折是臨床中較為常見的骨折損傷疾病，會合并四肢骨折、顱腦損傷、臟器等情況，傷者在治愈后會直接影響患者的生活能力和勞動力[1]。傳統(tǒng)的保守治療要求患者需要長時間的臥床休息，患者會并發(fā)發(fā)生靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，影響患者臨床治療效果[2]。本次研究對脊柱骨折的患者進(jìn)行單純內(nèi)固定和內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2016年8月間接受治療的脊柱骨折患者90例，隨機(jī)分組，觀察組和對照組每組各45例。觀察組中男性25例，女性15例，年齡范圍36～77歲，平均年齡48.9歲，致傷原因：重物砸傷15例，車禍傷17例，高處墜落傷13例，對照組中男性26例，女性14例，年齡范圍35～76歲，平均年齡48.6歲，致傷原因：重物砸傷16例，車禍傷18例，高出墜落傷11例。比較兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)[3]：患者麻醉后一俯臥位接受治療，在傷椎的正中做一縱切口，將椎關(guān)節(jié)突、傷椎、椎板充分暴露，椎弓根釘?shù)倪M(jìn)針點位于上關(guān)節(jié)突外緣和橫突中心的交點，在X線機(jī)下將椎弓根釘植入到傷椎上、下的兩個椎體，恢復(fù)椎體高度，根據(jù)患者神經(jīng)功能及復(fù)位情況對椎板進(jìn)行切除減壓，應(yīng)用骨塊打擊器將椎管的骨塊砸餡復(fù)位處理，根據(jù)CT結(jié)果選擇性的進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)植骨，如缺損部位的偏向一側(cè)，應(yīng)重點對該側(cè)進(jìn)行重點植骨，如缺損部位在中間應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)植骨。傷椎入釘點應(yīng)向外側(cè)偏向12度夾角，避免在安裝后刺穿掩蓋。在透視檢查后將針尖處置于傷椎1/3處，分別向兩側(cè)注入液態(tài)人工骨，經(jīng)穿刺針向傷椎內(nèi)注入注射性硫酸鈣粉末，另一側(cè)穿刺針注入傷椎中，并應(yīng)用骨蠟進(jìn)行密封防止出血。對照組采用單純內(nèi)固定術(shù)：操作方法和觀察組患者手術(shù)正常。

1.3 臨床觀察和療效評價

在術(shù)后1年比較兩組患者臨床治療效果，觀察兩組患者的傷椎高壓縮比、Cobb角指標(biāo)。療效評價參考改良Prolo功能評分[4]，對服用藥物、功能、勞動能力、疼痛四項進(jìn)行評分，每項分值1～5分，總分為20分，效果差4～8分，效果尚可9～12分，效果良13～16分，效果優(yōu)12～20分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料如傷椎高壓縮比、Cobb角用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差替代，采用組間t檢驗，計數(shù)資料如臨床治療效果用百分率表示，采用組間卡方檢驗，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組中治療效果優(yōu)33例，治療效果差3例，總優(yōu)良率為95.6%，對照組中治療效果優(yōu)23例，治療效果差6例，總優(yōu)良率為71.1%，觀察組治療效果好于對照組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療效果評價

兩組患者治療前比較傷椎高壓縮比、Cobb角指標(biāo)無差異，治療后觀察組Cobb角比對照組高，觀察組傷椎高壓縮比比對照組低，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者臨床指標(biāo)比較

3.討論

脊柱骨折致傷原因多為外力損傷導(dǎo)致的，患者從高處落下或臀部落地因外力對胸腰錐段發(fā)生沖擊導(dǎo)致的骨折，患者在骨折后其生理結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，骨痂形成的時間相對較長，如果患者年齡偏大通常會伴有骨質(zhì)疏松的情況發(fā)生。臨床治療的重點應(yīng)以加強(qiáng)內(nèi)固定，從新建立椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定度為主[5]。單純的內(nèi)固定手術(shù)容易發(fā)生失敗，原因是脊柱的應(yīng)力作用均集中在后柱。經(jīng)皮椎體成型術(shù)屬于臨床中的微創(chuàng)手術(shù)，可有效保證椎體的前支撐作用，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究脊柱骨折患者分別應(yīng)用單純內(nèi)固定和內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果。在治療中應(yīng)用椎體成形術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定可重新建立傷椎的力學(xué)情況，是內(nèi)固定物的應(yīng)力降低，減少椎體高度和凸畸形的丟失率，應(yīng)用注射性硫酸鈣粉末進(jìn)行椎間灌注，使受傷的椎體重新成形，可有效提高患者椎體的輕度和穩(wěn)定度，預(yù)防椎體斷釘、塌陷、彎釘?shù)牟l(fā)癥。硫酸鈣粉末水溶性很好，有利于填充、植入、固化中所放出的熱量，對附近的組織不會發(fā)生損傷，縮短患者的康復(fù)時間。治療后觀察組的傷椎高壓縮比、Cobb角均優(yōu)于治療前及同時期對照組指標(biāo)（P＜0.05），觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折，恢復(fù)了脊柱生物力學(xué)特征，緩解了患者臨床體征和癥狀，可有效提高患者治療后的生活質(zhì)量和滿意度，可在臨床中廣泛使用。

[1]陳強(qiáng)，王小兵，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折[J].實用骨科雜志，2014,20（1）：48-50.

[2]舒象成.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017,23（03）：446-447.

[3]譚于建，劉云華，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對比分析[J],實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19（5）：96-98.

[4]郭劍鴻，謝楚海，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體形成術(shù)治療脊柱骨折的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22（9）：86-87.

[5]李軍，吳家昌，等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2014,22（8）：696-700.