無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理

黃莉

（宜賓市第三人民醫院急診科 四川 宜賓 644000）

在進行慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者進行治療的過程中，經常性會應用到有創正壓機械通氣的模式來進行治療，其雖然能夠取得一個良好的治療效果，但是因為自身的有創性，也就容易對患者的身體帶來一定程度的損害，因此也受到了部分患者自己家屬的拒絕。本文主要就選取了68例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，并且就無創呼吸機的臨床應用效果進行了探究。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年9月—2017年9月期間進行治療的68例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者進行研究，其中男39例，女29例，年齡60～87歲，平均年齡（67.6±6.3）歲，病程時間11月～16年。所有患者均已被診斷為慢性阻塞性肺疾病，并伴隨有PaCO2升高（≥70mmHg）或者嚴重的酸中毒（PH≤7.20），以及存在有一定的意識障礙。此外所有患者對本次醫學研究均知情，并進行了知情同意書的簽署。

1.2 方法

給予患者應用常規的抗感染、平喘以及止咳化痰治療方法，在必要情況下還需要應用激素、營養支持的模式來進行治療，從而對患者的酸堿平衡進行糾正，并維持患者的水電解質的平衡性。在吸氧治療上面應用無創呼吸機來進行資料，具體操作如下；所有患者在具體使用之前都進行了知情同意書的簽署，并對配合事項進行了適當講解。選取患者的舒適體位，帶來面罩后接通輸氧管。將氧氣的流量控制在4～6L/min，然后打開呼吸機進行吸氣壓的適當調節，并將其控制在6～18cmH2O。對呼吸機管道進行調節，直到面罩不再出現漏氣情況。患者在通過無創呼吸機進行吸氧治療的過程中，還要求相關的護理人員能夠對患者的呼吸頻率、心率臨床癥狀的改善情況進行觀察探討。

1.3 統計學方法

應用SPSS軟件進行數據處理，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

本次醫學研究中，68例患者在經過了無創呼吸機進行輔助吸氧治療之后，其呼吸頻率以及心率均得到了明顯的改善，患者的治療滿意程度也得到了一定程度的提升（P＜0.05），見表。

表 患者治療前后的臨床癥狀對比

3.討論

無創呼吸機對于慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的治療有著良好的治療效果，但為了取得更加優越的治療效果以及預后效果[1]，還需要根據患者的實際情況給予以下幾點護理措施：

3.1 心理護理

患者在應用無創呼吸機進行治療之前往往存在有一定的恐懼感，因此護理人員還需要在具體治療之前對患者進行無創呼吸機應用方法以及目的等講解，并對治療過程中可能出現的問題以及應對措施進行講解，從而使得患者的緊張以及恐懼等不良情緒得到有效的緩解[2]，并進一步提升患者的治療依從性。此外患者在通過無創呼吸機進行治療的過程中，其無法說話，并會影響到語言交流，這也就要求護理人員通過筆談、手勢以及會話卡的模式，來進行一些快捷信號的傳遞，使得患者的治療安全感得到有效的提升。

3.2 進行體位的合理選擇

在對患者進行吸氧治療的過程中，還需要盡量選擇患者自覺舒適的體位，并借此來使得治療效果得到提升。在體位選擇過程中需要將患者的頭頸肩放在同一軸線上面，并需要保持患者口鼻腔的通氣舒暢性。一般情況下患者多采用半臥位以及坐位來進行治療。此外還需要盡量避免在餐后應用無創呼吸機來進行質量，從而避免誤吸等情況的發生。

3.3 進行面罩的合理選擇與佩戴

在面罩的選擇過程中還需要根據患者的面部大小來進行選擇，面罩松緊度一般可以控制在通過1指情況，并需要盡量避免出現漏氣以及過松脫落的問題。護理人員還需要對患者進行面罩工作原理、佩戴方式和注意事項的講解，來使得患者治療依從性得以有效提升。

3.4 進行并發癥的預防

在應用無創呼吸機來進行治療的過程中，患者經常性會出現鼻梁皮膚損傷、胃腸脹氣、誤吸以及口咽干燥等并發癥，這也就要求護理人員根據患者的實際情況，來采取相應的措施來進行處理。在進行面罩選擇過程中還需要選擇合適的形狀以及大小，在此基礎上還需要進行固定張力以及位置的適當調整。此外在治療過程中需要鼓勵患者進行主動的咳嗽排痰，在必要情況下還要求護理人員經過鼻導管來對患者的口鼻分泌物以及痰進行清除，以避免出現刺激咳嗽的情況，從而取得良好的治療效果[3]。

[1]喬紅艷.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2014，21(10):947-948.

[2]徐小雅，江美芳，王永生等.氧氣驅動霧化吸入聯合無創呼吸機治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用及護理[J].四川醫學，2013，34(7):1099-1101.

[3]張金蓉，崔吉宏.在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創呼吸機輔助呼吸的護理應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(6):25-29.