針刺聯合穴位自血療法治療慢性濕疹的臨床研究

鄧晶晶

(廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 510060)

濕疹是臨床常見的遲發型變態反應性皮膚病，常伴隨陣發劇烈瘙癢，局部皮損抓破后糜爛易引起繼發感染，反復發作，遷延難愈，在皮膚科屬難治性疾病之一，造成患者心理壓力增加，影響日常生活、工作學習和人際交往，嚴重者可導致失眠，而心理壓力等情緒緊張又會導致濕疹癥狀加重，形成惡性循環。目前，現代醫學對濕疹的治療主要是抗感染和抗過敏，常用的有抗組胺藥、鎮靜劑和皮質類固醇激素，雖然有一定療效，但遠期效果并不理想。皮質類固醇激素長期應用副作用大，且停藥后常迅速復發，甚至癥狀加重。由于該病繼發性皮損增厚，外用藥物往往難以奏效，長期使用也會引起對藥物耐受，出現皮膚變薄、萎縮。因此，尋找一種副作用小、復發率低的方法治療慢性濕疹顯得尤為迫切。本研究采用針刺聯合穴位自血療法治療慢性濕疹，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院康復門診慢性濕疹患者40例，采用隨機數字表法分為對照組(20例)和治療組(20例)。對照組男性9例，女性11例，年齡19～55歲，平均(34.17±10.28)歲，病程2～37個月，平均(18.61±4.54)個月；治療組男性7例，女性13例，年齡20～63歲，平均(35.68±12.14)歲，病程1～35個月，平均(19.34±4.58)個月。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《中醫病證診斷療效標準》關于慢性濕疹的臨床診斷標準[1]。具有急性及亞急性濕疹病史,濕疹多局限于某一部位，境界清楚，皮損處有明顯的肥厚浸潤、表面粗糙或呈苔癬樣變，褐色或褐紅色，常伴丘皰疹、痂皮、抓痕,傾向濕潤變化，有陣發性瘙癢，時輕時重，常反復發作。

1.3 納入標準

①年齡18～65歲；②治療前2周內未口服抗組胺藥物，未使用保濕潤膚劑及外用藥物；③治療前1月內未系統使用過糖皮質激素及免疫調節劑，無紫外線照射。

1.4 排除標準

①皮疹局部合并嚴重的細菌或真菌感染者；②合并有心腦血管、肝腎和造血系統、內分泌系統等嚴重原發病和精神病、惡性腫瘤的患者；③孕婦或哺乳期婦女；④未按規定接受治療或中途退出冶療者。

2 治療方法

2.1 針刺組

針刺取穴：脾俞、膈俞、肺俞、曲池、合谷、神門、陰陵泉、足三里、血海、三陰交和太沖。操作方法：患者伏坐位，穴位皮膚常規消毒，用華佗牌一次性無菌針灸針進行針刺，足三里、陰陵泉用1.5寸毫針(0.35 mm×40 mm)刺入約30 mm，余穴用1寸毫針(0.35 mm×25 mm)刺入約20 mm。阿是穴取皮損邊緣圍刺，每隔2 cm刺1針，針尖向皮損中心部斜刺。進針后行平補平瀉導氣手法，得氣后留針30 min，連續治療2周。

穴位自血療法：穴位皮膚常規消毒，用5 ml無菌注射器取肘部靜脈血4 ml，速刺入皮下后緩慢進針至一定深度，令患者局部出現酸麻脹痛感，回抽無血后，將血液注入穴位，退針后按壓針孔3 min左右。取穴以雙側曲池、足三里和局部阿是穴交替進行，每次2～3穴，每穴注入1～2 ml，隔日1次，7次為一療程。

2.2 對照組

口服氯雷他定片(開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司)10 mg，每日1次，局部外用糠酸莫米松乳膏(艾洛松，上海先靈葆雅制藥有限公司)，每日1次，連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

參照相關文獻[1],顯效：瘙癢完全消失，皮損消退;好轉：瘙癢明顯改善，皮損消退面積>30%;無效：皮損消退<30%。

3.2 觀察指標

3.2.1 濕疹面積及嚴重度指數評分(Eczema area and severity index,EASI) ①濕疹癥狀嚴重度的評分標準：參考趙辨提出的改進EASI評分法[2]，即在原EASI評分法[3]的紅斑、丘疹、表皮剝脫、苔蘚樣變4項癥狀基礎上，增加滲出/結痂1項；用Berth-Jones提出的分級計分法[4]，即每項癥狀按嚴重度分等級計分，無=0分，輕=1分，中=2分，重=3分，介于兩者之間計0.5分。②濕疹面積的評分標準：全身分為頭頸、軀干、上肢和下肢4個部分，以患者手掌面積計為1%，按照中國新九分法換算成皮損占該部位的比例計算各部位的面積評分。無=0分，小于10%=1分，10%～19%=2分，20%～49%=3分，50%～69%=4分，70%～89%=5分，90%～100%=6分。EASI總分按身體各部位面積占全身面積的比例指數(頭頸部10%，上肢20%，軀干30%，下肢40%)計算：EASI總分=0.1×頭頸部面積評分×頭頸部嚴重度評分+0.2×上肢面積評分×上肢嚴重度評分+0.3×軀干面積評分×軀干嚴重度評分+0.4×下肢面積評分×下肢嚴重度評分。

3.2.2 瘙癢程度視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS) 參照楊志波、周小勇主編《濕疹中西醫診療指南》(人民軍醫出版社2013年版)，使用一條長10 cm的游動標尺，兩端分別代表0分(無瘙癢)和10分(難以忍受的最劇烈瘙癢)，讓患者標出代表自己瘙癢程度的位置，醫師讀取并按mm記錄評分。

3.2.3 皮膚病生活質量評價(Dermatology life quality index,DLQI) 皮膚病生活質量指數(DLQI)量表共10題，包括6個方面：生理癥狀(如瘙癢，刺痛)、心理感覺(如缺乏自信，沮喪)、日常社會活動、人際交往及職業限制、家庭生活(如限制其照顧家人，性生活)、治療情況(時間、副作用及經濟負擔)。每個問題分4級計分，0分為無，1分為少些，2分為比較嚴重，3分為非常嚴重，最高分為30分[5]。

3.2.4 復發率 治療結束后1～6個月每月隨訪，如EASI評分大于治療結束時EASI評分，則視為復發。記錄復發時間和計算復發率。

3.3 統計學處理

3.4 結果

3.4.1 臨床療效比較 治療組的療效構成比和總有效率均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組患者EASI評分比較 治療組EASI各項評分和總分在治療第1周和第2周均出現明顯下降(P<0.05)，其中紅斑、丘疹、蘚樣變評分的下降幅度第1周大于第2周(P<0.05)，且其在表皮剝脫、苔蘚樣變、滲出/結痂和EASI總分方面的改善均優于對照組(P<0.05)。對照組EASI評分在治療第1周后僅紅斑、丘疹、表皮剝脫和總分較治療前下降(P<0.05)，治療第2周后僅表皮剝脫一項評分繼續下降且下降幅度小于治療組(P<0.05)，其滲出/結痂評分的下降幅度第2周大于第1周(P<0.05)?？梢?，針刺聯合自血療法改善濕疹癥狀的整體療效優于西藥，且療效可持續累積加強，其在治療苔蘚樣變和滲出/結痂方面起效明顯快于西藥。見表2。

3.4.3 兩組患者VAS評分比較 兩組患者治療后瘙癢VAS評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，兩組間無統計差異。治療組第1周瘙癢評分下降幅度大于第2周(P<0.05)，而對照組兩周間評分下降幅度無統計學差異。見表3。

表2 兩組患者EASI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05；與治療1周后比較，△P<0.05；與治療前～1周后差值比較，○P<0.05；與治療1周后～2周后差值比較，☆P<0.05

表3 兩組患者瘙癢VAS評分比較分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與治療1周后比較，△P<0.05;與治療前～1周后差值比較，○P<0.05；與治療1周后～2周后差值比較，☆P<0.05

3.4.4 兩組患者DLQI評分比較 治療組DLQI評分治療后明顯低于對照組(P<0.05)，其下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。治療組第1周下降幅度大于第2周(P<0.05)，而對照組兩周間下降幅度沒有統計學差異。見表4。

表4 兩組患者DLQI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05；與治療1周后比較，△P<0.05;與治療前～1周后差值比較，○P<0.05；與治療1周后～2周后差值比較，☆P<0.05

3.4.5 兩組患者復發率比較 治療組患者復發率為20%，平均復發時間為(4.51±0.38)個月，對照組患者復發率為55%，平均復發時間為(3.06±0.35)個月，兩者比較具有統計學差異(P<0.05)。

4 討論

濕疹的誘因可分為內因和外因兩大類。外因包括日光、冷熱等環境及氣候條件刺激，化妝品、香料染料、清潔劑等化學物質和動物皮毛、魚蝦蛋奶等異性蛋白食物。內因包括新陳代謝異常、內分泌失調、過勞、失眠、消化系統疾病及遺傳因素等。其病理主要是T細胞介導的免疫損傷。中醫認為，慢性濕疹多因先天稟賦不足、后天飲食不節，導致脾失健運、濕熱內生，或兼外受風濕熱邪，內外兩邪相搏，浸淫肌膚而發病，日久則暗耗陰血，化燥生風，致血虛風燥，肌膚甲錯。此為虛實夾雜之證，以風、濕、熱邪為主，病情纏綿反復，治宜養血活血、健脾清熱利濕、祛風止癢為法。

針灸作為中醫特色療法，不僅能抗炎,抗過敏,改善局部微循環，促進炎癥吸收，加速皮損愈合，還可綜合提高免疫力，避免藥物的毒副作用，治療慢性濕疹遠期效應好[6-8]。本研究針刺取穴以阿是穴和脾經、大腸經、膀胱經為主。對阿是穴采用圍刺法，既加強了經脈間的橫向聯系，又溝通了皮部、經脈與臟腑的聯系，重在疏通局部經氣，祛風止癢。曲池為肺經合穴，又名鬼臣、洪池，鬼臣有“風止”之意，洪池有“水濕匯合之所”之意，肺與大腸相表里，故能宣肺疏風泄熱、消疹止癢；因其五行屬土，內應于脾，脾主肌肉，故曲池善清解肌腠之濕熱，是治療皮膚病的首選穴位。太陽主表，為諸經之藩籬，司水液氣化，故取其上的脾俞、肺俞以調節體內水液輸布。脾經陰陵泉與三陰交既能清利水濕以除生痰之源，又理中補虛，標本兼顧。自古有“治風先治血，血行風自滅”之說，故取足三里補益后天氣血生化之源以養血滋陰潤燥，取血海和血會膈俞行氣活血、和營解表，清泄血分之郁熱而止癢。大腸經原穴合谷偏于調氣，肝經原穴太沖偏于調血，兩者一陽一陰、一升一降，使周身氣機升降協調，陰陽順接，加上心經原穴神門，以達到熄風止癢、鎮靜安神之功。

穴位自血療法集針刺、放血、穴位注射于一體，注入穴位的血液一般需7天才能完全吸收，可產生較持久的物理刺激，而血液中所含的血細胞、抗體、補體、酶類、激素及多種微量元素，既能改善微循環，營養皮膚，又能刺激神經-體液系統，引起蛋白應激作用，促進更多的免疫球蛋白釋放，拮抗體內組織胺及乙酰膽堿等活性物質，從而抑制變態反應，降低毛細血管通透性以減少滲漏，產生非特異性脫敏作用，降低機體對瘙癢感的高敏狀態，提高對癢感的耐受能力，并能增強白細胞的吞噬能力，促進抗體的產生，改善機體的細胞免疫和體液免疫功能以抵御外來變應原的干擾。有學者發現[9]，自血穴位注射治療濕疹能提高CD3+、CD4+、CD3+CD4/CD3+CD8+比值，影響外周T淋巴細胞亞群。本研究創新性地將穴位自血療法聯合針刺療法治療慢性濕疹，使針刺的療效得以進一步加強和鞏固，豐富了慢性濕疹的臨床治療方案，該結果也再次印證了針刺與穴位自血療法在濕疹治療中的作用。

目前對于濕疹類疾病的評分方法我國尚無統一公認的標準。本研究采用的“濕疹面積及嚴重度指數”(EASI)評分法是Charil及Hanifin等在1988年參照銀屑病的評分法，根據特應性皮炎的特點提出的，近年來在新藥驗證中被廣泛采用。由于瘙癢是濕疹的主要臨床表現之一而EASI評分未包含此項，故本研究將其單獨進行視覺模擬評分，此方法比根據患者主訴的瘙癢程度進行評分更為客觀。本研究顯示，針刺聯合穴位自血療法治療慢性濕疹在改善皮損面積及嚴重度方面優于西藥(P<0.05)，而在改善瘙癢癥狀方面則與西藥療效相當。皮膚病生活質量指標具有較好的效度與信度，10余年來在32個國家被翻譯成55種不同語言版本，這充分證明了其在皮膚病患者生活質量客觀評價中的應用價值[10-11]。本研究用其進行評估顯示，針刺聯合穴位自血療法治療慢性濕疹較西藥能更好地提高患者生活質量(P<0.05)。綜上所述，針刺聯合穴位自血療法能有效改善慢性濕疹的皮損癥狀，減輕瘙癢程度，提高患者生活質量，降低復發率，且副作用小，值得臨床推廣應用。

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