早期持續正壓通氣呼吸機支持在新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究

王博雄 張子友 吉張艷

（海南省東方市人民醫院兒科 海南 東方 572600）

隨著早期持續正壓通氣呼吸機（Continuous Postive Airway Pressure，CPAP）在臨床廣泛應用，現已成為治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的主要醫療器械之一。有研究認為[1]，CPAP治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，可提高臨床療效，減少并發癥，是一種安全有效的治療方式。因此，我院于2016年1月—2016年7月對前來診治的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒使用CPAP輔助其他治療措施，療效較優，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析我院2016年1月—2016年7月接受的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒臨床資料，剔除與研究不符的患兒，有35例患兒參與本次研究；其中，男童14例，女童21例，胎齡25～31周，平均胎齡（28.47±1.54）周。診斷標準：所有參與研究的患兒均滿足《呼吸系統急重癥診治及進展》[2]（2014）診斷標準。納入標準：（1）胸部CT顯示肺部混濁患兒；（2）出生24h內出現進行性呼吸困難癥狀的患兒。排除標準：（1）心臟病患兒；（2）患有呼吸系統疾病患兒；（3）黃疸患兒。

1.2 方法

所有患兒在接受基礎治療（靜脈營養支持，預防感染等）。（1）儀器：飛利浦，持續正壓通氣呼吸機；（2）通氣模式：經鼻通氣；（3）吸氧峰設置：18cmH2O；（4）濃度設置：65%。觀察患兒實際情況，逐漸下調或上加參數治療，直至治療結束。

1.3 評價指標

觀察比較本組患兒通氣前后動脈氣血指標情況、呼吸頻率（RR）及心率（HR）、胸部CT評分。胸部CT診斷結果分為A、B、C、D四個等級，A級，患兒下肺葉出現小微顆粒狀陰影，為1分；B級，患兒下肺葉出現點網結合狀陰性，肺部紋理較大，為2分；C級，CT顯示為毛玻璃影，肺部顆粒加大，面積較大，為3分；D級，患兒肺部嚴重污濁，視野不清，且出現白肺為4分。

1.4 統計學方法

使用EpiData3.1軟件初步錄入數據，進行SPSS20.0軟件做統計學處理；“±s”形式錄入符合正態分布的計量資料，用t檢驗；(%)進行計數資料表示，用χ2進行檢驗；檢驗水準：P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后患兒動脈氣血指標比較

治療后患兒動脈氣血指標優于治療前（P＜0.05），詳細內容見表1。

表1 治療前后患兒動脈氣血指標比較（±s）

表1 治療前后患兒動脈氣血指標比較（±s）

時間nP（O2）mmHgP（CO2）mmHgpH治療前3547.58±5.1466.21±7.367.20±0.25治療后3585.87±5.9842.51±4.157.41±0.09 t/28.72716.5944.675 P/0.0000.0000.000

2.2 治療前后患兒動脈氣血指標比較

治療后本組患兒RR、HR低于治療前（P＜0.05），詳細內容見表2。

表2 治療前后患兒動脈氣血指標比較（±s）

表2 治療前后患兒動脈氣血指標比較（±s）

時間nRR（次/min）HR（次/min）治療前3527.00±2.18124.21±13.58治療后3521.00±2.5476.51±10.24 t/10.60516.592 P/0.0000.000

2.3 治療前后患兒胸部CT評分比較

治療6h患兒胸部CT評分與治療前相比無差異（P＞0.05）；治療24h、48h患兒胸部CT評分低于治療前（P＜0.05），詳細內容見表3。

表3 治療前后患兒胸部CT評分比較 （±s，分）

表3 治療前后患兒胸部CT評分比較 （±s，分）

（注:*與治療前比）

時間CT評分tP治療前3.08±0.81//治療6h2.95±0.80*0.6760.500治療24h1.35±0.61*10.0930.000治療48h0.91±0.72*11.8460.000

3.討論

重癥肺炎并呼吸衰竭是早產患兒常患病癥之一，死亡率及致殘率極高；誘導重癥肺炎并呼吸衰竭發病因素較多，發病機理尚未完全清晰。有研究認為[3]，重癥肺炎并呼吸衰竭多與患兒肺部表面活性物質嚴重缺失有關，加之患兒早產患兒肺部結構不穩定，肺功能較差，受感染后多出現進行性呼吸困難，皮膚青紫等。隨著病情的發展，炎癥因子累及肺部深處，誘發呼吸衰竭[4]。因此，臨床多以改善患兒通氣質量，維護患兒機體血氧平衡為治療首要目標。

持續正壓通氣呼吸機在改善通氣質量，輔佐藥物治療上效果尤佳，尤其是鼻塞式通氣治療方式符合年齡尚小的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒[5]。Barrera C M等[6]研究認為，通過持續、穩定高質量氧氣輸送，可顯著減少患兒體內功能性殘氣數量，降低肺氣腫發生概率；同時，穩定的氧氣吸收可促使患兒肺部病變位置氣泡重新打開，增加肺部氧氣交換面積及活力，進而提高血氧結合率，優化氣血指標；本文高度贊同該研究觀點。本文結果顯示，本組患兒經持續正壓通氣呼吸機治療，P（O2）指標顯著上升，P（CO2）指標顯著下降，表明患兒呼吸能力顯著改善，從而優化肺部環境，降低PH值，減少了酸中毒發生幾率。Fan X 等[7]研究認為持續正壓通氣呼吸機的呼吸選擇性是其最大特點，兩種輔助通氣模式可任意選擇，醫生可根據患兒實際病情，自主選擇壓力水平，設置呼氣相壓力及吸氣相壓力用以輔助患兒呼吸，這樣既可維護患兒自身呼吸能力，不傷及氣道組織，又可克服氣道阻力，保證到達肺部的氧氣數量，進而提高肺泡氧濃度，減少呼吸頻率，降低心率，保證患兒生命健康。本文結果顯示，經治療的患兒呼吸頻率及心率由治療前（27.00±2.18）次/min、（124.21±13.58）次/min，下降至（21.00±2.54）次/min、（76.51±10.24）次/min，下降幅度及下降值較大。由此可見，經早期持續正壓通氣呼吸機治療的患兒的呼吸、心跳情況得到顯著改善，患兒重癥肺炎并呼吸衰竭病癥得到控制，情況好轉。綜合治療前后患兒胸部CT評分情況可知，治療前患兒CT評分為（3.08±0.81）分，患兒胸部CT圖像多為毛玻璃影，白肺面積較大，肺部已出現嚴重性混濁，情況不容樂觀。治療6h，患兒CT毛玻璃圖像發生變化，肺野較治療前清晰；治療24h、48h患兒CT圖像清晰，肺部紋理顯著減小，腫大脈絡消失，顆粒狀陰性消失；提示，經早期持續正壓通氣呼吸機治療患兒肺部病變情況顯著好轉，炎癥水平下降，肺功能顯著恢復[8]。

綜上所述，早期持續正壓通氣呼吸機可顯著重癥肺炎并呼吸衰竭新生兒呼吸情況，優化肺部環境，值得推薦使用。

[1]孫靜.經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國療養醫學，2016，25(10):1073-1075.

[2]佚名.呼吸系統急重癥診治及進展[M].科學技術文獻出版社，2014.

[3]劉小利.經鼻持續正壓通氣治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的療效觀察[J].世界臨床醫學，2015，9(6):234-235.

[4] Jaber S,Lescot T,Futier E,et al.Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery:A Randomized Clinical Trial.[J].Jama, 2016, 315(13):1345.

[5]楊春.早期持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效分析[J].中國社區醫師，2017，33(19):21-21.

[6] Barrera C M,Mykietiuk A,Metev H,et al.Efficacy and safety of oral solithromycin versus oral moxifloxacin for treatment of community-acquired bacterial pneumonia:a global,double-blind, multicentre, randomised,activecontrolled,non-inferiority trial(SOLITAIRE-ORAL)[J].Lancet Infectious Diseases,2016,16(4):421.

[7] Fan X,Pan J,Pediatrics D O.Clinical effect of NCPAP in treatment of children with severe pneumonia and its impact on their cardiac function[J].Maternal & Child Health Care of China,2015,95:126-136.

[8]謝環英，陳海英，張建忠，等.重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的通氣狀況及其改善效果[J].武警醫學，2015，26(12):1245-1247.