齊刺電針聯合前列地爾注射液治療暴聾的臨床觀察*

孔 瑩,裴喜玲,段洪超,韓 巍,唐 英,孫 秋△

(1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱，150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

暴聾相當于西醫學的“突發性耳聾”或“突發性感音神經性聾”，是患者驟然出現的病因不明的感音神經性聽力損失，臨床癥狀主要表現為數分鐘、數小時或3天之內，患者的病情迅速達到峰值，聽力下降至最低點[1]，并可出現眩暈，耳鳴等伴隨癥狀[2-3]，至少相鄰的2個頻率聽力下降大于等于20 dBHL，屬耳鼻喉科急癥[4]。暴聾具有病因十分復雜、起病極其突然、發展非常迅速的特點[5]，所以本病要求及時治療，否則易錯過最佳的診療時期，延誤病情，給患者的生活帶來巨大的痛苦，有報道顯示，隨著當今社會的飛速發展，人們的工作、生活壓力隨之逐漸增大，此病的發病率有逐年上升的趨勢。為了發揮中醫針灸在治療突發性耳聾的優越性，筆者于2015年9月至2017年3月分別以齊刺電針聯合西藥、穴位注射聯合西藥治療氣滯血瘀型暴聾患者各30例，與單純西藥治療30例對照，現將觀察結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于本院2015年9月至2017年3月期間耳鼻喉科門診就診的患者90例(90耳)，年齡在18～65周歲的突聾患者，采取區組隨機方法，A組30例，男17例，女13例，平均年齡為(44.43±13.62)歲，病程為1～14天，平均病程為(7.83±4.12)天;B組30例，男15例，女15例，平均年齡為(42.52±13.12)歲，病程為1～14天，平均病程為(7.83±4.12)天;C組30例，男16例，女14例，平均年齡為(41.03±12.98)歲，病程為1～14天，平均病程為(7.70±3.73)天。3組間經統計學處理，在年齡、性別、病程等方面是均衡的，具有可比性。3組治療前耳聾分布情況:經χ2檢驗說明3組治療前耳聾程度分布無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 各組治療前耳聾癥狀程度分布 (耳，例)

1.2 診斷標準

符合2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會《突發性聾的診斷和治療指南》[6]的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合突聾診斷標準；②年齡18～65周歲者；③與患者及家屬簽定之情同意書。

1.4 排除標準

①患耳既往有聽力下降史；②嚴重的心腦血管疾病史，精神疾病史；③病程超過2周；④內聽道占位性疾病史；⑤半年內有妊娠意向或妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 A組

采用齊刺電針聯合前列地爾注射液(北京泰德制藥有限公司，生產批號：國藥準字H10980024 )。西藥治療：前列地爾注射液2 mL加入氯化鈉注射液20 mL，靜脈推注治療，每日1次，連續治療14天。針刺治療：取患耳側的耳門、聽宮和聽會3個穴位，耳門、聽會與聽宮呈45°角針刺，針刺深度10～15 mm，待得氣(酸、麻、脹感)后在耳門、聽會兩穴連接電針，耳門連接正極，聽會連接負極，選取疏波，連續治療30 min。針刺過程中注意行針手法，青壯年可用瀉法，中老年可用平補平瀉法，觀察患者表情、面色及精神狀態，以患者耐受為度(同一人操作)，每日1次，連續治療14天。

2.2 B組

采用穴位注射聯合前列地爾注射液(北京泰德制藥有限公司，生產批號：國藥準字H10980024)。西藥治療：前列地爾注射液2 mL加入氯化鈉注射液20 mL，靜脈推注治療，每日1次，連續治療14天。穴位注射：用1 mL注射器連接5號針頭，抽取丹紅注射液0.3 mL(山東丹紅制藥有限公司，產品批號：國藥準字Z20026866)，取翳風透刺翳明穴皮下注射，注意平刺進針，從翳風穴沿皮下達到翳明穴，針刺入皮膚后回吸無血后方可緩慢注射，注射后用消毒干棉球輕壓2 min(同一人操作)，每日1次，連續治療14天。

2.3 C組

前列地爾注射液2 mL加入0.9%氯化鈉注射液20 mL，靜脈推注治療，每日1次，連續治療14天。

3 觀察指標與方法

3.1 癥狀和體征分級量化標準

3.1.1 耳聾分級及量化 耳聾分級及量化根據中華中醫藥學會標準制定[6],分為正常(<25 dB):記為0分；輕(26～40 dB):聽不清耳語，記為3分；中(41～70 dB)：聽不清普通說話聲，記為6分；重(>71 dB)：聽不到聲音,記為9分。

3.1.2 純音聽閾測定分級標準 純音聽閾測定是測連續3個頻率下降聽閾的平均值[6]。

3.1.3 腦干聽覺誘發電位測定(ABR) ABR診斷依據參考北京協和醫院正常參考值[7]：①Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波潛伏期(PL)的正常值;②Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期(IPL)正常值;③雙耳間同波的潛伏期差,Ⅰ波不能大于0.3 ms,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波不能大于0.4 ms;④雙耳同波幅比較，一側波幅不能低于對側的一倍以上;⑤Ⅰ/Ⅴ的波幅比不能高于1.5倍[8]。

觀察耳聾、純音聽閾測定及ABR治療前后的情況變化。分別記錄3組患者治療前后和隨訪期的指標。

3.2 療效判定標準

參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，耳聾按積分(按耳聾的分級量化數值做統計)分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

療效指數N=[(治療前積分-治療后積分)/治療后積分]×100%。臨床痊愈:治療后總體癥狀消失或基本消失，積分減少≥95%;顯效:治療后總體癥狀明顯改善，70%≤積分減少<95%;有效:治療總體癥狀有好轉，30%≤積分減少<70%;無效:總體癥狀無明顯改善，積分減少<30%。

3.3 統計學方法

臨床療效進行統計學處理與分析，統計學處理采用χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗。

4 結果

4.1 3組治療前后純音聽閾測定變化的比較

3組患者治療前經t檢驗，純音聽閾測定積分組間差異無統計學意義(P>0.05)。組內比較：治療后3組純音聽閾測定積分均降低且組內差異有統計學意義(P<0.01)。組間比較：A組與B組比較：14天和隨訪期(療后4周)有統計學意義(P<0.05)；A組與C組比較療后各時間點均有統計學意義(P<0.05)；B組與C組比較：7天有統計學意義(P<0.05)。3組隨訪時與治療14天比較，組內差異均無統計學意義(P>0.05)，說明3組隨訪期間療效穩定，詳見表2。

表2 3組治療前后及隨訪期純音聽閾測定變化的比較

注：與治療前比較,△P<0.01；與B組比較,★P<0.05；與C組比較,*P<0.05

4.2 3組治療前后ABR異常率比較

兩組治療前ABR分布情況，經χ2檢驗，3組治療前ABR的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波異常數分布無顯著性差異(P>0.05)，說明3組異常率分布是均勻的，具有可比性。組內比較：療前與療后比較，經χ2檢驗，P<0.05，3組ABRⅠ波Ⅲ波Ⅴ波比較有統計學意義。組間比較：A組與B組比較：治療后與隨訪期比較無統計學意義(P>0.05);A組與C組比較：各時間點均有統計學意義(P<0.05)；B組與C組比較：治療后與隨訪期比較無統計學意義(P>0.05)。3組隨訪期與治療后比較均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組治療前后及隨訪期ABRⅠ波Ⅲ波Ⅴ波異常率對比 [例(%)]

注：與治療前比較,△P<0.05；與C組比較,*P<0.05

4.3 3組治療14天后耳聾治療效果分析

3組治療14天后經Radit檢驗，A組分別與B組、C組比較，有統計學意義(P<0.05)，B組與C組比較，無統計學意義(P>0.05)，提示A組優于B組和C組，詳見表4。

表4 3組治療14天后耳聾治療效果分析 (例)

注：與B組比較,★P<0.05；與C組比較,*P<0.05

5 討論

現代醫學認為，突發性聾發病因素復雜且不明確，主要與內耳微循環障礙、病毒感染及自身免疫反應有關[10]，還有學者提出與微量元素缺乏有關[11]，其病變部位可累及螺旋器、前庭甚至膜、蝸窗膜破裂，西醫學對于本病的治療多選擇改善循環、神經營養、糖皮質激素、抗凝等經驗療法。本病如不及時治療，可能造成永久的不可逆的聽力損失，致殘率較高。

祖國醫學認為暴聾的病因病機有虛實之分，臨床上多以實證為主，外感或暴怒傷肝、抑郁均可導致郁久化火，肝膽實火循經上犯耳竅；或平素情志不遂，肝氣郁結，氣機疏泄失常，氣滯則血瘀，瘀血內停，阻滯耳絡，且“耳屬清空之竅”，耳竅失養，可致暴聾?！夺樉拇蟪伞ざ块T》曰：“二重聽無所聞：耳門、風池、俠溪、翳風、聽會、聽宮”。手少陽三焦經、手太陽小腸經、足少陽膽經循行均入耳中，手、足少陽經又行于耳前、耳后，此3條經為治療耳系疾病的重要經絡，本研究所選的3穴恰位于此3條經絡。宮，為五音(宮、商、角、徵、羽)之首，足見聽宮穴在聲音接收及辨別的關鍵地位，有研究證明針刺聽宮穴可以起到改善動物模型耳蝸微循環的作用，為細胞增加供養，減輕細胞凋亡[12]?！稌樉膶W》記載:“耳門者，腎氣朝耳之所入，三焦之原氣和于膽之所出?！甭爼ㄍㄓ诙?，同樣是治耳聾的要穴之一，明代高武《針灸聚英·百癥賦》記載：“耳聾氣閉，全屏聽會翳風”[13]。齊刺針法，采用三針齊下，并列而立。三針互相協同，使針感加強、氣血運行加快以達疏通深部氣血的作用[14]。聽宮、耳門、聽會三穴所在解剖位置神經血管十分豐富，布有顳淺動、靜脈耳前支、耳顳神經和耳大神經等[15]，可以很好的刺激聽覺傳導。本治療方法以聽宮為中心針刺，耳門聽會為其左右，此兩穴連電以奏共同疏通陽經之經絡、疏利肝膽之實火、宣通耳絡、清宣開竅之功[16]，從而達到復聰的目的。

本治療方法運用齊刺針法，三針并用，增強刺激量，能更好的疏通氣血運行。同時予以耳門和聽會通電，使耳周從上至下的肌肉有節律地收縮，擠壓，加快供血，緩解了內耳的缺血缺氧狀態，提高迷路內耳淋巴液之間的代謝和物質交換[17]。通過本方法觀察到齊刺電針聯合前列地爾注射液治療突聾療效顯著，且優于其他治療組，提示電針聯合前列地爾注射液能夠有效改善暴聾患者的臨床癥狀，且操作簡便，安全有效，為中西醫結合治療暴聾啟發思路，提供了一定的臨床經驗。

[1] 潘靖民.中醫活血通竅法治療突發性聾的療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學,2013.

[2] 田永泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2014:355.

[3] 熊大經,劉蓬.中醫耳鼻咽喉科學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2012:93-96.

[4] 裴喜玲.中藥加減龍膽瀉肝湯治療肝火上擾型暴聾的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2017.

[5] 姜輝.中西醫結合治療肝火上擾型暴聾療效觀察[D].北京：北京中醫藥大學,2011.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南(2005年,濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.

[7] 韓冬一,翟所強,韓維舉.臨床聽力學[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008：210-223.

[8] 張茹.中藥耳聾2號治療突發性耳聾的臨床實驗研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學,2013.

[9] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002：327-330.

[10] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005：165-167.

[11] 舒暢,王雋,薛美娜,等.微量元素與特發性突聾的初步研究[J].微量元素,1986(3):34-37.

[12] 張鈺.齊刺治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013,29(7):54-56.

[13] 常利平.清腦開竅針法治療肝火上擾型耳聾的循證研究[D].長春：長春中醫藥大學,2012.

[14] 易保軒.全息針灸配合耳周穴針刺治療神經性耳聾臨床研究[J].中醫學報,2015(11):1690-1692.

[15] 房雪,蘇布衣,李苗苗,等.耳門、聽會穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴的臨床療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2017,41(6):542-544.

[16] 石學敏.針灸學[M].2版.北京：高等教育出版社，2007:302-303.

[17] 冒冬冬,申治富,余思奕,等.胡幼平教授頭電針顳后線治療暴聾經驗總結[J].成都中醫藥大學學報,2015,38(3):117-123.