維持性血液透析不同血液凈化方式的效果比較與護理體會

鄧小華

（四川大學華西廣安醫院 四川 廣安 638000）

為總結提高維持性血液透析患者的生活質量，本文選取我院2016年6月—2016年12月接診的進行維持性血液透析患者390例，分析不同血液透析方式使用綜合護理措施改善皮膚瘙癢的效果，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2016年12月接診的進行維持性血液透析患者390例，將其按照透析方式的不同分為HP組（血液透析加灌流）130例、HDF組（血液透析濾過）130例、HD組（血液透析）130例。HP組男性患者75例，女性患者55例，年齡35～74歲，平均年齡（62.32±5.62）歲。HDF組男性患者74例，女性患者56例36～73歲，平均年齡（63.11±5.12）歲。HD組男性患者73例，女性患者57例，年齡35～75歲，平均年齡（63.21±5.45）歲。三組患者的年齡、性別對比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

治療方法：（1）HD組：每周治療3次，膜面積1.5㎡，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，血流量250ml，常規肝素抗凝，4h/次，共治療12周。（2）HP組：每周進行2次HD治療，1次HP+HD治療，血液透析膜面積1.5㎡，血液灌流血流量200～220ml/min，透析液流量就500ml/min，使用全身肝素化法，初始劑量0.8～1.0mg/kg，以后每30min追加10mg，先進行HP+HD治療2h，當灌流器吸附能力飽和后，將其及去下，在進行2h的HD治療，每次共治療4h，治療12周。（3）HDF組：每周進行2次HD治療，1次HDF治療，使用高通量血濾器進行聯機HDF，血流量250ml/min，使用前稀釋法，置換液量50ml/min，每次共治療4h，治療12周。

護理方法：（1）心理護理：由于長期的皮膚瘙癢，患者容易出現煩躁、悲觀、焦慮等負面情緒，護理人員應與患者加強溝通，耐心的對患者解釋，說明瘙癢是常見的并發癥，同時為患者介紹維持性血液透析只來的目的、方法和效果，消除恐懼感。（2）皮膚護理：叮囑患者不要抓破皮膚造成交感感染，對于瘙癢處可使用拍打的方式代替手抓，時刻保持皮膚清潔，在沐浴時不能使用過熱的水，定期剪指甲，避免抓傷皮膚。（3）飲食護理：營養狀況對治療效果有很大的影響，在進行透析時會清除大量的毒素，同時也會讓機體失去較多的氨基酸、維生素等營養物質，所以應加強患者的營養護理。保證患者每天攝入足夠的蛋白質和熱量，減少咖啡、酒精的飲用。

1.3 觀察指標

瘙癢程度[1]：無瘙癢0分；輕度瘙癢但不需要搔抓1分；瘙癢需要搔抓緩解2分；搔抓后無法緩解3分；瘙癢嚴重伴有搔抓皮膚破損4分。

舒適評分[2]：包括自我感覺、食欲、休息、精神狀態、心理狀態五個方面，共計10分，好轉得1分、明顯改善2分、無好轉0分，總計低于3分為不舒適，4～7分為一般舒適，≥8分為舒適。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0系統軟件統計分析資料，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者的皮膚瘙癢程度對比

HP組和HDF組患者皮膚瘙癢評分1～3分、4～6分人數高于HD組，7～9分人數低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 三組患者的皮膚瘙癢程度對比

2.2 三組患者的舒適度對比

三組患者的舒適度對比無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2 三組患者的舒適度對比

3.討論

長期進行維持性血液透析治療的患者會出現腎性骨病、異位鈣化、皮膚瘙癢等并發癥，對患者的生活質量有較大影響[3]。特別是局部及全身瘙癢，容易患者煩躁不安，難以休息。引發血液透析患者皮膚瘙癢的機制尚未完全清楚，大部分學者認為是與中分子毒素有關。HD主要清除小分子毒素，清除中、大分子毒素的效果較差。HDF通過彌散、對流和吸附清除中小分子毒素；HP使用樹脂吸附器，吸附面積較大，速度快，能夠吸附大分子毒素，但單一使用對尿素氮和肌酐的清除率較低。通過本次研究筆者認為，無論是血液透析加灌流、血液透析濾過，還是常規血液透析，加強對患者的耳護理干預均能夠有效緩解患者皮膚瘙癢程度。

[1]武煜，王玲，張成標，等.兩種血液凈化方式對降低維持性血液透析并發癥及提高生活質量的效果比較[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(24):3446-3447，3450.

[2]湯娜.不同血液凈化方式的透析效果及對患者營養狀態的影響研究[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8(5):71-74.

[3]李金梅，王翠珍，陶明芬，等.基于Neuman理論的護理模式對于維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒的影響[J].中國醫藥指南，2016，14(25):247-248.