玻璃體腔注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫臨床觀察

吳燕

（成都市雙流區第一人民醫院眼科 四川 成都 610200）

臨床中尚未完全明確關于視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的致病機理，在醫學領域相關學者認為其主要為動脈供血不力、靜脈壁損傷以及異常血流有關。視網膜分支靜脈阻塞為該病癥的常見類型，而黃斑水腫則為該病癥常見并發癥，對患者的視力帶來了極大的負面影響。臨床治療中，對玻璃體腔注射相關藥物，并聯合激光光凝治療的效果顯著，對比本文就選取的30例對象開展玻璃體腔注射康柏西普治療方法的應用，現報道總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取時間段為2015年6月—2017年7月，于我院門診確診并開展視網膜靜脈阻塞黃斑水腫治療的患者30例作為開展研究的對象，并按不同治療方法將其分為常規組15例、治療組15例。所選取的患者均進行眼底檢查、最佳矯正視力、眼底熒光造影等檢查確診，排除了高度近視患者；患有高血壓、糖尿病病癥患者；曾接受激光光凝術治療患者。本次開展的研究已獲取醫學倫理委會的批準，患者均對本次研究知情并簽署同意書。其中常規組患者中有女性8例、男性7例，年齡為35～64歲，平均年齡為（49.5±2.41）歲，病程為1～4年，平均病程為（2.5±3.18）年；治療組患者中有女性6例、男性9例，年齡為35～66歲，平均年齡為（50.5±2.44）歲，病程為1～5年，平均病程為（3±3.16）年。治療組及常規組患者對比資料觀察指標后，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規組患者實施視網膜激光光凝術治療，具體治療方法為：術前前三天對患者適應0.5%可樂必妥點眼，按照常規手術操作流程進行沖洗、消毒以及鋪巾。視網膜激光光凝術實施設備為型半導體固體激光機，激光光凝術方法使用局部光凝法進行，光斑直徑及光斑間距均為100μm，功率范圍為150～200mW,激光點數為40～120點[1]。治療組在激光治療基礎上實施康柏西普治療方法，在術前3天連續0.5%可樂必妥點眼后，開展玻璃體腔注射，手術方法為下：術前對患者執行嚴格的沖洗、消毒及鋪巾準備，使用倍諾喜進行表面麻醉，借助開瞼器實施開瞼操作，進針位置為距離角膜邊緣約4mm處的平坦位置實施，使用30號針頭，方向為向眼球球心方向刺入，確保針頭位置在玻璃體腔內部，接下來將1mg的康柏西普咽用注射液注入。注射完畢后退針，并使用棉棒在針眼處按壓3分鐘，手試眼壓，如果眼壓過高，實施前房穿刺術來降低眼壓。手術結束后，使用紅霉素眼膏在結膜囊內適量涂抹，并包術眼。術后一周對患者開展FFA檢查，根據檢查結果，實施視網膜激光光凝手術，具體實施方法同常規組患者[2]。

1.3 療效評價標準

對常規組及治療組兩組患者的矯正視力情況、黃斑中心厚度及治療成效總有效率進行對比，其中視力矯正情況使用國際標準視力表開展 檢查；黃斑中心厚度使用光學相干斷層掃描儀進行測量；治療成效總有效率分為顯效：患者術后視力情況上升2行或2行以上，經眼底熒光造影檢查后顯示黃斑水腫全部消退；有效：患者視力情況恢復幅度為2行以下，經眼底熒光造影檢查后黃斑水腫有所消退；無效：患者視力未恢復，黃斑水腫經檢查未發生改變。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0的統計學軟件進行統計，其中包括計量資料（矯正視力情況黃斑中心厚度），采用t檢驗；計數資料（治療成效總有效率），用n/%表示，采用χ2檢驗，兩組數據具有差異（P＜0.05），存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者矯正視力情況對比

治療組患者的視力矯正情況治療后顯著好轉，較之常規組差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 矯正視力情況對比

2.2 兩組患者黃斑中心厚度對比

治療組患者黃斑中心厚度在治療后降低，較之常規組患者差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 黃斑中心厚度對比（μm）

2.3 兩組患者治療療效對比

治療組患者的治療成效總有效率為80%，常規組患者治療成效總有效率為40%，差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組治療療效對比

3.討論

視網膜靜脈阻塞病癥在臨床中極易引起患者視網膜滲出、出血、水腫等癥狀，作為一種眼底病變疾病，發病速度較快，病情進展迅速，對患者視力有較深的影響，進而給患者的生活及工作帶來較大的負面作用。該病癥在臨床治療中多使用激光、藥物及手術治療方法，以上不同的治療方法在臨床實踐中，其療效并不理想，患者視力預后不確定，且實施操作具有較大的難度。

據相關醫學研究發現，視網膜靜脈阻塞黃斑水腫治病因中，主要是患者眼底靜脈血管發生阻塞后，極大的升高了血管內壓力，引起組織在缺氧、缺血狀態下，上調了血管內皮生生長因子，加之在絡氨酸激酶作用下，VEGF與血管內皮膜受體有效的結合，形成新生血管。在視網膜靜脈阻塞黃斑水腫患者玻璃體中，單核細胞趨化蛋白-1、IL-8、IL-6及VEGF的表達顯著較高，加之新生血管尚未成熟，內皮細胞功能也不夠完善化，進而極易發生出血、滲透，在視網膜外叢狀層積聚液體后，逐漸發展為黃斑水腫[3]。因此開展對該病癥的有效性治療方法的探討，對患者而言，具有重要的意義。

本次對常規組及治療組觀察指標經統計學分析后顯示：治療組患者的視力矯正情況較之治療前有極大的恢復，與常規組患者相比差異顯著（P＜0.05）；且患者的黃斑中心凹厚度在治療后顯著降低，并低于常規組患者的黃斑中心厚度（P＜0.05）；治療組患者的治療成效總有效率80%高于常規組患者40%（P＜0.05）。分析玻璃體腔注射康柏西普治療方法取得以上理想成效的原因為：康柏西普屬于抗VEGF藥物，含有胎盤生長因子、VEGF-A、VEGF-B成分，對新生血管形成有較高的抑制性作用，能夠減少視網膜下液體滲出現象，對視網膜黃斑水腫有極大改善[4]。該藥物注射使用后，靶標作用完全，作為我國眼科領域中的重大突破，且價格比同類藥物較為低廉，對患者帶來的經濟壓力較小[5]。綜上，玻璃體腔注射康柏西普治療方法的應用，其治療成效顯著，作為一種安全高效的治療方法，值得在臨床中大力借鑒使用。

[1]王良海，丁艷平.玻璃體腔注射康柏西普治療視網膜分支靜脈阻塞伴黃斑水腫的臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2017，33(14):2165-2168.

[2]常魯，許麗，李聰伶.玻璃體內注射康柏西普聯合激光治療視網膜中央靜脈阻塞繼發黃斑水腫臨床觀察[J].青島醫藥衛生，2017，49(02):81-83.

[3]宋莉，沙翔垠，鄭瑜，段明明，等.康柏西普治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫療效分析[J].廣東醫學，2017，38(05):778-780.

[4]陳小海，蔡自海，許森泉.玻璃體腔注射康柏西普聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的效果分析[J].吉林醫學，2017，38(01):35-37.

[5]秦書艷，沈磊，力強.玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2016，16(12):2329-2331.