影響血液凈化護理安全管理因素的分析和應對策略

王紅梅

（四川大學華西廣安醫院 四川 廣安 638000）

隨著近年來醫療按技術以及人們生活水平的不斷發展，人們越來越關注醫療保障體系中醫療安全問題。在護理中患者不發生法律允許以及法定規章制度范圍外的機體功能、結構、心理上障礙以及缺陷[1]，是對護理質量進行反映的重要指標，同時也是對醫院管理水平進行衡量的基礎。現報道此次診治的325例行血液凈化治療患者不良事件發生率，且提出合理處理措施。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

此次研究的325例樣本數據均選自2017年1月—2017年6月期間參與診治的行血液凈化治療患者，其中女性患者例數為150例，男性患者例數為175例，最大年齡86歲，最小年齡10歲，中位年齡（45.23±5.21）歲，包括199例慢性腎功能衰竭患者、49例藥物與毒物中毒患者、31例癌癥術后患者、20例系統性紅斑狼瘡患者、4例急性壞死性胰腺炎患者、18例全身炎癥反應綜合征患者、4例其他患者。

1.2 方法

對我院研究的行血液凈化治療患者基本信息予以回顧性分析，調查分析安全隱患以及不良事件發生情況，如不良事件發生時間、護理措施、發生過程、發生原因，依據患者疾病危重程度予以對癥處理，組織科室護理人員對發生不良事件的原因進行分析，提出合理處理措施。

1.3 觀察指標

觀察的325例行血液凈化治療患者護理不良事件發生率。

1.4 統計學方法

此次研究中所涉及的325例行血液凈化治療患者所有數據均選擇SPSS17.0統計學軟件予以檢驗，計數資料依據百分率（n,%）表示，行卡方檢驗，計量資料依據均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05，統計學存在顯著差異。

2.結果

此次分析的325例行血液凈化治療患者中發生護理不良事件例數為25例，占據比例為7.69%，并發癥是引發不良事件的常見因素，主要包括低血壓、肌肉痛性痙攣、失衡綜合征。并發癥發生率與患者不良情緒、穿刺內瘺出血或者血、不及時告知治療記錄、穿刺針管之間存在顯著差異，卡方分別為3.3088/6.0721/6.3492/8.4200，P＜0.05，統計學差異顯著。

表 血液凈化護理不良事件發生情況

3.討論

臨床研究顯示護患糾紛主要就是因護理差錯引發的，護理安全問題越來越嚴重，且糾紛不斷提升，所以，建設完善的護理安全監督機制對于確保護理安全以及質量十分重要。血液凈化護理中的安全因素主要包括以下內容：（1）護士因素：血液凈化室護理人員存在較多的低年資護士，沒有足夠熟練的操作技術以及臨床經驗，且突發事件處理能力不是很高，繼而導致威脅患者安全。隨著不斷應用新設備、新技術，臨床上不斷提升護理復雜程度，護理人員壓力也在不斷提升，繼而增加護理風險。操作中發生不符合操作規程的現象是引發醫療事故關鍵因素。（2）制度因素，護理安全管理中質量管理體系是關鍵影響因素因素，不健全的管理制度、不全面的約束力都會引發安全隱患，進而形成護理安全隱患。（3）患者因素：血液透析中經常出現低血壓、肌肉痛性痙攣、失衡綜合征等透析并發癥，患者長期進行透析可能發生不良情緒，如悲觀、焦慮以及抑郁等，不少患者還可能發生自殺傾向[2]。（4）環境因素：血液凈化中可能初選不緊密連接設備管道、穿刺針脫等現象。

管理血液凈化中心護理安全問題的對策，（1）設備管理，依據血液凈化中心標準切實做好醫院水電防護，對設備進行定期保養與維修。（2）管理醫護人員：醫院注重對護理人員難度法制教育，定期舉辦法律知識宣傳教育，對醫護人員予以規范化的系統培訓，促使護理人員能夠充分認識違法的危害，提升維護自身利益的意識，特征管理血液凈化中心醫護人員，定期組織操作人員對無菌技術、消毒隔離制度等進行學習，建設急救藥品物品管理制度、執行醫囑制度、透析器復用規范、突發事故應急方案等相關制度，在日常工作過程中護理人員需要對工作制度進行嚴格執行[3]。透析存在多種并發癥，此時護理人員需要提升紫舌你注意力以及反應力，間隔0.5～1h對患者生命指標進行一次監測，在醫囑下對并發癥進行控制與緩解，確保患者治療的安全新[4]。（3）患者管理：透析過程中對患者水鈉攝入量進行控制，體重增長低于5%，盡可能不食用高鉀、高磷食物，每天攝入1～1.2g/kg的蛋白質，指導患者每天對尿量以及體重進行正確記錄，每天觸診動靜脈瘺患者的內瘺，依據護欄方式處理意識模糊、煩躁不安的患者。

綜合以上結論，血液凈化室需要對核心制度以及操作流程進行嚴格執行，提升醫護人員心理素質與專業知識培訓力度，確保患者治療的安全。

[1]李瑛，溫溁宇，朱愿，等.區域護理組長在血液凈化患者安全管理中的作用[J].武警醫學，2015，26(5):528-530.

[2]王麗君.血液凈化護理安全管理因素及應對措施[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015(10):18-19.

[3]李媛媛.護理安全管理在血液凈化中心的實施應用效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11(18):234-235.

[4]楊文君，陳瑞，薛素梅.探討影響血液凈化護理安全管理的相關因素及對策[J].中國保健營養，2017，27(21).