針刺治療神經根型頸椎病的臨床觀察*

喬 敏,龔廣峰

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院,河南 鄭州 450003;2.周口市中醫院,河南 周口 466000)

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，國內統計占頸椎病的50%～60%[1]。頸椎病也是埃塞俄比亞(簡稱：埃塞)常見病、多發病，筆者作為中國援埃塞醫療隊隊員，在埃塞中國援建醫院提露內絲-北京醫院中醫中心工作，臨床多見神經根型頸椎病。筆者采用針刺治療神經根型頸椎病，取得良好療效，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究90例病例均為2017年3月至2017年8月在埃塞當地醫院收治的神經根型頸椎病患者，依據患者就診時間隨機分組，分為治療組和對照組，各45例。其中男性患者51例，女性患者39例；年齡平均(45.2±0.5)歲；病程平均(3.2±0.4)年。兩組年齡、性別、病程、頸椎病癥狀量表20分法、VAS評分等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]和現代醫學神經根型頸椎病診斷依據總結制定：①癥狀：頸肩背部疼痛伴有上肢疼痛或(和)麻木者；②體征：椎間孔試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；③影像學檢查：X光線提示椎體骨質增生、鉤椎關節增生、椎間隙或椎間孔變小者；頸椎間盤CT結果為頸椎間盤突出壓迫相應神經根者；④癥狀、體征、影像學檢查三者相符。

1.3 納入標準

①符合本試驗神經根型頸椎病診斷標準;②近期及治療期間未接受其他治療者;③知情同意并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準

①神經根型頸椎病以外的其他類型頸椎病及其他原因導致的神經根病變者；②針灸不耐受者；③妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組：選取風池、大椎、肩井、病變神經根出口處頸夾脊穴，若伴有上肢部癥狀，因上肢外側橈側為手陽明大腸經所過，取手陽明大腸經穴位曲池、合谷；上肢外側中間為手少陽三焦經所過，取手少陽三焦經穴位肩髎、外關；上肢外側尺側為手太陽小腸經所過，取手太陽小腸經穴位肩貞、后溪。采用華佗牌一次性使用無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司生產)，根據針刺穴位及部位選取25 mm～40 mm針具，針刺風池時針尖向對側眼球方向直刺0.5 mm, 施以小幅度捻轉至得氣；平刺肩井穴，以防意外；頸夾脊穴針刺時針感向上肢放射，施以平補平瀉，留針30 min，1次/天，10天為1個療程。

對照組：選用廣州龍之杰科技有限公司生產的干擾電治療儀(型號：LGT-2800V2)，選取頸肩上肢敏感壓痛點放置電極，20 min/次，1次/天，10天為1個療程。治療1個療程后進行療效判定。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定本試驗療效標準。臨床治愈：頸肩部疼痛消失，各種陽性體征轉為陰性，能參加正常工作和生活;顯效：頸肩背部疼痛明顯減輕，頸及上肢功能明顯改善，不影響日常工作和生活;有效：頸肩背部疼痛減輕，頸及上肢功能改善;無效：癥狀無改善。總有效率：(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 VAS評分方法

采用視覺模擬評分法(VAS)。在紙上用帶有刻度的標尺標示代表疼痛強度的程度(0～10)，共10分，0分代表毫無疼痛，10分代表難忍的疼痛，然后讓患者根據主觀感受在線上標出其疼痛的位置，得到的數值即VAS評分值。分別記錄兩組患者治療前后的VAS分值。

3.3 頸椎病癥狀量表20分法

頸椎病癥狀量表20分法[3]是由田中靖久提出來的，對頸椎病的癥狀(共9分)、工作和生活能力(共3分)、體征(共8分)、手的功能(0～2分)4個部分進行評分，評分越低提示病情越重。

3.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件包進行數據統計，組間比較采用成組t檢驗，采用配對t檢驗進行治療前、后比較，采用卡方檢驗進行計數資料比較。P<0.05為具有統計學意義。

4 結果

4.1 療效評價

兩組數據經卡方檢驗有統計學差異(χ2=9.23，P<0.05)，提示治療組臨床療效優于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后總有效率比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

4.2 VAS評分

兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩組具有可比性；兩組患者治療后VAS分值低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示兩組患者治療后疼痛緩解。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

4.3 頸椎病癥狀量表20分法評分比較

治療后頸椎病癥狀量表評分兩組比較，治療組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示治療組頸椎病癥狀改善狀況優于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后頸椎病癥狀量表20分法比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

5 討論

神經根型頸椎病是由于年齡增長或頸部長時間過度疲勞等原因，導致頸部關節錯位和椎間盤發生退行性改變，小關節突和鉤椎關節增生直接或間接刺激單側或雙側的脊神經根而使患者的神經分布區產生疼痛、麻木等一系列臨床癥狀和體征[4]。神經根型頸椎病為埃塞常見病，特別是埃塞農村地區，仍存在頭頂重物、背重物的現象,致頸部壓力過大，多發頸椎病；又因其衛生條件差，貧窮看不起病，致其病程較長。

傳統醫學將頸椎病歸于“頸痛”“痹癥”“筋痹”等范疇[5]，其病位在頸項部，病經分別在膀胱經、膽經、三焦經、小腸經、大腸經和胃經上[6]。本研究選穴遵循“經脈所過，主治所及”的原則，選擇病變經脈所過穴位。風池為足少陽膽經的經穴;大椎穴為督脈要穴，在頸肩部，針刺后可使局部血液循環加快，改善其周圍組織營養[7];肩井穴為足少陽膽經穴位,位于大椎與肩峰連線的中點,《針灸大成》中記載其能治療“頭項痛, 五勞七傷, 臂痛, 兩手不得向頭”。歐陽群教授認為，夾脊穴的深層解剖定位多在脊神經根出椎間孔處[8]。針刺頸夾脊穴能明顯解除周圍組織對神經的壓迫，緩解頸部肌肉強直及痙攣狀態，降低神經應激，可提高痛閾和有效改善神經根周圍的微循環[9]。頸夾脊穴選其在病變神經根出口處，做到治病求本，減少用穴的目的。

從研究結果看，本研究采用單純針刺治療，選穴少，但治療后總有效率、VAS評分和頸椎病癥狀量表20分法均顯示治療組優于對照組，顯示了針刺對神經根型頸椎病的有效性。

本研究把循經論治和西醫診斷相結合，也是中西醫有效結合，使神經根型頸椎病診斷明確，治療效果滿意，判斷預后準確。又埃塞經濟落后，醫生缺乏，2006—2013年,埃塞每萬人口擁有醫生0.3人[10]。針刺臨床療效好、操作簡單、投入少、收益高，值得在埃塞推廣。

[1] 楊搖洲,王沖.神經根型頸椎病的中醫研究[J].中國醫學創新,2010,7(12):189-190.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

[3] 姜宏,施杞.介紹一種神經根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志,1998,18(6):381.

[4] 趙冀偉.痹祺膠囊配合針刺治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2017,32(1):352.

[5] 張海華,黃潤澤,李知行,等.基于數據挖掘針灸治療頸型頸椎病用穴規律探究[J].針灸臨床雜志,2016,32(9):85.

[6] 黃月蓮,易光強,周賓賓,等.探討“根、溜、注、入”和“六合”理論在神經根型頸椎病辨證與治療方法上的應用[J].針灸臨床雜志,2016,32(3):82.

[7] 荊波雯,孫瑩,王曉東,等.侯書偉教授“髓會穴組”臨床應用集萃[J].針灸臨床雜志,2014,30(3):61.

[8] 招文婷,鐘正,黃泳,等.頸夾脊穴深刺導氣治療神經型頸椎病156例臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2017,29(7):1093.

[9] 段圣德.遠近配穴治療神經根型頸椎病臨床研究[J].針灸臨床雜志,2017,33(5):14.

[10] 鄭英,李力,張璐.全民健康覆蓋:中國醫療衛生服務體系建設經驗及其對埃塞俄比亞的啟示[J].國外醫學·衛生經濟分冊,2016,33(1):1-4.