老年人下肢動脈血管閉塞引起的足趾壞死1例護理

范琦 沈玲娣

（上海市第一社會福利院 上海 200032）

下肢動脈血管閉塞癥是一種退行性病變，一般見于中老年人。易患因素包括年齡、高血糖、高血脂、高血壓、抽煙、肥胖等[1]。下肢動脈血管閉塞癥對于老年病人，不僅增加了治療的難度，預后不佳，而且因多種因素的影響掩蓋了早期癥狀，一旦發現往往病情已發展到不可逆性階段，最終肢體可出現潰瘍、壞疽，給老年人造成身體和心理上的巨大痛苦，生活質量也隨之下降[2]。

我院發生1例老人下肢動脈血管閉塞引起的右足第四足趾壞死的案例，老人足趾發黑呈濕性壞疽，持續少量血性膿液滲出，中節趾骨外露，經三個月的對癥護理后，現中節趾骨自然脫落，創面結痂愈合。現報道如下。

1.臨床資料

患者女，96歲，既往有高血壓，冠心病，左耳失聰等病史。神志清楚，言語溝通障礙。2017年3月27日出現右足第四足趾末端紅腫青紫，壓痛明顯，由家屬陪同外院就診，擬診為“下肢動脈血管閉塞癥”。予以金黃膏外敷（清熱解毒，散結消腫）后，未見顯著療效。3月30日老人患趾呈紫黑色，趾端皮膚出現破潰，并有血性膿液滲出，足掌及其余足趾皮膚呈缺血性青紫色，足背出現凹陷性水腫。經醫生診斷，遂停用金黃膏，之后采取清創（清除壞死組織），局部濕敷抗炎換藥治療，并配合全身抗感染及改善缺血性動脈閉塞等對癥處理。經過三個月的護理，足部血液循環逐漸改善，水腫消退，6月12日右足第四足趾中節趾骨自然脫落，當時創面濕潤呈鮮紅色。目前情況平穩，創面已結痂愈合，其余足趾血供良好，無明顯水腫。

2.護理

2.1 傷口護理

老人患趾出現紫黑色，趾端皮膚出現破潰并有血性膿液滲出，并累及右足掌及其余足趾皮膚呈缺血性青紫色，足背出現凹陷性水腫。護士每日觀察趾端壞死情況，及時通知醫生并為其清創處理，清除壞死組織，且注意觀察老人的瘡面變化及全身情況。清創后用雙氧水及無菌生理鹽水反復沖洗創面，并用浸濕慶大霉素的無菌紗布填塞患趾周圍腔隙及覆蓋創面，最后用紗布包裹該足趾。每日換藥，觀察瘡面的滲出及周圍皮膚組織情況，如滲出增多，及時更換外敷料并做好家屬告知及醫生溝通，促進治療方案及時調整，日常做好生活護理，減少走動，指導護理員盡量幫助其抬高下肢，定時更換體位，避免受壓，注意患趾腳掌姿勢，促進趾端引流。

2.2 治療護理

在老人出現趾端壞死并清創后，即每天予以老人監測生命體征，掌握每日的飲食及睡眠情況，同時遵醫囑給予鹽酸沙格雷脂片和貝前列素鈉改善動脈血循環，甲硝唑，頭孢克洛緩釋膠囊等口服藥物聯合抗感染治療。整個用藥治療期間，老人生命體征平穩，無發熱及全身感染癥狀，三餐飲食及睡眠型態均正常，壞死組織相鄰足趾血供良好，無壞死破潰等癥狀出現。

2.3 皮膚護理

老人因趾端壞死臥床時間明顯增加，加之屬高齡老人，發生壓瘡的危險因素增加，所以對老人進行壓瘡的危險性全面評估，評估包括一般健康狀況、皮膚情況、移動能力、失禁、營養和疼痛等。根據評估結果老人屬于發生壓瘡的高危者，遂給予老人使用氣墊床，身體空隙處墊軟枕、海綿墊，鼓勵和協助老人經常更換臥位，一般每2h翻身一次。指導護理人員翻身時注意避免拖、拉、推等動作。保持皮膚清潔干燥，每日做好晨晚間護理，床單位及衣物保持干燥，如有污染及時更換。護士每日定時觀察局部和肢端皮膚顏色改變。至今，老人無壓瘡發生。

2.4 心理護理

心理護理是護理工作的重要環節。由于老人年事已高，家屬因擔心手術治療風險較大故而選擇保守治療。因此在整個治療護理過程中，護士應做到細心，愛心，耐心，責任心[3]依據老人病情動態變化，及時做好家屬告知溝通，識別家屬的負性情緒和不良精神狀態，鼓勵家屬多與老人溝通，取得家屬對老人的心理情感支持，使其感到來自家人的關心。同時，每天換藥時，將瘡面轉歸情況用手機現場拍攝給老人觀看，增強老人的自信心，安慰和鼓勵老人。目前該老人情緒穩定，能夠配合每日的治療護理，家屬亦表示對護理工作的理解和支持。

2.5 飲食指導

合理的膳食是改進老人營養狀況、促進創面愈合的重要措施[4]。老人由于趾端壞死，所以急癥初期減少下床活動，但長期臥床可能會導致食欲不振，消化及吸收能力降低，便秘等并發癥，嚴重影響傷口的愈合。因此加強營養至關重要，飲食原則是進食易消化的、可口的高蛋白、高維生素、高熱量，適量脂肪，足量的碳水化合物，可少量多餐，以促進創面組織生長愈合，具體量為每天1個雞蛋，250毫升牛奶、充足的動物蛋白（如雞肉、豬肉），每日150g，新鮮的蔬菜水果，每日200g，適當多飲水，且注意飲食衛生。老人在治療護理期間按照飲食指導進食，傷口愈合情況良好，未發生腹瀉及便秘。

2.6 健康宣教

2.6.1 開展與疾病相關的業務知識學習 該病的預防主要在于嚴格控制動脈粥樣硬化的危險因素，作為養老機構，通過該病例的發生，我們組織院內相關的護理人員學習疾病相關知識，嚴格監測老人血壓、血糖、血脂等動態指標，及早發現危險信號，對存在上述一個或數個危險因素的老人應加強監測，建立重點預防觀察老人名單，及時發現和診治可能存在的動脈狹窄、閉塞性病變，降低下肢動脈硬化閉塞癥的發生率。對于已發生下肢動脈血管閉塞癥的老人，嚴格用藥管理，鼓勵老人積極治療原發病，控制和延緩病情進展，加強日常足部護理，做好清潔保暖，穿著寬松、全棉的襪子及鞋子，防止皮膚破損及外傷等，以免病情加重。

2.6.2 做好家屬的溝通疏導 我院住院老人均年事已高，疾病知識的缺乏及擔心預后使得家屬產生焦慮。日常我們采用板報，發放宣傳資料或定期開展小講堂的形式對疾病的相關知識進行宣教和普及。針對已患病的老人則通過微信推送或電話聯系等方式與家屬詳細告知老人的病情進展，日常護理及預后發展，減輕其焦慮，給予老人情感支持。

2.7 結果

換藥護理前 換藥護理后傷口情況患趾紫黑色，破潰有血性滲出，足背水腫，其余足趾青紫色壞死部位趾骨脫落，干燥無滲出，創面結痂愈合，足背無水腫，其余足趾血供良好

在對傷口進行針對性的換藥護理前患趾呈紫黑色，破潰并伴有血性滲出，足背有水腫，其余足趾呈缺血青紫色。進行針對性的換藥護理后，壞死部位的趾骨自然脫落，干燥無滲出，創面逐漸結痂愈合，足背無水腫，其余足趾血供良好。

3.討論

本例老年患者因下肢動脈血管閉塞引起足趾壞死，考慮老人身體年齡等各方面原因后采取保守治療。針對性的對傷口清創換藥，抗感染及加強營養，皮膚護理，心理護理等支持治療后，經過3個多月的治療護理，老人患趾中節趾骨自然脫落，創面已結痂愈合，未累及其余腳趾，預后良好。針對性換藥及配合護理可有效改善高齡老人因下肢動脈血管閉塞引起的足趾壞死癥狀，值得推廣和應用。

[1]張麗芳.下肢動脈閉塞癥介入治療的護理[J].中國醫藥指南，2012，10(17):628-630.

[2]張建華，李淑玲.老年人下肢動脈血管閉塞的危險因素及護理[J].中華護理雜志，2002，37(9):666-667.

[3]阮繼紅.一例猝死老人室友的心理分析繼護理[J].當代醫學，2008，5(141):133-134.

[4]張紅芳.1例重度壓瘡護理愈合的體會[J].中國民康醫學，2010，22(3):326.