穴位埋線聯合太極拳治療原發性痛經(氣滯血瘀證)的臨床研究*

孫文萍，王樹林，李永平△

(1.青海紅十字醫院，青海 西寧 810000；2.青海大學，青海 西寧 810016)

原發性痛經(Primary Dysmenorrhea,PD)是婦科常見病, 因其發病率高，病因不清，發病機制復雜，給婦女工作、學習和生活帶來嚴重的負面影響。目前,西醫能夠預防和治療原發性痛經的藥物較少，多以鎮痛藥、鎮靜藥和解痙藥為主，但其只能暫時緩解疼痛，且副作用明顯，遠期療效不佳。中醫臨床主要以中藥、針刺、艾灸、推拿及理療為多，但需長期治療，病人依從性差。因此，進一步研究原發性痛經的病因病理，尋求安全有效、操作方便、副作用小、遠期療效佳的治療方法，有著重要的意義。基于此，本研究根據中醫理論對PD的認識，利用穴位埋線聯合中醫傳統功法太極拳鍛煉治療，采用疼痛癥狀積分和中醫癥狀評分相結合評價穴位埋線聯合中醫傳統健身功法太極拳治療原發性痛經的有效性，為臨床應用提供客觀依據。

1 臨床資料

1.1 研究對象

研究對象為青海大學患有PD(按中醫辨證分型屬于氣滯血瘀型)的女大學生50例，采用隨機數字表的方法，將其隨機分為穴位埋線聯合太極拳治療組(治療組)、中藥治療組(對照組)，每組25例。研究中剔除脫落病例，最后統計時，治療組21例，對照組23例。由表1可知兩組間比較P>0.05，無統計學意義，說明兩組資料所選病例在年齡、病程、治療前癥狀積分方面有可比性。由表2可知經秩和檢驗，Z值=-0.661，P值=0.573>0.05，說明兩組病情具有均衡性。

表1 兩組間年齡、病程、治療前癥狀積分的均衡性分析

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 婦女在經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并伴有下背部疼痛、腹瀉、疲乏、惡心、嘔吐、頭痛等全身不適癥狀，以致于影響日常生活及工作者。經B超及婦科檢查排除生殖器官器質性病變。

1.2.2 中醫診斷及辨證標準 婦女經期或行經前后出現周期性小腹脹痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。經血量少，經行不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減，經前乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫黯或有瘀點，脈弦。

1.3 病例選擇標準

1.3.1 納入標準 ①符合PD診斷標準及氣滯血瘀型辨證標準；②實施前未采取其他治療措施；③自愿參加并簽署知情同意書，服從實施方案,能夠連續治療。

1.3.2 排除標準 ①伴有心腦血管、肝、腎等其他疾病及精神病；②患有急性傳染病。

1.3.3 剔除及終止標準 ①病例資料收集不全；②未能按制定方案進行治療或未聽從醫囑進行其他治療；③對羊腸線過敏及瘢痕體質者；④出現嚴重不良反應或不能耐受；⑤治療期間出現其他嚴重并發疾病。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用穴位埋線聯合簡化二十四式太極拳鍛煉治療，對前期通過教學熟練掌握二十四式太極拳的學員選擇腧穴關元、次髎(雙)、三陰交(雙)、血海(雙)、太沖(雙)，局部用0.5%碘伏消毒后，取一段適當長度的已消毒可吸收羊腸線，放入一次性埋線針的前端，后接針芯，用一手固定穴位，另一手持針刺入穴位并達到所需深度，將線埋在穴位的肌層或皮下組織內，拔針后用無菌干棉球或棉簽按壓針孔片刻。每天早晨和下午各進行1次簡化二十四式太極拳鍛煉。每次月經來潮前3～7天穴位埋線1次，連續治療3個月經周期。

2.2.2 對照組 口服田七痛經膠囊(長春海外制藥集團有限公司，國藥準字Z20063215)進行治療，月經來潮前3～7天開始服用，經后連續服用，每次4粒，每日3次，治療3個月經周期。

2.2 療效指標

2.2.1 疼痛癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》1993版制訂。經期及其前后小腹疼痛5分(基礎分)、腹痛難忍1分、腹痛明顯0.5分、坐臥不寧1分；面色白0.5分、休克2分、四肢厥冷1分、冷汗淋漓1分、需臥床休息1分、影響工作學習1分、用一般止痛措施不緩解1分、用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分、伴腰部疼痛0.5分、伴惡心嘔吐0.5分、伴肛門墜脹0.5分、疼痛在一天以內0.5分(疼痛每增加1天0.5分)。積分在14分以上為重度；積分在8～13.5分為中度；積分在8分以下為輕度。

2.2.2 中醫證候(氣滯血瘀證)評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年試行版制定。無小腹脹痛,0分；經前或經期小腹疼痛明顯，但能堅持工作，無全身癥狀,2分；經前或經期小腹疼痛難忍，用止痛措施后疼痛緩解,4分；經前或經期小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作和日常生活，必須臥床休息，采用止痛措施無明顯緩解,6分；經血量少,1分；血行不暢1分；血色紫黯有塊1分；經前乳房脹痛1分；胸悶不舒1分；舌質紫黯或有瘀斑1分；脈弦1分。

2.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定，依據疼痛癥狀和中醫證候積分的變化來評價療效。臨床痊愈：腹痛及其它癥狀消失，中醫證候積分為0；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服藥可堅持工作，中醫證候積分降至治療前1/2以下；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，服藥可堅持工作，中醫證候積分降至治療前的1/2～3/4；無效：治療后腹痛及其它癥狀無改變。

2.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療各療程之間比較采用單因素方差分析。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3 研究結果

3.1 兩組治療前后痛經癥狀積分變化情況

表3示：兩組在治療各療程后痛經癥狀積分較治療前有明顯下降(P<0.01)，但各療程兩組之間比較無顯著差異(P>0.05)。說明穴位埋線聯合太極拳傳統功法鍛煉治療組和中藥對照組對PD氣滯血瘀證都有治療作用，但療效差異不大。

表3 兩組受試者治療前與治療各療程后痛經癥狀積分比較

注：與治療前比較,▽P<0.05，▽▽P<0.01；與治療一療程后比較,▲P<0.05，▲▲P<0.01；與治療兩療程后比較,◆P<0.05，◆◆P<0.01

3.2 兩組治療前后中醫證候積分變化情況

表4示：兩組治療各療程痛經中醫證候積分較治療前有明顯下降，有統計學意義(P<0.01)，但治療各療程兩組間比較無顯著差異(P>0.05)。說明穴位埋線聯合太極拳傳統功法鍛煉治療組和中藥對照組對PD氣滯血瘀證中醫證候都有改善作用，但療效差異不大。

表4 兩組受試者治療前與治療各療程后中醫證候積分比較

注：與治療前比較,▽P<0.05，▽▽P<0.01；與治療一療程后比較,▲P<0.05，▲▲P<0.01；與治療兩療程后比較,◆P<0.05，◆◆P<0.01

3.3 兩組3個療程后痛經療效比較

表5示：經秩和檢驗，Z值=-0.652，P值=0.543>0.05，無統計學意義，說明穴位埋線聯合太極拳傳統功法鍛煉治療組和中藥對照組對PD氣滯血瘀證都有治療作用，但療效差異不大。

表5 兩組受試者治療3個療程后痛經療效比較 [例(%)]

4 討論

PD屬于中醫學“痛經”“經行腹痛”等范疇，本病病機為肝氣郁結，氣機不利，血行不暢，經血滯于胞中而作痛。臨床治以行氣活血、疏通經絡[1]。關元為任脈與足三陰經的交會穴，針灸可暖下焦而溫養沖任，為治療痛經要穴；三陰交為足3條陰經交會之穴，二者合用可通調沖任、溫腎通陽；次髎可調補沖任、調經理氣、行血散瘀，為治療痛經的經驗穴；血海能活血化瘀、通經止痛，為治療血證的要穴；太沖疏肝理氣、調經止痛。諸穴共用，疏肝理氣、活血化瘀、調經止痛[2-3]。穴位埋線與針刺同根同機，是一種改良式針刺療法，它是通過線體對穴位產生持續有效的刺激作用[4]，加之習練太極拳能夠改善和提高人體各系統的機能活動能力，對PD具有較好的治療作用[5]。

PD好發于青春期女性，其高發生率而引起人們的關注[6-7]。西醫學認為PD不僅與生理因素，如神經、內分泌、代謝、免疫等改變有關，而且與心理、社會因素有關，受寒、過勞、不良的生活習慣或健康狀況都可引起痛經，是生物、心理、社會等諸多因素綜合作用的結果[8-10]。目前，能夠在早期切實有效地防治原發性痛經的藥物較少，西藥多以鎮痛劑、鎮靜劑和解痙劑為主，但也只是暫時緩解疼痛且副作用較明顯，遠期療效不佳[11-12]。因此，進一步研究原發性痛經的病因病理，尋求安全有效、操作方便、副作用小、遠期療效佳的治療方法，有著重要的意義。

本研究利用穴位埋線聯合中醫傳統功法太極拳鍛煉治療，采用疼痛癥狀積分和中醫癥狀評分相結合評價穴位埋線聯合中醫傳統健身功法太極拳治療原發性痛經的有效性，結果發現兩組治療各療程痛經癥狀積分和中醫證候積分較治療前有明顯下降，有統計學意義(P<0.01)，但治療各療程兩組間比較無顯著差異(P>0.05),說明穴位埋線聯合太極拳傳統功法鍛煉治療對PD氣滯血瘀證有較好的臨床療效，與中藥田七痛經膠囊療效差異不大，值得推廣應用。但其遠期療效和具體的作用機制有待進一步研究。

[1] 宋潤德,王然蕓.原發性痛經的中醫治療研究[J].吉林中醫藥, 2011,31(9):847-848.

[2] 林寒梅,曾倩如,劉丹青,等.針灸治療原發性痛經的Meta分析[J].河南中醫,2015,35(4):862-865.

[3] 馬玉俠,衣華強,孫玉國,等.針灸治療原發性痛經的取穴現狀分析[J].山東中醫藥大學學報,2009,33(5):359-361.

[4] 關竹君.穴位埋線配合艾灸神闕穴治療原發性痛經的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2014:22-23.

[5] 盧艷紅.太極拳治療女大學生原發性痛經效果及相關機制的研究[D].長沙:湖南師范大學,2010:12-18.

[6] 溫靜,劉東風.女大學生痛經情況調查[J].中國校醫,1997,11(4):272.

[7] 全國婦女月經生理常數協作組.中國婦女月經生理常數的調查分析[J].中華婦產科雜志,2000,15(4):219.

[8] 連偉清,王唯迪,徐梅,等.原發性痛經發病機制及治療的研究進展[J].國際婦產科學雜志,2012,39(1):29-31.

[9] 蒲寶嬋,姜國云,方玲.原發性痛經疼痛因子及其關聯性研究[J].中華中醫藥學刊,2014,32(6):1368-1370.

[10] Harel Z.Dysmenorrhea in adolescents and young adults:from pathophysiology to pharmacological treatments and management strategies[J].Expert Opinion Pharmacother,2008,9(15):2661-2672.

[11] 陳瓊,張婷婷.原發性痛經相關因素與治療的研究進展[J].廣東醫學,2013,20(34):3208-3210.

[12] Benedetto C.Eicosanoids in primary dysmenorrhea, endometriosis and menstrual migraine[J].Gynecol Endocrinol,1989,3(1):71-94.