針藥結合治療氣滯血瘀型突發性耳聾的療效及對血液流變學和免疫相關因子的影響

鐵 玲，亞生江·托乎提，鄒廣華，劉 娟，汪常偉

(新疆醫科大學附屬中醫醫院， 新疆 烏魯木齊 830000)

突發性耳聾(簡稱突聾)是指72 h內突然發生的原因不明的感音神經性聽力損傷，至少在2個相鄰頻率聽力下降在20 dBHL以上，是耳科常見急癥之一。該病發病急、進展快，聽力可在數分鐘至數天內下降至最低點，近些年隨著生活壓力加大，該疾病發病率有所升高。中醫將此歸屬為暴聾范疇，其病因病機不一，但不外風、火、痰、瘀、臟腑虛損等致使耳竅失養而為病，而所有分型中均和血瘀緊密相關，最終均會導致氣滯血瘀，氣滯血瘀是暴聾中心環節[1]，而這和西醫認為突聾是因內耳微循環障礙是相吻合的。治療上西醫目前無特異性方法，以改善微循環、糖皮質激素應用和輔助治療為主。中醫針灸能促使經絡循環通暢，經絡內屬于府藏，外絡于肢節，其主要生理功能是運行氣血，經絡功能失調，氣血運行不暢[2]，人體正常生理功能就不能正常發揮，而針灸通過針刺不同穴位，結合不同針刺手法，從而達到活血化瘀通絡作用，對突聾效果確切。本次研究通過針灸聯合西醫治療氣滯血瘀型突聾取得很好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年1月共80例氣滯血瘀型突發性耳聾患者為研究對象，按入組先后順序編號，采用數字隨機表法分成兩組，每組40例。兩組一般臨床資料見表1，兩組患者在性別、年齡、病程、病情分級、聽閾上比較無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.1.2 診斷標準 西醫標準參照1997年《突發性耳聾診斷依據和療效分級》標準，為病因不明，突發性耳聾非波動性感音神經性聽力損失，伴有耳鳴、惡心、眩暈等，可有第8顱神經損傷。中醫標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》氣滯血瘀型進行，表現為耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，舌質黯淡有瘀點，脈澀[3-4]。

1.1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②受試前4周未進行其他任何治療；③均獲取患者知情同意，依從性好。

1.1.4 排除標準 ①不符合納入標準；②既往有明確聽力退變病史，有明確病因；③合并嚴重臟器功能損害；④聽神經瘤、內耳、外耳疾患；⑤對治療藥物過敏者。

1.2 治療方案

對照組采用常規西醫治療，采用血管擴張劑、皮質激素和營養神經藥物等，如丹參川芎嗪注射液(國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字 H65020259)10 mL加入250 mL氯化鈉靜脈滴注，每日兩次；地塞米松(安徽聯誼藥業股份有限公司,國藥準字H34021930)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次，連用4天；甲鈷胺針(哈爾濱三聯藥業有限公司，國藥準字H31022558)1.5 mg加入0.9%氯化鈉2 mL三里穴位注射，每日1次。伴有耳鳴加鹽酸利多卡因針(2%)(安陽九州藥業有限公司，國藥準字H41023059)10 mL加入0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，每日1次，連續治療10天。

研究組在對照組藥物治療基礎上，予以針刺治療。取神庭、百會、翳風、聽宮穴位，采用35～65 mm毫針,對上述穴位進行針刺，不同穴位針刺要領：實證者，百會穴稍向后斜刺,采用捻轉瀉法，虛證者前斜刺,采用捻轉補法；采用平補瀉手法針刺聽宮與神庭穴;翳風穴采用平補平瀉手法。補瀉手法標準為捻轉角度較小、頻率較慢、用力較輕、時間較短,拇指向前而食指向后則為補法;捻轉角度較大、頻率較快、用力較重、時間較長,拇指向后而食指向前則為瀉法。每個穴位留針時間為30 min,每10 min行針1次,每天治療1次。10天為一療程。

1.3 觀察指標

總療效判斷標準：治愈為受損頻率聽閾恢復至正常，或達到患病前水平；顯效為受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效為受損頻率平均聽力提高15～30 dB以上；無效為受損頻率聽力提高在15 dB以下[5]。在治療前、治療末清晨空腹抽取外周靜脈血4 mL，置肝素抗凝試管送檢，采用全自動血液流變學儀器測定全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數。采用全自動生化分析儀檢測血清中免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)含量水平。觀察治療前、治療末在耳鳴、耳脹悶感、眩暈、惡心嘔吐癥狀積分變化情況。根據嚴重程度分別計為0分、2分、4分、6分，分數越高則癥狀越重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組治愈率20%、總有效率70%，研究組治愈率32.5%、總有效率85%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組臨床癥狀積分和聽力閾值比較

對照組治療末聽力閾值為(58.7±8.9)dBHL，研究組治療末為(67.8±9.3)dBHL，研究組顯著優于對照組(P<0.05)。兩組治療末耳鳴、耳脹悶感、眩暈、惡心嘔吐癥狀積分顯著低于治療前(P<0.05)，治療末研究組以上積分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

表3 兩組臨床癥狀積分比較分)

2.3 兩組免疫相關因子指標比較

對照組治療前、治療末免疫指標比較無差異(P>0.05)，研究組治療末IgG、IgM、IgA均顯著低于治療前(P<0.05)，治療末研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

2.4 兩組血液流變學指標比較

對照組治療末和治療前血液流變學指標比較差異不顯著(P>0.05)，研究組治療末高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數較治療前顯著下降，紅細胞變形指數顯著升高(P<0.05)，治療末研究組以上指標顯著優于對照組(P<0.05)，見表5。

表4 兩組免疫相關因子指標比較

表5 兩組血液流變學指標比較

3 討論

突發性耳聾發病急、病程短，多為單側發病，記載稱“耳聾者，乃氣道不通，痰火郁結，壅塞而成聾也。”現代醫學認為，微循環發生障礙或血液處于高凝狀態則會出現供血、供氧障礙，缺氧會造成耳蝸細胞受損，聽力受影響。研究表明[6]，穩定血供能維持耳蝸正常供血功能，當耳蝸缺血缺氧在1 min以上，血液循環障礙超過1 h，耳蝸功能不可恢復，故在治療上要疏通耳脈，通耳開竅。

本研究中，取穴有聽宮、翳風、百會、神庭穴位，這些穴位是局部穴位，又是治療突聾的經典要穴。耳為手、足少陽經所轄，耳前耳門、聽會為此經循行之路[7]。聽宮為手太陽和耳門、聽會交會穴，該穴具有聰耳啟閉、升耳竅清陽。翳風穴為手少陽經穴，其主耳鳴耳聾，口眼斜，口噤不開，不能言。百會位于巔頂之上，是百脈聚會之處，腦為元神之府，耳聾是多因素下引起的耳竅閉合不開，針刺之有啟竅開閉功效。研究表明[8]，針刺能降低血液黏度，紅細胞壓積和纖維蛋白原含量水平,能改善紅細胞聚集能力，提高紅細胞變形能力，這樣就能改善內耳微循環和微環境，促進炎癥消除，減輕淋巴結水腫，阻止毛細胞壞死，促進耳蝸神經恢復。相關報道[9-10]針刺耳周圍經絡，能促進耳部肌肉節律性收縮，引起耳部血管舒張，內耳毛細血管通透性增強，加快血液循環。這是因為針刺一方面能提高血氧含量，改善局部缺氧狀態，另外一方面是能加強藥物吸收，從而改善血液和迷路內耳淋巴液之間物質交換吸收[11]。同時，針灸治療突發性耳聾安全性高，副作用低，操作方便簡單。

微循環中以血液為層流，血管為中軸。切變率高則血液流動性大，高切血液黏度低，則紅細胞變形能力好，血液阻力小。低切血液黏度高，紅細胞容易聚集，能降低紅細胞自身變形性，血流阻力大，流速緩慢。全血黏度增加則會造成血流速度慢，紅細胞聚集，微循環阻力增大，加上局部代謝產物不能及時排除，則致使耳蝸細胞凋亡[12]。針刺后能促進耳部循環血氧濃度，恢復外周淋巴氧壓，從而提高氧彌散程度，減輕局部缺氧缺血狀態，減少組織水腫，促進前庭神經纖維和毛細胞修復[13]。而免疫球蛋白主體是體液免疫應答效應分子抗體，免疫球蛋白上的Fc部分和免疫球蛋白Fc受體細胞結合，IgG上的Fc片段能和巨噬細胞結合，促進抗體病原體吞噬，對細胞起到刺激作用，而IgA則能誘導NK細胞覆蓋抗體靶細胞，IgM上有5個Ciq靶點，能激活級聯反應[14]。

結果顯示，針灸聯合西醫治療突聾能提高治愈率和總有效率，能改善耳鳴、耳脹悶感、眩暈、惡心嘔吐，對恢復聽力效果顯著。且在降低高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數和升高紅細胞變形指數上有很好作用，在提高免疫功能上也有很好優勢性，但本研究樣本量少，針灸對暴聾確切的作用機制不明確，缺乏多中心、隨機、平行的臨床試驗，且遠期療效如何也未納入研究，仍有待進一步探討。

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