針灸間隔時間與療效相關性的研究述評*

薛曉靜，劉智斌，王瑩瑩，楊金生

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

針灸相應穴位后，針灸效應經過潛伏期、高峰期隨后逐漸回落[1]，這說明針灸效應有一定的時間限度，超過某一時間限度,針灸的療效會緩慢降低,直至消失[2]。影響針刺后效應的時間因素之一是針灸的間隔時間，在諸多針灸治療方案中，何者為最佳的針灸間隔？古代和現代的針灸間隔有何不同？相關文獻論述較少，因此本研究查閱古代和現代的相關文獻做以下概述。

1 針灸間隔時間古代文獻分析

古代文獻以《中華醫典》為基礎,檢索并通讀其中收錄的50部針灸推拿古籍原文后，對針灸間隔時間的相關醫案和記載進行篩選歸納，以年代為序整理見表1。

從表1可以發現古人在確定針灸的間隔時間一般從下面幾個方面考慮。

1.1 依據患者的體質

《靈樞·逆順肥瘦》曰:“嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾發針，日再可也。”古人認為在臨床中對待小兒疾病，每日可以針刺兩次，且不宜長時間留針。《靈樞·終始》指出：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽，補足少陰，二瀉一補，二日一取之……所以日二取之者，太陽主胃，大富于谷氣，故可日二取之也。”闡述了根據人迎寸口脈的盛衰確定治法和間隔時間。

1.2 依據部位和腧穴

《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》曰:“然頭與四肢，皮肉淺薄，若并灸之，恐肌骨氣血難堪，必分日灸之，或隔日灸之。”說明艾灸過程中應考慮具體部位的不同，如頭與四肢部位皮膚淺薄，在進行艾灸時，為避免耗損氣血，應該分日灸或者是隔日灸。《備急千金要方·灸例》曰：“大杼、胃脘可五十壯，手心主、手足太陽可五十壯。三里、曲池、太沖可百壯，皆三報之，乃可愈耳。”古人施灸某些腧穴需要分3次施術而不一次灸足，即存在間隔時間的因素。

表1 針灸間隔時間古代文獻

1.3 依據病程長短和病勢的輕重緩急

《靈樞》又云:“久病者，邪氣入深。刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之。”病久邪氣深,針刺一般為隔日1次。一般來說，急癥熱證針灸間隔時間較短，如《針灸集成》中的“癰疽疔癤之初起”“發際腫、唇腫”每日一刺，《千金要方》中的隔香豉餅治療“發背、癰腫”則每日兩次，而對于病程較長、病勢緩的“鼓脹”“骨痹”則為隔日1刺。

1.4 依據具體治療方法

如表2所示針刺間隔時間較多的為隔日1次和每日1次，艾灸則多采用每日1次的治療間隔，不強調“火足氣到”，反而重視間隔灸，以達到總灸量的需求。放血療法多用于外科陽證和血絡之病，每日1次居多。而刺激較強的火針治療間隔則為隔日1次。

表2 治療方法與間隔時間

從《中華醫典》中針灸間隔相關記載來看，古人在治療疾病的時候選擇針灸間隔多從患者體質、病程的長短、病勢輕重緩急、具體療法等方面入手，有一定的規律性，又因人制宜。但診治疾病多依靠醫者自身經驗，因此隨意性較大，對于針刺間隔與療效的關系并無深入研究。后世醫家多關注于選穴、針刺時辰、針灸手法的研究，而對于針灸間隔時間與療效的關系研究仍然較少，直到近代才有學者對此做進一步探討[1]。

2 針灸間隔時間現代文獻分析

現代文獻中的針灸間隔時間又是如何，醫者是如何選擇針灸間隔時間的，為此筆者分別選擇臨床常見的一個骨科和內科疾病——“膝關節炎”和“胃痛”為例，對現代文獻進行搜索、整理和歸納。

方法：運用計算機檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫有關針灸治療“退行性關節炎”的文獻。搜尋的年限設定為2007—2017年，限定關鍵詞為“膝骨關節炎”或“退行性膝關節炎”或“增生性膝關節炎”或“原發性膝關節炎”或“風寒濕性膝關節炎”，干預措施設定為“針灸”或“針刺”或“溫針”或“電針”或“刺絡放血”，篩選納入本文180篇，其中針灸間隔時間為每周1次的文獻為141篇，占78.3%，隔日1次文獻有33篇，占18.3%，每周2次共4篇，占2.2%，每日2次共1篇，占0.5%，每日或隔日共1篇。

同樣的方法檢索針灸治療“胃痛”的文獻，限定關鍵詞為“胃痛”“胃脘痛”，干預措施設定為“針灸”或“針刺”或“溫針”或“電針”或“刺絡放血”，搜索年限設定為2007—2017年，納入文獻61篇，其中針灸間隔時間為每日1次的文獻48篇，占78.6%，隔日1次的文獻為9篇，占14.7%，急性每日1次，慢性隔日1次的文獻3篇，占4.9%，每日2次的文獻僅1篇，占1.6%。

可以發現現代文獻中對于這兩種疾病針灸間隔為每日1次居多，隔日1次次之，就“膝關節炎”與“胃痛”而言，針灸間隔時間無明顯差異。陳少宗[3]對清華同方數據庫中幾種常見病的針刺間隔時間進行統計，結果顯示90%以上文獻的針灸間隔時間為每日1次，從目前看，在單一因素下，沒有研究結果表明每日針刺1次為最優選擇。從采用方法來說，電針、溫針灸和常規針刺的針灸間隔無明顯差異。吳宛容[4]對收錄于中國期刊全文數據庫中關于針刺治療膝關節炎的39篇臨床文獻統計，探討針刺頻次與療效的關系，發現隔2天1次的治療痊愈率最高。又通過隨機對照試驗方法對60名膝骨關節炎患者不同時間間隔的針刺療效觀察，結果表明隔日1次比隔2天1次治療效果好。

3 針灸間隔時間與療效相關性的研究現狀

3.1 針灸間隔時間的臨床研究

目前，針刺間隔時間的研究多建立在針對具體疾病上，但其涉及的病種數仍然較少。石學敏[5]認為針刺間隔為3～6 h為最優選擇，腦血管疾病每6 h針刺1次，針刺效應可以有效蓄積，而哮喘最佳針刺間隔為3～4 h。包向陽等[6]觀察了不同間隔時間的頭針對中風偏癱患者的療效差異，發現每日針2次的效果優于每日針1次；而邢艷麗等[7]的研究表明每日針3次較每日針2次效果好。胡軍等[8]針刺結合他巴唑治療甲亢，發現針對反復發作者針刺間隔應不少于每周2次，首次發病者每周1次的治療頻次即可。程立紅等[9]觀察不同的間隔針刺治療周圍性面癱對療效的影響時，認為對每周針刺12次、6次的效果并不比每周3次更好，因此就中、重度面癱來說，每周3次的治療是適宜的；李艷等[10]通過正交設計觀察針灸時間因素對周圍面癱患者療效的影響，結果表明針刺時間和頻次是影響療效的關鍵因素，其中留針20 min，隔日1次為優選組合。

以上研究表明，在疾病的治療過程中存在最佳針刺間隔時間，為針灸臨床提供了一定的參考，但當前研究仍存在一些問題：臨床療效判定標準不統一，操作規范不統一，相互間很難有效比較；相關研究多是單點設計，局限于比較前后療效的差異，質量較低，難以探尋不同疾病、不同針刺療法的針灸間隔與療效的規律。

3.2 針灸間隔時間的實驗研究

符仲華等[11]以大鼠實驗性胃潰瘍為模型通過正交試驗，對針刺間隔時間、操作方法、留針時間、針具型號4個因素對針刺效應的影響，發現針刺間隔時間最為重要，在1天1次、2天1次、3天1次等3個針灸間隔時間中，隔日1次為最佳。趙倉煥等[12]以大鼠為研究對象對電針的鎮痛作用進行了探索，結果表明每日1次的鎮痛效果優于每日2次。王賀春等[13]觀察4種時間間隔的電針治療大鼠慢性神經原性痛的療效對比，研究認為對于慢性神經源性痛而言3天1次的針刺間隔最好。朱麗霞等[14]觀察了對于神經損傷性痛覺過敏不同針刺間隔的調整作用，結論為每日或隔日1次弱強度電針可減弱痛敏程度并促進其恢復，間隔為3天1次的則無效。

目前，一些實驗研究探討了不同間隔對針刺效應的作用機制，肯定了針刺間隔時間對于針刺效應的重要影響，但仍然未能得出規律性的結論，對于針刺效應的影響因素以及作用機制還不太確定。

4 結語與思考

從古代和現代文獻來看針灸間隔隨意性較大，缺乏切實可信的客觀依據，從針灸臨床和實驗研究來看，同一疾病最佳針灸間隔結論不甚相同，有的甚至相互矛盾，這或許與患者個人體質、病情所處階段有關，更與研究方法的不同、實驗對象的差異、針刺參數的設置、對療效評價指標不同等有密切關系。因此筆者有以下幾點啟示：①在臨床和實驗研究中，應遵循隨機、盲法、重復、對照的原則，采用遵照循證醫學的標準納入實驗對象以及進行療效評價，提供切實可信的結論和數據;②影響針刺療效的因素眾多，應開展針刺效應影響因素研究，為技術的規范與應用提供依據;③不同病癥之間針灸間隔是否存在規律性相關研究較少，因此應開展不同病癥針灸治療間隔的對比研究。其次，從古代文獻中可以發現針灸療法不同間隔亦有差別，不同針灸療法治療間隔的對比研究亦應開展。

總之，發現針灸間隔與針灸效應的規律，才能形成規范的診療方案。應遵循循證醫學的原則，深度挖掘針刺效應的影響因素與作用機制以及不同疾病的針刺間隔的應用規律，有利于指導針灸臨床實踐。

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[7] 邢艷麗,姚鳳禎,杜瑩瑩.頭穴針刺次數對中風病人血液流變學的影響[J].中國針灸,1994(4):37-38,63.

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[10] 李艷,范興良.基于正交設計的針刺治療周圍性面癱的優化方案研究[J].新中醫,2013(4):121-123.

[11] 符仲華,姜翼,楊傳標,等.從針刺治療大鼠實驗性胃潰瘍分析影響療效的刺法因素[J].針刺研究,1995(2):40-44.

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[13] 王賀春,萬有,姚磊,等.不同頻度電針治療大鼠慢性神經源性痛的療效比較[J].針刺研究,2002(2):112-118.

[14] 朱麗霞,李文武,吉長福,等.不同強度電針對痛覺異常治療作用的比較[J].中國疼痛醫學雜志,1996(1):26-32.